SIRS (süsteemse põletikulise reageerimise sündroom)

SIRS on selle lühend Süsteemse põletikulise reageerimise sündroom. Infektsioonide kontekstis räägib meditsiin ka sepsisest selles immunoloogilises kogu keha põletikus. Põletikulise fookuse puhastamine on oluline ravi etapp.

Mis on SIRS?

Põletikulised reaktsioonid on immunoloogilise aktiveerimise tunnused. Immuunsüsteem soovib immunoloogilise põletiku kaudu organismist eemaldada patogeene või muid kahjulikke aineid. Võõrkehad, antigeenid või ebanormaalsed koehaigused käivitavad stimulatsiooni, mis käivitab immunoloogilise kaitsereaktsiooni. Vastav põletikuline reaktsioon võib toimuda mõjutatud elundites ja ümbritsevates kudedes või süstemaatiliselt mõjutada kogu keha.

Lõppkokkuvõttes võib mis tahes füsioloogiliselt normaalsest tasemest kõrgem stiimul aktiveerida põletikku. See kehtib nii füüsiliste kui ka mehaaniliste stiimulite kohta. Lisaks termilistele, radiatsioonilistele ja keemilistele põhjustele võivad põletikku põhjustada ka allergeenid või autoallergeenid ja tegelikud patogeenid, näiteks viirused. SIRS tähistab süsteemne põletikulise reaktsiooni sündroom ja seega põletikuline reaktsioon kogu kehas.

Kohaliku põletiku asemel on süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom süsteemne põletik, mis levib kehas otseselt mõjutatud koest. Kliiniline pilt sarnaneb veremürgitusega. Vastupidiselt sepsisele ei saa SIRS-iga nakkusi tuvastada.

põhjused

Lõppkokkuvõttes on sepsis SIRS-i nakkav erivorm. Süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi võivad seega käivitada veelgi rohkem asjaolud kui sepsis, kuid see on põhimõtteliselt sama. Süsteemne põletikuline reaktsioon ilma tuvastatava infektsioonita võib olla immunoloogiline põhjus. Kliinilise pildi võivad põhjustada ka keemilised ühendused.

Näiteks ägeda pankreatiidi korral, mis varundab kõhunäärmekanalites sapphapet ja kahjustab seega pankrease epiteeli või muudab selle mitmesuguste ainete läbilaskvaks. Termilised päästikud võivad olla ka SIRS-i põhjustajad. Nende hulka kuuluvad näiteks teatud suuruse ja raskusega põletused. Mehaaniliste päästikute hulgas on SIRS-i olulisemad põhjused peamised operatsioonid.

Eelkõige täheldatakse kehavälise ringkonnaga sekkumisi põletikuliste reaktsioonide käivitajatena. Lisaks südameoperatsioonidele võivad SIRS-i põhjustada ka suured haavapiirkonnad. Võimalikud vallandajad on ka raske trauma, verejooks, isheemia või anafülaksia. Tõsised haigused, näiteks nekrotiseeriv pankreatiit, on võrdselt mõeldavad põhjused kogu keha süsteemsele põletikulisele vastusele.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Erinevad parameetrid näitavad SIRS-i. Kuid tavaliselt on neid ühel patsiendil korraga vaid umbes kaks. Diagnoosi seadmise kriteeriumiteks on näiteks kehatemperatuur alla 36 või üle 38 kraadi Celsiuse järgi. Sama kehtib südame löögisageduse kohta üle 90 minutis. Samuti on mõeldavad tahhüpnea, mille hingamissagedus on üle 20 minutis ja paCO2 alla 32 mmHg või hapnikuindeksiga alla 200.

Valgevereliblede arv alla 4000 / mm3 või üle 12000 / mm3 on samuti SIRS-i võimalik märk. Sama kehtib vähem kui kümne protsendi kohta ebaküpsete leukotsüütide kohta. Laboris osutuvad hüpofosfateemia ja trombotsütopeenia SIRS-i täiendavateks markeriteks. Fibrinogeeni või faktorite II, V ja X järsk langus võib anda ka vihjeid kliinilise pildi kohta.

CRP ja ESR on tavaliselt väga positiivsed ja prokaltsitoniin suureneb pidevalt. IL-6 ja IL-8 sisalduse suurenemine on samuti näidustus, kuna nad on akuutse faasi reaktsiooni peamised vahendajad.

Diagnoos ja haiguse kulg

Arst diagnoosib SIRSi nimetatud parameetrite põhjal. Diagnoosimiseks peavad olema täidetud vähemalt kaks ülaltoodud kriteeriumi. Palaviku ja ebanormaalse leukotsütoosi kombinatsioon on SIRS-i diagnoosimisel kõige tavalisem kombinatsioon ja see näitab piisavat või ülemäärast immuunvastust.

Kehatemperatuuri alla 36 kraadi Celsiuse järgi koos leukopeeniaga nimetatakse ka külmaks SIRSiks ja see näitab nõrka immuunsussüsteemi. Kui kahe või enama nimetatud kriteeriumiga kaasneb tuvastatav infektsioon, ei viidata enam süsteemsele põletikulise vastuse sündroomile, vaid sepsisele. Kursus sõltub konkreetsel juhul suuresti kliinilisest pildist. Ravi võimalikult varakult parandab prognoosi. Soovitatav on ravi alustamine enne võimalike patogeenide avastamist.

Tüsistused

SIRS võib haiguse käigus põhjustada mitmeid sümptomeid ja tüsistusi. Kogu keha põletik põhjustab keha esialgu ülekuumenemist - ilmnevad sellised sümptomid nagu palavik ja hüperventilatsioon. Kui kehatemperatuur tõuseb üle 41 kraadi Celsiuse järgi, võivad tekkida eluohtlikud kardiovaskulaarsed kaebused. Ravi puudumise korral ilmneb lõpuks vereringe kokkuvarisemine või südamepuudulikkus.

Ravimata jätmisel võivad surmaga lõppeda ka sellised kaasnevad sümptomid nagu dehüdratsioon ja puudulikkuse sümptomid. Nõrga immuunsussüsteemi tõttu on suurenenud ka nakkuste oht. Selle tagajärjel võib kogu kehas tekkida põletik, mis halvimal juhul võib põhjustada vere mürgitust. Kui mõjutatud on siseorganid või nahk, tekivad täiendavad komplikatsioonid, näiteks neerupuudulikkus ja abstsessid.

Ravi on seotud ka riskidega. Antibiootikumide manustamine võib põhjustada seedetrakti kaebusi, peavalu, lihaste ja keha valusid ning nahaärritusi. Samuti ei saa välistada allergiaid ja talumatusreaktsioone. Operatsioon võib põhjustada infektsiooni, verejooksu ja närvivigastusi. Mõnel juhul võivad tekkida ka allergilised reaktsioonid kasutatavate ainete ja materjalide suhtes.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Meditsiiniline ravi on SIRS-iga kindlasti vajalik. Halvimal juhul võib haigestunud inimene ka sündroomi sümptomite tõttu surra, seega on varajane diagnoosimine väga oluline. Enamikul juhtudel vähendab SIRS patsiendi eeldatavat eluiga. Kui patsient kannatab kehatemperatuuri korral, mis on märkimisväärselt liiga madal või märkimisväärselt liiga kõrge, tuleb pöörduda arsti poole. See võib põhjustada väga kõrge sagedusega hingamist või õhutamist.

Paljudel inimestel on palavik või isegi teadvusekaotus. Nende sümptomite ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Immuunsüsteemi vähenenud resistentsus võib samuti sellele haigusele viidata ja seda peaks alati uurima arst. Esmajärjekorras võib perearsti näha SIRS-is. Edasist ravi viib tavaliselt läbi spetsialist. Seda, kas ravi õnnestub, ei saa alati ennustada. Hädaolukorras minge haiglasse või helistage erakorralisele arstile.

Teraapia ja ravi

SIRS-i raviks tuleb kõigepealt kindlaks teha põletiku fookus. Kui põletikulise reaktsiooni fookus on tuvastatud, tehakse fookuse puhastamiseks kirurgiline sekkumine. Antibiootikumid antakse algselt ja vastavad pärast kahtlustust laiale levialale. Seda etappi võib kirjeldada kui arvutatud teraapiat. Mis tahes resistentsuse selgitamiseks luuakse antiiogramm.

Vajadusel minnakse seejärel üle spetsiaalsele antibiootikumravile. Ravimi- ja kirurgilised etapid ümardatakse mahuga, mis loob CVP üle kaheksa kuni kaheteistkümne mmHg ja keskmise arteriaalse rõhu üle 65 mmHg. Kui maht ei ole väärtuse saavutamiseks piisav, tuleks võimalikult kiiresti kaaluda ravi vasopressorite või positiivsete inotroopsete ainetega, näiteks norepinefriiniga.

Teraapia eesmärk on üle 70-protsendiline tsentraalne venoosne hapniku küllastumine, mida säilitatakse ka järgmises ravikuuris. Lisaks on ette nähtud ideaalne Hb kontsentratsioon hematokritiga üle 24 kuni 30 protsenti. Vajadusel saab selle väärtuse saavutada punaste vereliblede kontsentraadi lisamisega. Ventilatsioon loodete ruumalaga kuus milliliitrit kehakaalu kilogrammi kohta on mõeldud kopsude kaitsmiseks, kusjuures avatud kopsu kontseptsiooni järgitakse PEEP-ga pöördepunkti kohal.

ärahoidmine

SIRS on suhteliselt loomulik reageering. Vajadusel saab kiire ravi abil vältida haiguse raskeid vorme. Eelkõige võib ennetava meetmena kirjeldada põletikulise fookuse varajast kliirensit.

Järelhooldus

Süsteemne põletikulise reaktsiooni sündroom (lühendatult SIRS) mõjutab kogu organismi. Ravimata jätmise korral võib sündroom areneda eluohtlikuks sepsiseks koos elundite puudulikkusega. Lisaks põhihaiguse ravile on vajalik meditsiiniline järelhooldus. Selle eesmärk on vältida orgaanilisi tagajärgi põhjustavaid kahjustusi ja septilisi šokke. Haiguse soodsa kulgemise korral tuleb ravi ja järelravi läbi viia õigeaegselt ühe päeva jooksul.

Asjaomane isik saab antibiootikume ja / või põletikuvastaseid aineid. Ravimi abil peaks põletik vaibuma ja elulisi funktsioone tuleb hoolikalt jälgida. Pärast erakorralist ravi peaks patsient olema ohust väljas. Toetuse eesmärk on SIRS-i naasmise takistamine. Edasine järelhooldus sõltub põhjuslikust haigusest; ravi alustatakse kliinikus.

Ravimiravi ajal kontrollib spetsialist paranemise kulgu. Järelhooldus lõppeb paranemisega. Kirurgilise ravi korral rakendatakse seda keskmise ja pika aja jooksul. Pärast kliinikust väljavõtmist peab patsient kindla ajavahemiku järel külastama perearsti. Seal määratakse operatsioonijärgne seisund. Järelhooldus lõpeb, kui haigestunud inimene on stabiilne.

Saate seda ise teha

Selle häire eneseabi võimalused on piiratud üldise heaolu parandamiseks ja immuunsussüsteemi tugevdamiseks vajalike meetmete võtmisega. Patsiendi organismi saab toetada tasakaalustatud ja vitamiinirikka toiduga. Piisav hapnik, saastekeskkonna vältimine ja igapäevane liikumine värskes õhus aitavad kehal kaitsta.

Seedetrakti kaebuste leevendamiseks on oluline omada patsiendi vajadustele vastavat toidutarbimist. Vältige alkoholi, nikotiini, rasvaseid toite ja ülesöömist. Lihas- ja jäsemevalude peatamiseks on soovitatav regulaarsed tasakaalustavad liigutused, soojendavad vannid või massaažid. Vältida tuleb ka füüsilist ülepingutamist, nagu ka ühepoolse või jäiga kehahoiaku eeldamist. Halva enesetunde või halva enesetunde korral peate tegema pause, et organismil oleks aega taastuda. Kui teil on peavalu, on soovitatav olla rahulik ja vähendada stressitekitajaid nii hästi kui võimalik.

Kognitiivset koolitust saab igapäevaelus kasutada emotsionaalse stressi leevendamiseks ja sisemise tasakaalu edendamiseks. Erinevad lõõgastusvõtted aitavad ka olemasolevaid sümptomeid leevendada. Ehkki paranemist ei toimu, võivad sellised meetodid nagu jooga või meditatsioon parandada patsiendi enesetunde valdkonnas heaolutunnet.