Saksamaal Neurokirurgia määratud alamvaldkonda, mis ravib kesk- või perifeerse närvisüsteemi haigusi operatsiooni teel. Vastupidiselt tehnilisele nimele ei omistata seda meditsiinidistsipliini kirurgiale ega neuroloogiale.
Mis on neurokirurgia?
Neurokirurgia on iseseisev meditsiiniline distsipliin, mis määratluse kohaselt hõlmab kesknärvisüsteemi ja selle ümbriste, samuti vegetatiivse ja perifeerse närvisüsteemi vigastuste, väärarengute ja haiguste tuvastamist ja operatiivset ravi.
See hõlmab ka vajalikke eeluuringuid, konservatiivseid ravimeetodeid ja protseduurile järgnevat taastusravi. Neurokirurg läbib Saksamaal kuue aasta pikkuse erialase väljaõppe. Täiendusõppe saanud isikud töötavad statsionaarses ravis 48 kuud ja neurokirurgiliste patsientide intensiivravis kuus kuud.
Spetsialistide väljaõppe hulka võib arvata kuni kaksteist kuud kirurgias, neuropatoloogias, neuroloogias või neuroradioloogias töötamist või 6 kuud anatoomias, anestesioloogias, kõrva-, nina- ja kurguravimites, oftalmoloogias, laste- ja noorukite meditsiinis või suuõõne ja maxillofacial kirurgias.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Ajuga seotud sekkumised hõlmavad kasvajate kirurgilist eemaldamist supra- ja infratentoriaalsest (nahk kui väikeaju ja väikeaju eraldamine), ajusiseseid (sisemise ajukoe) protsesse, sealhulgas piirkonnaspetsiifilist kasvajaravi, samuti infarktide ja verejooksude ravi.
Kirurgilised sekkumised võimaldavad kõrvaldada aju, seljaaju ja kolju traumaatilised ajukahjustused ja deformatsioonid intra- ja ekstraduraalsete hematoomide, vedelikufistulite, muljumismurdude ja närvide kujul. Neurokirurgid teostavad lõhedeformatsioonide operatsioone või tekitavad vedeliku äravoolu. Need ravivad veresoonte, selgroolülide ketaste ja emakakaela (kaelalüli), rindkere (rindkere selgroolülid) ja nimme (nimmelülide) lülisamba haigusi. Selleks sobivad eriti närvijuurte ja seljaaju dekompressioonid.
Funktsionaalseid häireid nagu epilepsia ja valusündroome saab kõrvaldada hävitavate implantatsiooniprotseduuride abil. Diagnostilisteks sekkumisteks kasutatakse müelograafiat ning vatsakeste ja nimme CSF-i äravoolu ilma rõhu mõõtmiseta ja biopsiaid. Neurokirurgid ravivad hüdrotsefaaliat (tserebrospinaalvedeliku äravoolu probleemid) endoskoopiliste protseduuride, ajutiste kanalisatsioonide või püsivate kanalisatsioonide kaudu. Spetsiaalsetes kliinikutes ravitakse tsentraalsete liikumishäiretega patsiente spetsiaalsete navigatsioonipõhiste simulatsioonimeetodite abil. Sarnaselt orienteeritud navigatsioonitehnoloogia võimaldab arstidel kasvajaid ravida kiirgavate elementide asetamise teel, mis on suunatud suunatud ajukasvaja ravile.
Neuroloogid tagavad proovide võtmise ja laboratoorsete testide asjakohase töötlemise ning klassifitseerivad need vastavasse kliinilisse pilti. Neurokirurgiat kasutatakse ka paljude seljaajuhaiguste piirkonnas. Kasvajaid, herniatud kettaid ja lülisambakanalite geene ravitakse kirurgiliselt ja eemaldatakse. Selle käigus eemaldatakse muude kehas kasvavate tuumorite, näiteks luukasvajate, sidekoe kasvajate, ajukelme- ja närvikoe kasvajate kolded. Herniated ketaste ja seljaaju kanali kitsenemise korral eemaldatakse ahendav ja valu põhjustav kude. Perifeerses neurokirurgias tegelevad arstid selliste kitsaskoha sündroomide raviga nagu ulnarkanali sündroom (küünarliigese närvi ahenemine), tarsaaltunneli sündroom (jala närvi ahenemine), supinaatori tunneli sündroom (pikkade sõrmede ja pöidla halvatus) ja karpaalkanali sündroom (käe närvide ummikud).
Edasised tööülesanded on elundidoonorluse ettevalmistavad meetmed, närvikasvajate ravi ja närvide järjepidevuse taastamine ägeda hoolduse kaudu vahetult pärast siirdamisoperatsioone ja vigastusi. Neuroloogid peavad tundma oma patsientide infusiooni, vereülekande ja vereasendusravi kasutamist, samuti enteraalset ja parenteraalset toitumist. Nad teavad, kuidas kateetri- ja punktsioonitehnikaid õigesti kasutada ning hindavad neilt saadud eksamimaterjale. Kliinikus on tavapärased lihtsad ventilatsioonitehnikad ja pärast operatsiooni toimuv ventilatsiooni võõrutamine. Arstid hoolitsevad palliatiivsete patsientide eest ja muudavad meditsiinilise ravi abil nende elu viimase etapi kergemaks.
Neurokirurgid ei pea mitte ainult suutma tuvastada oma patsientide haiguste füüsilisi põhjuseid, vaid peavad tegelema ka nende psühholoogilise seisundiga. See hõlmab psühhogeensete sündroomide, somatofüüsiliste reaktsioonide (füüsilised sümptomid ilma tuvastatava meditsiinilise põhjuseta) ja psühhosotsiaalsete seoste tuvastamist. Nad saadavad oma patsiente töö-, kehalise ja logopeedilise abiga. Intensiivse meditsiinilise baashoolduse, samuti ägedate hädaolukordade tuvastamise ja patsiendil elupäästemeetmete rakendamise kaudu tagavad need tema elutähtsate funktsioonide säilimise ja elustamise.
Trahheotoomia (kirurgiline juurdepääs tuulikule) tagab patsiendi ventilatsiooni. Üldiste tegevuste hulka kuuluvad haavade ravi, steriilne drapeerimine, diagnostiline ettevalmistamine ning operatsioonieelne ja -järgne hooldus sageli esinevate neurokirurgiliste kaebustega patsientidele. Spetsialistide väljaõppe käigus õpivad neuroloogid ka näiliselt lihtsaid tegevusi, näiteks kuidas patsientide ja kolleegidega õigesti suhtuda, tutvustades patsientidele ringi, neurokirurgilisi demonstratsioone ning dokumenteerimist ja käitumist operatsioonitoas.
Ravimid leiate siit
➔ Paresteesia ja vereringehäirete ravimidRiskid, kõrvaltoimed ja ohud
Neurokirurgia riskid on tänapäeval tänu kaasaegsele tehnoloogiale minimaalsed, ehkki teatud riski ei saa täielikult välistada iga inimorganismi kirurgilise sekkumisega. Neurokirurgia püüdleb regulaarselt minimaalselt invasiivsete protseduuride poole, kasutades endoskoopilisi ja stereotaktilisi meetodeid.
Mikroneurokirurgia põhitõed antakse uuendusliku diagnostilise pilditehnoloogia abil, näiteks kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Inimkeha funktsioone saab juba operatsioonieelselt määrata positronemissioontomograafia (PET, tuumameditsiini meetod kehas metaboolsete protsesside visualiseerimiseks kasvajahaiguste varajaseks avastamiseks), magnetoentsefalograafia (MEG, aju mõõtmine) ja funktsionaalse magnetresonantstomograafia (MRT, kudede ja Orgaanid magnetväljade ja raadiolainete järgi). Võimsad arvutid aitavad arstidel operatsiooni kavandamisel kaasata patsiendi vaimsete ja füüsiliste funktsioonide osas saadud teabe.
Funktsionaalne arvutipõhine mikrokirurgia on tänapäeval kõigis hästivarustatud kliinikutes tavapärane protseduur. Seda kliinilist rutiini täiendavad sellised kaasaegsed meetodid nagu optiline koherentsus-tomograafia (võrkkesta ja veresoonkonna haiguste tuvastamine) ja multifotoonne fluorestsents-tomograafia (mitteinvasiivne, uudne markerite ja radioloogilise kiirguseta diagnostiline süsteem). Intraoperatiivse kuvamise täiendavad tehnikad on kasvajate ultraheli- ja laserfluorestsentsmärgistamine, aju varustavate ja koljusiseste veresoonte ekstrakraniaalsete sonograafiliste (ultraheli) ja Doppleri / dupleks-uuringud.
Arstid viivad läbi neurofüsioloogilisi uuringuid elektroentsefalogrammi abil (mitteinvasiivne aju elektriliste lainete mõõtmise meetod), sealhulgas tekitatud potentsiaalidega (konkreetselt vallandatud elektrilised nähtused). Elektromüogramm (loodusliku elektrilise lihaspinge mõõtmine, "tuletamine") ja müelograafia (röntgenipilt, sisestades seljaaju kanali kontrastaine) on edasised kuvamismeetodid. Need uuenduslikud meetodid võimaldavad patsiendi kehas kasvajate mikroskoopilist määratlust ja õrna, minimaalselt invasiivset, kuid siiski maksimaalselt tõhusat neurokirurgiat, kaitstes samal ajal olulisi närvi- ja ajufunktsioone.
Tüüpilised ja tavalised närvihaigused
- Närvivalu
- Närvipõletik
- Polüneuropaatia
- epilepsia
