Zosterijärgne neuralgia

Zosterijärgne neuralgia on vöötohatise komplikatsioon. Tõenäoliselt on see tuulerõugete tuulerõuge viiruse püsiv kahjustus närvidele.

Mis on zosterijärgne neuralgia?

Zosterijärgne neuralgia on alati vöötohatise tagajärg. Viirushaigus ilmneb valuliku nahalööbena, mille villid on ühel kehapoolel.
© phadungsakphoto - stock.adobe.com

Zosterijärgne neuralgia (PZN) esineb 10–15 protsendil kõigist vöötohatisega patsientidest (herpes zoster). Haigestunud kannatavad neuropaatilise valu käes varasema herpes zosteri nakkuse piirkonnas. Näo herpes zosteri korral ilmneb PZN märkimisväärselt sagedamini kui teistes zosteri kohtades.

Herpesjärgse neuralgia tekkimise tõenäosus pärast vöötohatist suureneb ka vanusega. Valu on mõnikord väga tugev. Valuvaigistid ei aita, või ainult vähe. Herpesejärgset neuralgiat ei saa ravida, valu püsib. Püsiva tugeva valu tõttu on PZN-iga patsiendid sageli enesetapjad.

põhjused

Zosterijärgne neuralgia on põhjustatud tuulerõugete tuulerõuge viirusest. Sellist infektsiooni tuntakse keelt ka vöötohatisena. Varicella zosteri viirus kuulub herpesviiruste perekonda. See on tihedalt seotud herpes simplex viirusega. Arvatakse, et viirusega nakatumise tase on kõrge. Ligikaudu 90 protsenti kõigist üle 14-aastastest eurooplastest on tuulerõugete viiruse kandjad.

Patogeenid põhjustavad harva surmaga lõppevaid haigusi. See näitab, kui tugevalt on viirused kohanenud oma veehoidla peremehe, inimesega. Esmane nakatumine viirusega avaldub tavaliselt tuulerõugetena. Haigustekitajad kanduvad edasi tilgainfektsiooni kaudu. Võimalikud on ka neelupõletikud. Pärast tuulerõugete taandumist on kannatanud elu jooksul tuulerõugete suhtes immuunsed.

Varicella zosteri viirus jääb siiski kehasse. Allasurutud immuunsussüsteem võib viiruse igal ajal hiljem uuesti aktiveerida. Sagedased vallandavad tegurid on stress või tugev päikesevalgus. Viirused püsivad seljaaju närvijuurtes, nn seljaaju ganglionides ja kraniaalnärvide ganglionides.

Kui viirus taasaktiveerub, ei taastu tuulerõuged, vaid vöötohatis. Zosterijärgne neuralgia on viiruste närvidele põhjustatud stiimulite ülekande häiritud tagajärg. Viirused võivad kahjustatud närve püsivalt kahjustada. Need põhjustavad kroonilist valu.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Zosterijärgne neuralgia on alati vöötohatise tagajärg. Viirushaigus ilmneb valuliku nahalööbena, mille villid on ühel kehapoolel. Lööve kulgeb teatud dermatoomil triipudena. Dermatoom on nahapiirkond, mida innerveerib seljaaju närv.

Enamasti eelneb vöötohatisele nn prodromaalne staadium. Selles varases staadiumis ilmnevad sellised sümptomid nagu väsimus, palavik ja väsimus. Mõjutatud dermatoomis võivad esineda ka põletustunne, valu ja ebanormaalsed aistingud. Tüüpiline lööve ilmub alles paar päeva hiljem. Närvikoe on põletikuline ja inimestel on põletustunne ja tugev valu dermatoomis, mida varustab põletikuline närv.

Närv ise võib ka haiget teha. Mõne päeva jooksul moodustunud vesiikulid täituvad ja lagunevad. Paranemiseks võib kuluda kaks kuni neli nädalat. Ka valu vaibub tavaliselt mõne nädala jooksul. Püsiv närvikahjustus võib aga põhjustada neuroloogilise valu ilmnemist väga pikka aega.

Neid tuntakse kui zosterijärgset neuralgiat. Valu võib ilmneda erinevates vormides. See võib olla püsivalt põletav ja igav või esineda lühikeste ja vägivaldsete valuhoogude kujul. Tugev puudutusvalu on tüüpiline ka zosterijärgsele neuralgiale.

Diagnoos ja haiguse kulg

Diagnoos tehakse sümptomite, haigusloo ja füüsilise eksami põhjal. Kui zosterijärgne neuralgia ilmneb noorematel patsientidel, tuleb immuunpuudulikkuse põhjuseid alati uurida. Noortel patsientidel ilmneb herpesejärgne neuralgia ainult väga harvadel juhtudel ilma immunosupressiivse põhjuseta.

Immuunsüsteemi häired võivad olla omandatud või kaasasündinud. Pahaloomulised haigused, näiteks kasvajahaigused ja leukeemiad, tuleb alati selgitada. Samuti tuleks välja jätta süsteemsed haigused ja nakkushaigused, näiteks AIDS.

Tüsistused

Sõltuvalt teraapiajärgse valu intensiivsusest ja kestusest võivad tekkida depressiivsed meeleolud, ilmneda kliiniliselt ilmnev depressioon, kerge väsimus ja kurnatus. Samuti raskused uinumisega ja uinumisega, - söögiisu vähenemine ja ka keskendumisraskused. Neil, kellel on neuropaatiline valu olnud rohkem kui aasta, on nende tüsistuste suurim oht.

Kõrge valu intensiivsus suurendab ka pikaajaliste mõjude tõenäosust. Kuna zosterijärgse neuralgia ravi on vastavalt valu kvaliteedile sümptomaatiline, võivad tüsistused tekkida ka ebapiisavast või valesti teostatud valuravi ravist.

See kehtib eriti antidepressantide kohta, mille toimeained on nortriptüliin, duloksetiin ja venlafaksiin, mida kasutatakse nii depressiooni kui ka valu ravis. Tavaliselt neuralgia raviks valitud annused ei ole depressiooni raviks sageli piisavad ja neid võib olla vaja kohandada.

Krambivastased ravimid koos toimeainete gabapentiini ja pregabaliiniga, mida kasutatakse ka teraapiajärgse valu vähendamiseks, võivad süvendada olemasolevaid tüsistusi, nagu väsimus ja halb keskendumisvõime.

See kehtib veelgi opioidide klassi kuuluvate valuvaigistite kohta (tramadool, oksükodoon, morfiin). Nende osaliselt soovitav rahustav toime võib koostoimes olemasolevate komplikatsioonide ja teiste valuvaigistitega põhjustada tugevat väsimust, unisust ja segasust. Tüsistuste vältimiseks tuleks seetõttu valuravi regulaarselt kohandada.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kui teil tekib äkki tugev närvivalu, on soovitatav pöörduda arsti poole. Herpesejärgset neuralgiat saab hästi ravida, kui see varakult ära tuntakse. Seetõttu peaks kõiki esialgseid närviprobleeme, jäsemete liigutamise probleeme ja muid ebatavalisi nähtusi uurima ja vajadusel ravima arst. Kõik, kes hiljuti nakatusid tuulerõugete tuulerõugetesse, peaksid konsulteerima oma perearstiga. Võimalik, et patogeen käivitas neuralgia. Nõrgenenud immuunsussüsteemi, närvihäirete ja raskete vöötohatistega inimesed peaksid ka kirjeldatud sümptomite ilmnemisel arstiga nõu pidama.

Meditsiiniline nõustamine on vajalik hiljemalt siis, kui sümptomid mõjutavad heaolu väga negatiivselt või põhjustavad täiendavaid füüsilisi või emotsionaalseid kaebusi. Herpesjärgset neuralgiat võib lisaks üldarstile näha ka neuroloog või sisearst. Kroonilised haigused võivad vajada statsionaarset ravi eriarstil. Haigestunud patsiendid peaksid arstiga arutama, millised meetmed lubavad sümptomite ja kõigi varasemate haiguste osas parimaid paranemisvõimalusi.

Teraapia ja ravi

Herpesejärgset neuralgiat saab ravida ainult väga harvadel juhtudel. Kui haigus algas vähem kui kuus nädalat tagasi, saab teha sümpaatilise blokeerimise. Intravenoosse piirkondliku sümpaatilise blokaadi korral süstitakse ravim veeni, mis asub otse kahjustatud nahapiirkonna kõrval. Manustatud sümpaatiline ravim võib valu leevendada.

Kui haigus püsib kauem kui kuus nädalat, pole see meetod paljutõotav. Haigestunud patsiendid saavad valuvaigisteid, näiteks tramadooli või pregabaliini. Antidepressante või gabapentiini manustatakse ka väikestes annustes. Need võivad pärssida valu edastamist ajus ja samal ajal leevendada depressiivseid meeleolusid. Paljud herpesejärgse neuralgiaga patsiendid kogevad tugeva valu tõttu depressiooni.

Samuti on võimalik läbi viia psühhoteraapiat, et patsientidel oleks lihtsam oma haigusega toime tulla. Mõnel juhul kasutatakse paikselt anesteetilisi salve või plaastreid. Mõned arstid kasutavad kapsaitsiini kreemi ka herpesejärgse neuralgia raviks. Tšiili pipra aktiivne koostisosa kapsaitsiin seondub naha valuretseptoritega ja häirib stiimulite ülekandmist.

Lisaks valuravimitele saab läbi viia ka transkutaanse elektrilise närvi stimulatsiooni (TENS). Patsient kannab väikest seadet, mis on elektroodi kaudu ühendatud kahjustatud nahapiirkonnaga. Valu tekkimisel võib patsient anda elektrilisi impulsse. Need ärritavad naha närve ja takistavad valuimpulsside edastamist.

Ravimid leiate siit

➔ Lööbe ja ekseemi ravimid

ärahoidmine

Herpesejärgse neuralgia vältimiseks tuleb kõiki vöötohatisi varakult ravida viirusevastaste ravimitega, näiteks valatsükloviir ja atsükloviir.

Järelhooldus

Pärast seda, kui herpesinfektsioon on vaibunud, võivad mõned patsiendid tunda kahjustatud piirkonnas ebamugavust või valu. Nende sümptomite raviks on vajalik patsiendi aktiivne koostöö, vastasel juhul võivad sümptomid muutuda krooniliseks. Esiteks on oluline arsti poolt määratud ravimeid õigesti võtta.

Lisaks aitavad valuvaigistavad geelid. Nõelravi ja TENS-teraapia on näidanud edu ka ravis. TENS-teraapia on elektroteraapia õrn variant. Stimuleerimisseade genereerib elektrilist stimulatsiooni, mis blokeerib erutusjuhte närvikiududes, nii et need ei suuda valu impulssi ajju edastada. TENS-seadmed on saadaval ka kodus kasutamiseks, mis lihtsustab nende kasutamist märkimisväärselt.

Samuti võivad ebamugavustunde ja valu vastu aidata sobivad lõõgastusvõtted, näiteks Jacobsoni järkjärguline lihaste lõdvestamine. Jooga, reiki või teatud hingamisharjutused võimaldavad patsiendil ka zosterijärgse neuralgia sümptomeid leevendada ja nendega rahulikumalt toime tulla. Eriti rasketel juhtudel või kui valu on juba muutunud krooniliseks, võib lisaks uimastiravile kasutada ka psühhoterapeutilist ravi, mis peaks aitama patsiendil elada suures osas iseseisvat ja muretut elu.

Saate seda ise teha

Need ebamugavused või valu, mis tekivad pärast herpesinfektsiooni, on patsiendi jaoks eriti tüütud, kuna tegelik infektsioon on juba taandunud. Sellegipoolest peaksite aktiivselt ravis osalema, muidu võivad sümptomid muutuda krooniliseks.

Ravi hõlmab arsti määratud ravimite korrektset võtmist. Võib kasutada ka valu leevendavaid geele. Lisaks on end tõestanud sellised IGEL-teenused nagu nõelravi ja TENS-teraapia. TENS-ravis kinnitatakse valusatele piirkondadele elektroodid, mille kaudu juhitakse stimulatsioonivool vahemikus 80 kuni 120 hertsi. See tekitav kipitustunne nahal surub ühelt poolt valu ja teiselt poolt võimaldab kehal endorfiine vabastada. Need endorfiinid kinnituvad valuretseptoritele. Sel viisil saab elektriline stimulatsioonravi valu välja lülitada. TENS-seadmed on saadaval ka koduseks kasutamiseks, mis lihtsustab nende kasutamist.

Lõõgastusvõtted võivad aidata ka valu ja ebamugavustunde vastu. Näiteks on Jacobsoni sõnul soovitatav tõhus ja hõlpsasti õpitav järkjärguline lihaste lõdvestamine. Meditatsioonid, hingamisharjutused, reiki, jooga ja akupressuuri EFT koputamine on samuti head viisid valu rõhuasetuste seadmiseks ja zosterijärgse neuralgia rahulikumaks käsitlemiseks.

Kui valu on eriti tugev või on juba muutunud krooniliseks, on soovitatav lisaks ravimteraapiale läbi viia ka psühhoterapeutiline ravi.