Tardiivne düskineesia

Tardiivdüskineesiad on düstooniad, mis võivad tekkida aastate või aastakümnete pärast pärast neuroleptikumide manustamist ja avalduda liikumishäiretena. Sageli grimasseerivad patsiendid või kannatavad häiritud hingamise või roojamise all. Pärast tardiivse düskineesia avaldumist on seda haigust raske ravida.

Mis on tardiivne düskineesia?

Düstoonia on neurogeenne liikumishäire, mis pärineb aju motoorsetest keskustest ja mida liigitatakse ekstrapüramidaalse hüperkineesia alla. Enamik düstooniaid avaldub krambi või halva rühtuna. Meditsiinis eristatakse düstoonia erinevaid vorme. Üks neist on Tardiivne düskineesia, st hilinenud motoorikahäire, mida nimetatakse ka tardiivne düskineesia või Düskineesia tarda on tuntud.

Sellised liikumishäired mõjutavad sageli näopiirkonda ja avalduvad sel juhul tõmblevate, lämbumis- või närimisliigutuste, grimasside või muude tahtmatute liigutuste kombinatsioonidena. Lisaks näole võib mõjutada ka jäsemeid, mida seejärel nimetatakse hüperkineesiks. Meditsiin tunneb kahte erinevat tüüpi tardiivset düskineesiat.

Seda vormi võib seostada halvatuse raskete sümptomitega ja see mõjutab peamiselt noori. Kliinilist pilti tuntakse ka ravimitest põhjustatud düstooniana, kuna seda seostatakse sageli neuroleptikumidega.

põhjused

Tardiivne düskineesia tekib peamiselt butürofenooni või fenotiasiini tüüpi vanemate neuroleptikumide kasutamisel. Ainult klosapiin ei tundu olevat seotud tardiivse düskineesiaga. Kuid olansapiin võib vähestel patsientidel põhjustada ekstrapüramidaalseid liikumishäireid. Tavaliselt ülitugevate neuroleptikumide puhul kehtib sagedus 15 protsenti.

Liikumishäire täiendavad riskifaktorid on suitsetamine, ajukahjustus ja vanadus. Neuroleptikumide kõrvaltoimed võivad ilmneda seetõttu, et neuroleptilisi toimeaineid esinevad ka muudes närvisüsteemi piirkondades. Ergastamise dopaminergiline ülekandumine on häiritud neuroleptikumide põhjustatud retseptori blokaadist basaalganglionides.

Seda toimemehhanismi peetakse tardiivse düskineesia põhjustajaks. Tardiivsed düskineesiad on ekstrapüramidaalsed hüperkineesiad ja ilmnevad alles pärast pikaajalist ravi ülalnimetatud psühhotroopsete ravimitega. Millal see täpselt ilmneb, on igal üksikjuhul erinev.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Tardiivne orobuccolingual düskineesia on seotud tikuga. Seda tüüpi tardiivse düskineesiaga patsiendid irvitavad rütmiliselt näopiirkonnas, näiteks kogu näo, keele või suu kaudu. Hingamis- ja soolestiku liikumishäireid on esinenud väga üksikjuhtudel.

Sama kehtib rütmiliste liikumiste kohta nagu vaagna düskineesia ja pidevad käeliigutused. Enamasti kannatavad nooremad inimesed tardiivsete düskineesiate all, millega kaasnevad märkimisväärsed kahjustused või täielik kehafunktsioonide kaotus. Selles kontekstis on mõeldavad ka halvatuse sümptomid.

Tardiivsele düskineesiale on eriti iseloomulikud korduvad tahtmatud või mõttetud liigutused, näiteks huulte litsumine või kõverdumine või märgatavalt kiired pilgutavad liigutused. Jäsemete tahtmatud liikumised on vähem levinud. Blefarospasm on ka üsna harv sümptom.

Diagnoos ja haiguse kulg

Tardiivse düskineesia diagnoosi paneb neuroloog. Lisaks visuaalsele diagnostikale ja anamneesile mängivad diagnostikas rolli ka kolju kujutised. Patsiendi prognoos on suhteliselt halb. Enamik hiliseid kinesiose on pöördumatud ja reageerib ravimitele vähe.

Tüsistused

Tardiivse düskineesia all kannatavad kannatanud mitmesuguste komplikatsioonide all. Tüüpilised on puugid, mis avalduvad näo tõmblemiste, kiire pilgutamise, hingamishäirete ja ebatavalise soolestiku kujul. Sundliigutused võivad esineda ka selja ja käte piirkonnas, mis lõpuks viib kehafunktsioonide täieliku kadumiseni.

Silmalaugude krambid, mis on seotud lihasvalu, peavalu ja pingetega, esinevad harva. Haigestunud kannatavad selle obsessiiv-kompulsiivse häire all füüsiliselt, kuna regulaarsed puugid on seotud paljude sümptomitega. Suurimad komplikatsioonid on siiski psühholoogilise iseloomuga. Tardiivse düskineesia iseloomulik välimus põhjustab peaaegu alati alaväärsuskomplekse või depressiooni.

Mõjutatud isikud eemalduvad sageli ühiskondlikust elust või on tõrjutud. See suurendab lisaks kannatuste taset ja halvendab oluliselt elukvaliteeti. Ravi on võimalik, kuid sellega kaasnevad ka riskid.

Tüüpiliselt välja kirjutatud ravimi botuliintoksiini süstib arst lõõgastumiseks lihastesse, mida mõjutab düskineesia. Näiteks silmahäirete, piiratud näoilmete, suukuivuse ja silmalau krambi korral. Seetõttu tuleks täiendavaid ravimeid võtta alati arsti järelevalve all.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Tardiivse düskineesia korral sõltub haigestunud inimene alati ravist ja arsti läbivaatusest. Reeglina saab täielik tervenemine toimuda ainult seetõttu, et haigust ei saa tavaliselt eneseabimeetmete abil ravida ja enesetervendamine ei saa toimuda. Tardiivse düskineesiaga tuleb alati konsulteerida arstiga, kui asjaomasel isikul on tõsiseid sümptomeid. Enamasti tunnevad patsiendid end pidevalt väsinuna ja kurnatuna ning ei saa enam oma igapäevaelus aktiivselt osaleda.

Isegi raskeid ja pingutavaid tegevusi ei saa enam probleemideta läbi viia, nii et tardiv düskineesia piirab kannatanud inimese igapäevaelu tõsiselt. Kui need sümptomid ilmnevad ja ei kao iseseisvalt, peate kindlasti arstiga nõu pidama. Tahtmatud liigutused või halvatus keha erinevates osades võivad näidata ka tardiivset düskineesiat. Tardiivset düskineesiat saab tuvastada ja ravida üldarst või neuroloog. Üldiselt ei saa ennustada, kas paranemine on tulemus.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Ainus tardiivse düskineesiaga patsientide põhjuslik ravi on ravimite õigeaegne lõpetamine. Paljudel juhtudel on see protseduur siiski ebapraktiline, kuna probleeme tunnistatakse liiga hilja. Niipea kui tardiivne düskineesia ilmneb, reageerivad patsiendid ravikatsetele üldiselt ebapiisavalt, kuna mõju ei saa enam muuta isegi siis, kui sümptomid on.

Konservatiivsed ravimteraapia võimalused on olemas näiteks dopamiini agonistlike ainete puhul, nagu näiteks Parkinsoni patsientidel. Lisaks lisuriidile ja pergoliidile kasutatakse liikumist normaliseerivaid aineid nagu tiapriid või tisanidiin.

Füsioteraapia võib mängida rolli subjektiivselt piinavate sümptomite leevendamisel. Kuid tahtmatud liikumised takistavad tavaliselt vabatahtlikku kontrolli, nii et füsioteraapia osutub äärmiselt raskeks ja pikaks. Kuna hiline düskineesia mõjutab suuremal või vähemal määral sotsiaalset elu, võivad tekkida psühholoogilised kaebused.

Psühhoteraapia on näidustatud, kui psüühika on juba ilmnenud. Patsient õpib, kuidas paremini reageerida reaktsioonidele oma liikumishäiretele. Lähiminevikus on ravimteraapias osaliselt kasutatud botuliintoksiini, mis mõnel juhul on vähemalt suutnud sümptomid ajutiselt leevendada.

Kõiki uimastiravi etappe tuleb mõista puhtalt sümptomaatilise teraapiana. Lisaks on täiendav ravimi manustamine seotud muude kõrvaltoimetega, nii et tekib nõiaring. Kuna tardiväärset düskineesiat on pärast manifestatsiooni raske ravida, on profülaktika ja riski minimeerimine üks olulisemaid etappe.

Ravimid leiate siit

ärahoidmine

Uuematel ebatüüpilistel neuroleptikumidel on olulised farmakoloogilised erinevused vanemate preparaatide suhtes. Tardiivseid düskineesiaid on uuemates variantides ilmselt vähem levinud. Teisest küljest on uuemate ainete kohta pikaajalisi uuringuid palju vähem, nii et paljude uusarenduste düskineesia riski ei saa piisavalt hinnata.

Iga väga tugeva tüüpilise neuroleptikumi manustamine suurendab tardiivse düskineesia individuaalset riski. Selles kontekstis näib, et uuemate ja ebatüüpiliste toimeainete alternatiivse kasutamise kaudu on vähemalt midagi kaotada. Kuna nikotiini tarbimine näib samuti suurendavat riski, võib nikotiini mitte tarbimist pidada täiendavaks ennetavaks abinõuks.

Järelhooldus

Enamikul tardiivse düskineesia juhtudest on mõjutatud isikutel otsene järelravi väga vähe võimalusi. Sel põhjusel peaks haigestunud inimene võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama ja ravi alustama, et edasisel ravikuuril ei tekiks komplikatsioone ega muid kaebusi. Enesetervendamine reeglina ei saa toimuda, nii et haigestunud inimene peaks kõigepealt pöörduma arsti poole.

Mõnel juhul saab sümptomeid ise leevendada mitmesuguste ravimite abil. Haigestunud inimene peaks alati tagama, et ravimeid võetakse regulaarselt ja et annus on õige, et sümptomeid saaks õigesti ja ennekõike püsivalt leevendada. Kui midagi on ebaselget, tuleb pöörduda arsti poole, et edasisel ravikuuril komplikatsioone ei tekiks.

Teie pere abi ja toetus avaldab selle haiguse edasisele kulgemisele väga positiivset mõju, mis aitab ära hoida ka depressiooni ja muid psühholoogilisi häireid. Mõnel juhul vähendab tardiv düskineesia ka inimese eeldatavat eluiga.

Saate seda ise teha

Eneseabimeetmed ei muuda arstivisiiti tavaliselt tarbetuks, sest teatud haiguste korral kaasneb enesega ravimisega arvestamatu oht. Tardiivne düskineesia on erinev: see hoiab ära igasuguse ravi. Patsiendid peavad igapäevaelus hakkama saama tõmbluste ja tahtmatute liigutustega. Isegi füsioteraapia ei saa seda peatada.

Tardiv düskineesia on kannatanutele psühholoogiline koormus. Häirimatu suhtlus on kontrollimatu näo liigutuse tõttu vaevalt võimalik. Teised inimesed saavad keha saadetud signaale valesti aru. Pole harvad juhud, kui haigus viib sotsiaalse isolatsioonini. Selle jaoks pole tõhusat abinõu. Isegi koolitatud terapeudid ei suuda tavaliselt selliseid kaebusi edukalt ravida. Ainult selgitused vestluspartnerile loovad selguse ja võimaldavad vähem vaevalist suhtlust.

Enesehoolduse võimatus tardiivse düskineesia korral ei laiene ainult näoilmetele. Võimalikud on ka tõmblused kätel ja jalgadel. Need toimuvad kontrollimata viisil, ei ole kontrollitavad ja seetõttu pole neil enesekäsitluseks ligipääsetavad. Mõned teadlased soovitavad nikotiini kasutamise lõpetada. Seda, mil määral see viib ebareaalsete liikumisjärjestuste vähenemiseni, pole lõplikult täpsustatud.