Plasmaferees

in Plasmaferees on terapeutiline meetod soovimatute valkude, immunoglobuliinide või antikehade eemaldamiseks inimese vereplasmast. See filtreerimisprotsess, mis toimub väljaspool keha, võib soodsalt mõjutada erinevate haiguste kulgu või isegi neid ravida.

Mis on plasmaferees?

Mõiste pheresis pärineb kreeka keelest ja tähendab osa tervikult äravõtmist. Plasmavahetuse ajal, mida kasutatakse alati teraapiaks, eemaldatakse eraldatud osa plasmast ja asendatakse vastavalt näidustusele teise mahuga vedelikuga.

Enamik juhtudest on füsioloogiline soolalahus või Ringeri lahus. Protseduuri nimetatakse ka terapeutiliseks plasmavahetuseks, ehkki kogu vereplasmat ei vahetata, vaid ainult soovimatud, enamasti valku sisaldavad komponendid filtreeritakse välja.

Kuigi plasma eraldamine võib põhjustada ka negatiivseid kõrvalmõjusid, aktsepteeritakse neid üldiselt, kuna kasu patsiendile on palju suurem. Inglise keeles on plasmaferees tuntud ka kui plasma exchange, PE. See on väljakujunenud meditsiiniprotseduur, millele kehtivad kõrged teaduslikud standardid ning mida on viimastel aastatel veelgi optimeeritud ja täiustatud, et suuta erinevate näidustuste osas võimalikult täpselt aru saada. Tõestatud ravimeetodit saab edukalt läbi viia ambulatoorsetes, pool ambulatoorsetes või ka statsionaarsetes tingimustes.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Terapeutiline plasmavahetus on ennekõike soovimatu komponentide eemaldamiseks voolava vere vedelatest komponentidest. Vere rakulised komponendid, s.o kõik vererakud nagu erütrotsüüdid, leukotsüüdid või trombotsüüdid, plasmafereesi ajal ei muutu.

See kõik puudutab terapeutilist mõju vereplasma koostisele. Ebasoovitavate antikehade kui suure molekulmassiga valkude tõhusaks eemaldamiseks on plasma eraldamine eriti kasulik neuroloogias või nefroloogias. Kui protseduuri kasutatakse spetsiaalselt lipiidide ainevahetuse häirete jaoks, räägivad arstid ka lipiidide afereesist. Filtreerimisprotsessi saab seejärel reguleerida nii, et vereplasmast eemaldatakse ainult soovimatud mikroskoopilised rasvarakud - lipiidid.

Plasmavahetus on seetõttu valikuline protsess, mille käigus tuleb eemaldada ainult soovimatud plasmakomponendid. Muidugi pole see alati kõigil tingimustel võimalik, sest see võib viia ka plasmas selliste komponentide eemaldamiseni, mida tegelikult ei tohiks eemaldada. Just seetõttu võivad patsiendil olla teatud riskid ja ohud. Sarnaselt hemodialüüsile on plasmaferees ka nn võõrutusprotsess. Seetõttu peaksid keha vabastama või detoksitseerima need ained, mis muidu koguneksid vereplasmasse, st koguneksid.

Kui sageli ja milliste ajavahemike järel tuleb terapeutiline plasma eraldamine läbi viia, sõltub rangelt vastavast näidustusest ja kliinilisest pildist. Meditsiiniliste ja teaduslike kriteeriumide kohaselt on protseduuri läbiviimiseks teatud, kahtlustatavad ja küsitavad ravinäidustused. Kindel on see, et plasmaferees nn hemolüütilise ureemilise sündroomi ja trombootilise trombotsütopeenilise purpura korral on patsiendile elukvaliteedi taastamisel või säilitamisel väga kasulik.

Terapeutilise plasmavahetuse rakendamist õigustavateks kahtlustatud näidustusteks on teatud neeruhaigused, nn glomerulopaatiad ja süsteemne erütematoosluupus. Mõlemad kroonilised haigused on niinimetatud autoimmuunhaigused ja kontrollimatud antikehad tekivad keha enda kudede struktuuride vastu. Need kude kahjustavad antikehad saab plasmafereesi abil ajutiselt patsiendilt eemaldada. Küsitavad näidustused on pemphigus vulgaris, nahahaigus, mis on seotud kahjulike autoantikehade moodustumisega, ja hulgiskleroos.

Hulgiskleroosi korral võib terapeutiline plasmavahetus olla patsiendi jaoks väärt, eriti haiguse ägeda episoodi korral ja halveneva prognoosi korral. Kuid kaugeltki mitte kõik patsiendid, kes kannatavad selle kesknärvisüsteemi kroonilise põletikulise haiguse all, saavad sellest kasu.

Ravimid leiate siit

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Verekomponentide terapeutilise eraldamise teostamiseks on vaja niinimetatud rakueraldajaid. See protsess toimub väljaspool keha spetsiaalselt välja töötatud masinates. Kaasaegsetes rakueraldajates on arvutiga juhitavad ventiilid ja rullpumbad.

Absoluutselt steriilne töömeetod on hädavajalik, kuna kõigis verevahetusprotseduurides kujutavad patsiendile suurimat riski võimalikud nakkused. Täpsemalt plasmafereesi korral eemaldatakse plasmast lisaks soovimatutele madalamolekulaarsetele komponentidele, nagu näiteks autoantikehad või patoloogilised valgud, elutähtsad komponendid nagu hüübimisfaktorid. Hüübimisfaktorid tekivad maksas ja neid ei saa nii kiiresti taastuda, kuna need eemaldatakse plasma eraldamise teel.

Seetõttu on paljudel juhtudel puhastatud vereplasmasse vaja lisada kunstlikke hüübimisfaktorid, et vere hüübimisvõime ei halveneks. Plasma terapeutilise vahetuse kaudu tuleb vältida patsiendi püsivat verejooksu kalduvust. Ainult üksikute valkude teatud fraktsioonide filtreerimiseks protsessi ajal on vaja spetsiaalseid poolläbilaskvaid membraanseid plasmaeraldajaid.

In vitro membraanteste saab kasutada täpselt selleks, et kindlaks teha, millised molekulide suurused suudavad membraani läbida ja millised säilivad enne kasutamist patsiendil. Plasmafereesiga toimub nii vereproov kui ka tagasiülekanne sama venoosse juurdepääsu kaudu, näiteks käsivarre veenis. Iga vereülekande ja taasfusiooniga antakse patsiendile tagasi mitte ainult puhastatud plasma, vaid ka rakulised komponendid, st erinevad vererakud.