Krüoablatsioon

Koos Krüoablatsioon on tehnoloogia, mis kasutab külma stiimulit teatud südamelihase rakkude muutmiseks, nii et need ei saaks enam elektrilist stiimulit genereerida ega edastada. See meetod kujutab endast alternatiivi soojuspõhisele raadiosageduslikule ablatsioonile ning sarnaselt sellele kujutab see ka minimaalselt invasiivset meetodit südamelihase rakkude ablatsiooniks paremas või vasakus aatriumis korduva kodade virvenduse raviks.

Mis on krüoablatsioon?

Krüoablatsioon on jahutusmeetod, mida kasutatakse südame rütmihäirete, eriti korduva kodade virvenduse raviks. See kujutab endast alternatiivi kõrgsageduslikule ablatsioonile, mille korral parema või vasaku aatriumi teatud rakupinnad kustutatakse südamekateetri abil kuumusega.

See on ka minimaalselt invasiivne protseduur, mis põhineb südamekateetril ja mis viiakse sobivate veenide kaudu paremasse aatriumisse - alustades tavaliselt kubemest. Vasaku aatriumini jõutakse kodade vaheseina läbitorkamisega. Arütmia tekitamise eest vastutavad rakualad jahutatakse krüoablatsioonikateetri otsaga ja seejärel inaktiveeritakse püsivalt temperatuuril kuni miinus 75 kraadi Celsiuse järgi. Seejärel ei saa te elektrilisi impulsse genereerida ega edastada.

Rakkude elektrofüüsikalised omadused muutuvad ainult seetõttu, et nad ei sure täielikult. Krüoablatsioon on suuresti valutu. Ablatsiooni krüoballoonkateetri abil võib vaadelda kui krüoablatsioonikateetri abil teostatavat ablatsiooni. Seda tehnikat kasutatakse vasaku aatriumi kopsuveenide elektriliseks isoleerimiseks, mis mängivad olulist rolli kodade korduvas virvenduses, edastades kooskõlastamata elektrilisi impulsse.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Lisaks healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate täpsele hävitamisele on krüoablatsiooni peamine rakendusala korduva kodade virvenduse ravis. Meetodi saab läbi viia raadiosageduse või raadiosageduse ablatsiooni alternatiivina.

Teaduslikud uuringud on näidanud, et kodade virvendust põhjustavad peamiselt kopsuveenide lihasrakud, mis avanevad vasakusse aatriumisse. Krüoablatsiooni üks peamisi eesmärke on seetõttu kopsuveenide isoleerimine elektriliselt vasakust aatriumist, nii et koordineerimata elektrilisi signaale ei saaks enam atriast edasi anda. Krüoablatsioonikateeter viiakse sobiva veeni kaudu paremasse aatriumisse ja pärast kodade vaheseina punktsiooni saab selle paigutada vasakusse aatriumisse kopsuveenide ristmike lähedusse.

Kõigepealt jahutatakse eemaldatav kude eelnevalt ja protseduuri läbiviiv arst saab elektrofüsioloogiliselt kontrollida, kas hiljem kavandatud ablatsioon oleks efektiivne ja kas sellel pole tahtmatuid kõrvaltoimeid ega tüsistusi. Vastupidiselt tähendab see, et krüoablatsiooni saab pärast elektrikontrolli lõpetada ning eeljahutatud elemendid taastuvad ja jäävad funktsionaalseks. Krüoablatsioon pakub seega täiendavat turvalisust, kuna mõju saab kontrollida enne tegelikku pöördumatut ablatsiooni. See on eriti oluline siis, kui paremas aatriumis asuva AV-sõlme lähedal asuvat kudet tuleb kaotada.

Ablatsioon ise koosneb erakordsest külma stiimulist, mis kandub kateetri otsast ümbritsevatesse südamelihase rakkudesse. Sel viisil töödeldud rakud kaotavad pöördumatult võime ise elektrilisi impulsse genereerida või edastada. Krüoablatsioonikateetrit saab kasutada nii vasakus kui ka paremas aatriumis. Krüoablatsioonikateetri alternatiivina töötati välja krüoballoonkateeter, mida kasutatakse eranditult kopsuveenide elektrilise isolatsiooni raviks. Krüoballoonkateetri esiosas saab pisikese ballooni täita gaasilise jahutusvedelikuga.

Külmutatud koe hävitamise tegelik stiimul külma tekitamiseks tekib jahutusvedeliku aurustumisel. Kateeter asetatakse nii, et pisike õhupall sulgeb järjestikku vasakpoolses aatriumis asuva nelja kopsuveeni sissepääsud võimalikult täielikult, et saavutada veenide elektriline isolatsioon ümbritsevate südamelihase rakkude inaktiveerimise teel. Ravi ajal saab kontrollida, kas kopsuveenide eraldamine oli edukas.

Krüoballooni protseduuri on mõnevõrra lihtsam ja ohutum kasutada kui krüoablatsioonikateetriga ablatsiooni, nii et tehnikat saavad kasutada ka kliinikud, kus puudub diferentseeritud südamekeskus. Krüoablatsiooni aktiivset põhimõtet on avatud südameoperatsioonides kasutatud aastakümneid. Ainult minimaalselt invasiivsed meetodid on suhteliselt uued.

Ravimid leiate siit

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Üks peamisi probleeme pärast kodade virvendusarütmia krüoablatsiooni on südame rütmihäire kordumine, mida saab tavaliselt lahendada reablatsiooni abil üks või kaks korda. Kuid ka siis on õnnestumise määr vaid 70–80 protsenti. Eeldatakse, et kaheaastane periood, kus korduvat kodade virvendust pole toimunud, on olnud edukas.

Pärast krüoballoonravi on võimalik, et ainult üks või kaks neljast kopsuveenist on taas elektriliselt ühendatud, mida saab arvestada, kui võib osutuda vajalikuks reablatsioon. AV-sõlme lähedal asuvate südamelihaserakkude ablatsiooni ajal müokardirakkude kasutamiskõlbmatuse oht on krüoablatsiooni korral oluliselt väiksem kui kõrgsagedusliku ablatsiooni korral, sest funktsionaalse testimise võimalus pärast kudede alajahutamist on selle riski suuresti välistatud.

Harvaesinevaks komplikatsiooniks võib olla verehüübe (trombi) moodustumine kateetril, mis võib lahti tulla ja äärmuslikel juhtudel põhjustada insuldi. Selle probleemi minimeerimiseks tuleks enne protseduuri patsiendi vere hüübimist pärssida. Kopsuveenide elektrisolatsioonis võivad infektsioonid esineda väga harvadel juhtudel. Kui vajalik on kodade vaheseina punktsioon, on väga harvadel juhtudel teatatud verejooksust punktsioonikohas.