Osteosüntees

Nagu Osteosüntees on kirurgiline protseduur luumurdude raviks. Üksikud katkised luud ühendatakse uuesti erinevate tööriistadega nagu naelad, kruvid, plaadid ja juhtmed.

Mis on osteosüntees?

Osteosüntees on üldnimetus mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste jaoks, et katkised luud taas kokku viia. Luumurrud stabiliseeritakse uuesti mitmesuguste ühendusvahendite abil.

Meditsiiniline termin osteosüntees on saksa keeles tõlgitud luuühendusega. See on üldnimetus mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste jaoks, et viia katkised luud uuesti kokku.

Erinevate ühendusvahendite abil stabiliseeritakse purustatud luud uuesti, nii et need saaksid uuesti koos kasvada, nagu inimese anatoomia ette näeb. Osteosünteesi eesmärk on viia luud tagasi algsel kujul. Murru koht stabiliseerub ja kahjustatud luu funktsioon taastatakse, kuni see paraneb.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

On olemas erinevad protseduurid:

• Küünte sisekesta osteosüntees
• Plaatide fikseerimine
• Kruvide fikseerimine
• Kirschneri traadi fikseerimine (soovitavalt lastel)
• Pingutusriba osteosüntees
• Väline fiksaator
• Dünaamiline puusakruvi reieluu lähedal esineva luumurru jaoks. Mitte iga purustatud luu ei pea ravima osteosünteesi abil.

Arstid teostavad osteosünteesi järgmiste kliiniliste piltide jaoks:

• Liigeste murrud
• avatud luumurrud koos pehmete kudede ja naha vigastamisega
• Luumurrud, mis mõjutavad närve ja veresooni
• Jalas katkised luud
• Mitu luumurdu (mitu luumurdu)
• eluohtlike mitmete vigastuste tõttu mitme traumaga patsientidel
• osteoporoosi ja vanemas eas
• patsientidel, keda tuleb uuesti kiiresti mobiliseerida (nt sportlased)

Inimese luud koosnevad kompaktidest (kindel koor) ja luustunud luust (pehme sisemine südamik). Medullaarne kanal asub suurtes luudes, kus asub luuüdi. Luud mähitakse periosteumi. Vanusega asendatakse luuüdi rasvkoega. Enne meditsiinitöötajate töötamist luumurruga peavad nad vigastatud luud viima õigesse ja algsesse asendisse. Vähem raskete luumurdude korral saab selle vähendamise läbi viia ilma operatsioonita.

Arst paneb luud tagasi oskuslikult asetades õigesse kohta, seejärel kinnitatakse paus tugeva sidemega, nii et luud ei libiseks uuesti. Sel juhul võib luumurd paraneda ilma operatsioonita. Küünte intramedullaarse osteosünteesi korral avab kirurg vigastatud või traadi abil kahjustatud luu medullaarse õõnsuse. Selle kanali kaudu juhitakse juhe ja surutakse reameeri abil luuüdi õõnsusse. Selle protsessi kaudu laieneb medullaarne kanal ja varustatakse pika küüntega, mis toimib purustatud luu sisemisena. Röntgenkontroll tagab küünte õige asendi. Vajadusel lukustatakse nael põikpoltiga (lukustusküüntega), et vältida selle nihkumist medullaarses kanalis.

Plaadi fikseerimisega paljastatakse luumurd ja varustatakse luuga anatoomiliselt sobitatud plaadiga, mis kinnitatakse kruvidega nii, et see ühendab fragmente üksteisega. Kruvide osteosüntees toimub viivituskruvide ja tühistavate kruvidega. Pärast luu avamist libiseb viivituskruus läbi ajukoores oleva augu. Vastupidises otsas puuritakse palju väiksem auk ja sisestatakse niit, mis on ühendatud viivituskruviga. Nii hoitakse purustatud luu kokku. Tühjenduskruvi on pika võlli kuju. Ka siin kinnitatakse kruvi keermega keerme abil läbi fragmendi taga olevate puurimisavade. Kirschneri traatfiksaator sobib väiksemate luude, näiteks sõrmede või varvaste luumurdude korrigeerimiseks.

Kirschneri traat sisestatakse luude ajukoore kaudu sügavale luukoesse, mille ülemine ots jääb väljapoole, et pärast luumurru paranemist see uuesti välja tõmmata. See meetod ei stabiliseeru piisavalt, seetõttu on koormuste talumiseks vajalik krohvivalu või killustiku pealekandmine. Pingutusriba osteosünteesi abil ühendatakse üksikud luufragmendid teraviktraatide abil. Need kulgevad läbi murruvahe risti ja paralleelselt. Välimised otsad on ületatud ja varustatud pehme traadi aasaga (kliirens). Vastupidine raamatukontor on varustatud kanaliga, mille kaudu traadi silmus on silmuses. Kirurg venitab neid tihedalt, et hoida raamatu tükke tihedalt koos ja muuta tõmbejõud, mis tegelikult tõmbab üksikud katkised luud purustusjõuks. Luufragmendid surutakse kokku.

Väline fiksaator fikseerib luumurru välise seadme abil. Luumurd stabiliseeritakse luu mõlemal küljel olevate tihvtidega. Need kinnitatakse vasakule ja paremale, tehes läbi naha väikesed sisselõiked ja ühendades vajaliku stabiilsuse tagava metalldetailiga. Dünaamilist puusakruvi kasutatakse reieluukaela luumurdude korral. Puusaliigese ossa, mis on puusaliigesele kõige lähemal, sisestatakse juhttraadi abil kruvi. Kruvi kruvitakse lühikese paksu keermega reieluupeasse.

Reieluu ülemisse, välimisse piirkonda kruvitakse metallplaat. Kruvivõlli keermestamata ots libiseb läbi toru, nii et patsiendi kehakaal kaldub koormusrõhu ümber ja luumurd surutakse kokku.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Pärast osteosünteesi teostamist õmbleb kirurg esimeses etapis lihased, seejärel sidekoe ja naha kihid. Osteosünteesi protseduurid on rutiinne sekkumine, kuid mõnikord ei saa tüsistusi välistada.

Harvadel juhtudel võivad tekkida kõõluste adhesioonid, liigese jäikus, kõhre, lihaste, kõõluste ja närvide kõverus, sektsiooni sündroom, luumurdude paranemise puudumine või ebapiisav toime (pseudartroos), luude nekroos (üksikute luutükkide surm) ning luu ja periosteumi infektsioonid. Üldised operatsiooniriskid on verejooks, trombide teke, närvivigastused, kohalikud infektsioonid, anesteesia juhtumid, allergilised reaktsioonid üksikutele ainetele ja armistumine. Niipea kui operatsioonijärgne olukord seda võimaldab, peaksid osteosünteesi põdevad patsiendid võimalikult kiiresti uuesti liikuma; liigne puhkus on vale lähenemisviis ja võib põhjustada komplikatsioone, näiteks liigese jäikust.

Füsioteraapia on ideaalne viis normaalse stressiolukorra taastamiseks pärast haiglas viibimist. Osteosünteesi materjal, näiteks kruvid, traadid ja plaadid eemaldatakse kätest ja õlgadest 6–24 kuu jooksul murtud luude korral ja 12–24 kuu pärast luumurdude korral sääre piirkonnas.