Anesteesia korral on alati kasulik võimalikult vähe tuimida, et minimeerida võimalikku kahju patsiendile. Spinaalne anesteesia teeb täpselt seda ja on valitud meetod mõne protseduuri jaoks, mis nõuavad alaselja või vaagnapiirkonna tuimastust. Seljaaju läheduse tõttu tuleb seda teha hoolikalt.
Mis on spinaalanesteesia?
Spinaalanesteesia on lokaalanesteetikum, mille käigus anesteseeritakse mõned alaselja alaosad. Teatud närvid või närviharud on suunatud valu vältimiseks alajäsemete, alakõhu, kõhukelme ja vaagna operatsiooni ajal.
See on ajutine närviteede katkemine. See hoiab ära aju juhtivuse, impulsse sinna ei kanta. Otsustav tegur on see, et patsiendi teadvus säilitatakse lokaalanesteetikumi kaudu. Süstimise ajal võib patsient end soojas tunda, kas nõel on õiges kohas.
Täiendava ohutuse huvides tõmmatakse enne anesteetikumi süstimist sisse väike vedelikuproov. Teine selles kehaosas lokaalselt invasiivne anesteetikum on epiduraalanesteesia. Suur erinevus seisneb selles, et spinaalanesteesia korral läbistatakse vastupidavad materjalid, seljaaju kanali kõvad ajukelmed. Anesteetikum võib piiratud alal vedelikus vabalt levida.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Spinaalset anesteesiat kasutatakse suures osas kahes operatsioonis: keisrilõike ja puusaliigese operatsioonis. Mõlemad käsitlevad kahjustatud piirkonna valuvabaks muutmist ilma üldnarkoosi kasutamata. Lisaks kasutatakse seda tüüpi kohalikku tuimastust paljudes operatsioonides jalgade, kõhu ja alaselja piirkonnas.
Lisaks tundlikkusele lülitatakse välja ka kahjustatud piirkonna motoorsed oskused. Lokaalanesteetikum toimib väga kiiresti. Sageli märkab patsient süstimise ajal märgatavat toimet. Peale selle, sõltuvalt valitud abinõust, võtab täielik mõju ilmnemine erinevat aega. Spinaalanesteesial on pikk ajalugu. 19. sajandi lõpus tegi arst August Bier oma abilisega enesekatseid. Toona oli valitud anesteetikum endiselt kokaiin ja anesteetikumi ootuspäraseks saamine võttis pisut vaeva ja suutmatust.
Et neid täna täpselt doseerida ja eelnevalt välja arvutada. Ravimid on muutunud. Pikka aega oli valitud lidokaiin, kuna selle kestus poolteist tundi oli enamiku operatsioonide jaoks sobiv. Anesteetikumid, mille toimeaeg on pikem ja vähem kõrvaltoimeid, on nüüd teada. Otse närvivette süstitava ravimi annus arvutatakse täpselt, et minimeerida võimalike kõrvaltoimete tekkeriski. Närvid blokeeritakse, muutes ioonide voolu rakkudes. Naatriumioonid ei saa enam rakumembraanist läbi, kuna vajalikud kanalid on blokeeritud. Naatrium on vajalik aktsioonipotentsiaalide moodustamiseks, mis edastavad närvide kaudu ajule signaale.
Kui saadaval on liiga vähe signaali, peatub signaali edastamine. Ummistuse algus levib vastavalt närvijuhtivusele alt üles. Kui see hiljem väheneb, tehakse seda vastupidises järjekorras. Kuna anesteetikum, nagu kõik asjad, järgib gravitatsiooni, võib mõnel juhul parima võimaliku tulemuse saavutamiseks olla vajalik patsiendi paigutamine teatud, mõnikord ebaharilikku asendisse. Levikut saab kontrollida ka ravimikoguse kaudu.Lisaks tuleks tagada, et tõsiselt ülekaalulistel patsientidel avaldaks kehamass närviveele suurenenud survet. Siinkohal on oluline annus vastavalt väiksemale annusele. Kolmanda ja neljanda nimmelüli vaheline piirkond valitakse tavaliselt punktsiooniks. See on kõige turvalisem meetod. Teoreetiliselt võiks nõela asetada erinevalt, kuna seljaaju lõpeb ainult esimese või teise nimmelüli tasemel.
Ravimid leiate siit
➔ ValuravimidRiskid, kõrvaltoimed ja ohud
Teatud närvikiudude ummistus põhjustab sümpaatilises piirkonnas teatud reaktsioone. Rõhk veenides langeb ja koos sellega ka vererõhk. Seda tehakse vastavate anumate laiendamise teel. Vere kogu tagasivool südamesse on vähenenud, mille tulemuseks on veremahu puudumine.
Keha reageerib sellele sageli anesteseeritud piirkondade veresoonte ahenemisega. Lisaks puhtale vererõhu langusele on oht ka südamele endale. Südame löögisagedus aeglustub ja see pumpab vähem. Seetõttu tuleb spinaalanesteesia ajal hoolikalt jälgida patsiendi elulisi tunnuseid. Vererõhu langust on võimalik tasakaalustada, manustades protseduuri ajal vedelikke või süstides vasokonstriktiivseid ravimeid. Nagu alati otse seljaaju operatsiooni korral, võib see seda vigastada, põhjustades patsiendile tõsiseid tagajärgi.
Samuti ei saa välistada ka kraniaalnärvi häiret. Vigastus võib põhjustada verejooksu ümbritsevasse koesse kestmaterjali piirkonnas. Areneb periduuraalne hematoom, mis tavaliselt taandub. Sageli on peavalu. Spinaalanesteesiat ei tohi teha juhul, kui immuunsussüsteem on stressi põhjustatud infektsioonist, kui veremaht on liiga madal, kui kahjustatud on kesknärvisüsteem, kui esinevad hüübimishäired või kui on suurenenud koljusisene rõhk.
