Herpes simplex entsefaliit

Herpes simplex entsefaliit (lühike ka HSV entsefaliit) on herpes simplex-viiruste põhjustatud ajupõletik. Pärast mittespetsiifiliste gripilaadsete sümptomitega faasi ilmnevad patsiendil haiguse progresseerumisel iseloomulikud neuroloogilised ja neuropsühholoogilised sümptomid. Varase ravi korral on prognoos hea.

Mis on herpes simplex entsefaliit?

Herpes simplex entsefaliit on aju põletik (entsefaliit), mis on põhjustatud herpes simplex viirustega nakatumisest. Tavaliselt on see 1. tüüpi herpesviirus (suukaudne tüvi), väga harva 2. tüüpi herpesviirus (suguelundite tüvi). Haigus mõjutab nii naisi kui ka mehi.

Kõige sagedamini esineb see vanuses 20–30 aastat ja kogu maailmas. Tavaliselt on viirused kehas varjatud lapsepõlvest. Herpes simplex entsefaliidi korral sisenevad nad ajju närvijuhete kaudu. Seal põhjustavad nad hemorraagiaid, nekroosi (koe surm) ja turset.

Tulemuseks on iseloomulikud neuroloogilised ja neuropsühholoogilised sümptomid, mis tulenevad vastavast nakkuse fookusest (nn "fookussümptomid"). Varase ravi korral on prognoos hea. Kui põletik mõjutab ka ajukelmeid, räägivad arstid herpes simplex meningoentsefaliidist.

põhjused

Herpes simplex entsefaliit põhineb infektsioonil herpes simplex viirustega (tavaliselt tüüp 1). Esimene nakatumine 1. tüüpi herpes simplex-viirusega toimub tavaliselt juba lapseeas. Patogeen jääb kehasse pikka aega märkamatuks. Kuid see võib igal ajal uuesti aktiivseks muutuda ja põhjustada huulte ümber tüüpilise vesikulaarse lööbe.

Kui immuunsussüsteem on nõrk, võivad viirused rännata nina kaudu haistmislimaskesta ja haistmisnärvide kaudu kesknärvisüsteemi. Sealt lähevad nad aju eesmistesse ja ajutistesse lohudesse. Tavaliselt juhtub see kõigepealt ühel küljel ja seejärel ka teisel küljel.

Mõjutatud ajupiirkondades esinevad veritsus ja nekroos, samuti turse kahjustatud ajupiirkonna ümber (ajuturse). See viib iseloomulike neuroloogiliste ja neuropsühholoogiliste sümptomiteni.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Herpes simplex entsefaliit on kiire ja sellel on mitu etappi. Esialgu ilmnevad patsiendil mõne päeva jooksul mittespetsiifilised gripilaadsed sümptomid, näiteks tugev peavalu ja kõrge palavik.

Pärast ajutist paranemist näitab mõjutatud isik psühhomotoorseid ja psühholoogilisi muutusi. Tekkida võivad muutused käitumises, segasus, desorientatsioon ja tajumishäired. Sageli ei saa patsient mõne aja pärast enam rääkida (afaasia).

Ühest küljest võib tekkida kerge halvatus. Epilepsiahooge esineb enam kui pooltel juhtudel. Need piirduvad algselt ühe ajupiirkonnaga (fokaalsed krambid), kuid võivad seejärel levida mõlemasse poolkera (generaliseerunud krambid).

Lisaks võib esineda valulik kange kael ja teadvuse hägustumine. Kooma võib tekkida ilma ravita. Kui koljusisene rõhk tõuseb liiga palju, võib patsient sellest surra.

Diagnoos ja kursus

Põhidiagnoosi osa on nimme punktsiooni osana saadud närvivee (vedeliku) uurimine. Närvivett uuritakse teatud väärtuste osas, mis kõrvalekallete korral võivad näidata herpes simplex entsefaliiti. Vajadusel uuritakse seda ka viiruse geneetilise materjali osas. Tavaliselt kulub tulemuse avaldamiseks mõni päev.

Umbes nädala pärast toodetakse kehas herpes simplex viiruse 1. tüüpi antikehi. Neid saab seejärel tuvastada veres ja ka närvivees. Lisaks närvivedeliku uurimisele tehakse kolju CT (kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia). Nekroos ja tursed on näha MRT-st.

CT on tavaliselt sümptomite ilmnemise esimestel päevadel normaalne. EEG (elektroentsefalograafia) võib näidata kahjustusi mõjutatud ajupiirkondades. Diferentsiaaldiagnostikas võib välistada septiline siinuse tromboos (aju verehüübed), ajuinfarkt ja ajusisene hemorraagia (ajuverejooks ajukude verejooksuallikaga) koos kaasneva infektsiooniga.

Herpes simplex entsefaliit progresseerub kiiresti mitmes etapis. Kuna ravimata jätmine on sageli surmav, tuleb ravi alustada enne lõpliku diagnoosi määramist. Kui haigust ravitakse varakult, jääb ellu umbes 80 protsenti patsientidest.

Ligikaudu pooltel ellujäänutest jäävad neuroloogilised tagajärjed, nagu halvenenud mälu või parees (halvatus). Samuti on suurenenud püsivate krambihaiguste risk, mis pärinevad aju piirkonnast, mida mõjutas herpes simplex entsefaliit.

Tüsistused

Herpes simplex entsefaliit põhjustab tavaliselt aju põletikku. Seda põletikku tunnustatakse hilja, kuna esimesed sümptomid ja sümptomid pole haigusele eriti iseloomulikud. Kui herpes simplex entsefaliiti ei ravita kohe, võib patsiendil haiguse progresseerumisel tekkida psühholoogiline ja neuroloogiline kahjustus.

Asjaomane inimene kannatab peamiselt palaviku ja peavalu käes. Lisaks põhjustab ajupõletik väga suurt viljakust ja muutusi käitumises. On mõttehäireid ja desorientatsiooni. Samuti on patsiendi tegevus piiratud. Kõnehäired esinevad jätkuvalt ja asjaomane inimene ei saa haiguse ajal enam rääkida. Elukvaliteeti halvendab herpes simplex entsefaliit.

Reeglina sõltub patsient haiguse tõttu teiste inimeste abist. Ilma ravita on teadvusekaotus ja kooma. Ohver sureb, kui koljusisene rõhk ei vähene. Herpes simplex entsefaliidi ravi ei ole alati võimalik. Enamikul juhtudest sureb patsient haigusest. Ravi antibiootikumidega võib olla võimalik, kuid haiguse kulgu ei saa ennustada.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Isegi klassikalist herpesinfektsiooni tuleks ravida meditsiiniliselt. Tüüpiline vesikulaarne lööve huulte piirkonnas nõuab diagnoosi ja ravi, et vältida herpes simplex entsefaliidi arengut.

Kui märkate peavalu, kõrge palavikku ja muid gripilaadseid sümptomeid, võib viirus olla juba kesknärvisüsteemi levinud. Sel juhul tuleb viivitamatult konsulteerida perearstiga. Kui sümptomid korduvad pärast ajutist paranemist, millega tavaliselt kaasnevad psühholoogilised kaebused, on herpes simplex entsefaliidi kahtlus tõenäoline.

Arsti visiit on näidustatud, kui märgatakse käitumisprobleeme, tajumishäireid või orienteerumishäireid. Entsefaliidile on tüüpiline ühepoolne halvatus, millega sageli kaasnevad epileptilised krambid. Nende kaebuste ilmnemisel tuleb kutsuda erakorraline arst. Hiljem, kui märgatakse kaela jäikust, peab arst selle haiguse selgeks tegema ja seda ravima.

Herpes simplex entsefaliit on tõsine haigusseisund, mis võib ilma arstiabita lõppeda surmaga. Seetõttu tuleb mainitud hoiatussildid kiiresti selgeks teha. Eriti riskirühmad, näiteks nõrgestatud immuunsussüsteemiga inimesed, peaksid HSV-entsefaliidi tunnustega viivitamatult arsti juurde pöörduma.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Kuna 70 protsenti patsientidest sureb ravimata jätmise korral, tuleb herpes simplex entsefaliidi korral õigustatud kahtluse korral alustada atsükloviiriga ravi. See kehtib ka juhul, kui patogeeni pole sel hetkel veel üheselt tuvastatud. Atsükloviir peatab herpes simplex viiruste paljunemise.

Juhul, kui aju põletik ei ole tingitud herpes simplex-viirustest, vaid pigem bakteriaalsest haigusest, antakse kõigepealt laia toimespektriga penitsilliin. Aju turset ravitakse osmoteraapiaga. Patsiendile juhitakse kõrge kontsentratsiooniga suhkrulahus, mis seob vett osmoosi tõttu tursest.

Epilepsiahooge ravitakse ka ravimitega. Edasised terapeutilised meetmed sõltuvad patsiendi seisundist, millistest muudest sümptomitest ta kannatab ja milliseid muid tulemusi uuringud näitavad.

Outlook ja prognoos

Vastupidiselt bakteriaalsele meningiidile on ajuinfektsioon viirustega seotud madalama suremusega. Siiski on taastekke oht, kuna mõjutatud viirus võib end kehasse implanteerida ja puhkeperioodi järel uuesti välja puhkeda.

Entsefaliidist taastumise võimalused otsustatakse kiireima võimaliku ravi abil. Ravimata jätmise korral põhjustab väga agressiivne herpes simplex-viirus suurt ohtu elule ja jäsemetele. Statistiliselt on haiguse tagajärgedega leppinud umbes 70 protsenti patsientidest, kui ravi ei anta õigeaegselt. Patogeeni täpne tuvastamine ja sobivad ravimid suurendavad ellujäämise tõenäosust märkimisväärselt. Ehkki umbes 80 patsienti 100-st taastub, ei välista see sellest tuleneva kahju tekkimise riski.

TBE-viiruste risk on 98-protsendise taastumise tõenäosusega märkimisväärselt väiksem. Herpesviiruste põhjustatud entsefaliidi tagajärjed kahjustavad sageli endiste patsientide igapäevast elu. Kognitiivsed piirangud ja ilmne lihasnõrkus on eriti levinud rasketel juhtudel.

Lastel kipub tekkima veepea ja nad saavad täiendavaid kuulmiskahjustusi. Sõltuvalt mõjutatud piirkonnast võib mõjutatavates näha isiksuse muutusi. Eriti riskantne kulg on pooleli krambihoogude püsiva kalduvusega (epileptiline seisund). Aju turse spontaanne esinemine on samuti eluohtlik.

Sellised tagajärjed muudavad eduka ravi äärmiselt keeruliseks ja vajavad patsiendile pikaajalist järelhooldust. Mida varem haigus tuvastatakse, seda tõenäolisem on, et pikaajalisi tüsistusi ei esine. Sel juhul on võimalik täielik taastumine ilma ajukahjustusteta.

ärahoidmine

Ehkki paljusid teisi entsefaliidi patogeene saab vaktsineerida, pole herpes simplex-viiruste puhul see võimalik. Samuti pole ühtegi teist uimastiravi, mis võiks takistada viiruse uuesti puhkemist pärast esialgset nakatumist. Tugevat immuunsussüsteemi peetakse parimaks kaitseks. Seda toetab tervislik eluviis koos tasakaalustatud toitumise ja kehalise aktiivsusega.

Järelhooldus

Järelhoolduse puhul on ülioluline, et see algaks võimalikult kiiresti. Algfaasis on patsient endiselt väga nõrk ja jõuetu ning tal on suuri raskusi istudes. Tegevusterapeutide ja füsioterapeutide harjutused on selle olukorraga kohandatud ning patsienti julgustatakse aeglaselt ja sihipäraselt. Kuna asjaomane inimene suurendab oma liikuvust, suureneb treeningute intensiivsus ja kestus.

On oluline, et patsient teeks ise väljaspool teraapiaseansse väikeseid harjutusi ega lase end jõuetusest heidutada. Teatud olukordades võib täiendav psühhoteraapia aidata teil enda ja oma keha jaoks vajalikku kannatlikkust arendada ning tegutseda suure tähelepanelikkuse ja raudse tahte abil.

Isegi pärast haiglast väljakirjutamist tuleb jätkata nii füüsilist kui ka tööteraapiat, eesmärgiga, et patsient saaks võimalikult kiiresti oma igapäevaeluga hakkama. Niipea kui see vahe-eesmärk on saavutatud, võib järgmine samm olla patsiendi töövõime taastamine, et taastada patsiendi rahaline sõltumatus.

Fikseeritud ajakava rehabilitatsiooniks puudub. Patsient otsustab koos raviarstiga, millal seatud isiklikud eesmärgid saavutatakse ja millal haigestunud inimene saab ilma välise abita hakkama.

Saate seda ise teha

Herpes simplex-entsefaliidi korral pole peale meditsiiniliste teraapiavõimaluste eneseabi võimalusi. Selle haiguse vahetuks meditsiiniliseks raviks pole alternatiive. Sellegipoolest saab pärast herpes simplex entsefaliiti ellujäänute elukvaliteeti teatud meetmete abil märkimisväärselt tõsta.

Sellega seoses võivad abivajajad abi leida peamiselt eneseabigruppidest, mis on saadaval erinevates suuremates linnades, aga ka sotsiaalsetes võrgustikes. Samuti on herpes simplex entsefaliidi teemal ja selle haiguse pikaajaliste mõjudega elamise kohta mitmeid raamatuid, millest suurema osa kirjutasid haiged. Kasulikke kogemuste aruandeid võib leida ka erinevatest Interneti-foorumitest.

Paljudel juhtudel kannatavad herpes simplex entsefaliidi üleelanud kognitiivsed puudused, näiteks mäluhäired või käitumisprobleemid. Puudutatud isikute pereliikmed peavad selles olukorras ilmutama erilist mõistmist.

Nad saavad aidata kaasates igapäevaellu kannatanud ja kaasates neid nii palju kui võimalik füüsiliselt ja kognitiivselt. Lisaks herpes simplex entsefaliidi pikaajalise toime edasisele ravile ja ravile võib kasutada ka psühhoterapeutilist abi.