Trombendarterektoomia

Ühe all Trombendarterektoomia (TEA) verehüübe või trombide (trombi) eemaldamiseks ja veresoonte funktsionaalsuse taastamiseks pärast ahenemist või obstruktsiooni kasutatakse erinevaid kirurgilisi protseduure. TEA kasutatakse peamiselt perifeersete arterite oklusiivse haiguse ja sisemise unearteri (sisemise unearteri) ahenemise (stenoosi) korral. Põhjusliku trombi eemaldamiseks ja veresoone seinte taastamiseks selles piirkonnas on saadaval mitmesugused kirurgilised tehnikad.

Mis on trombi endarterektoomia?

Trombendarterektoomia on termin, mida kasutatakse mitmesuguste kirurgiliste protseduuride kirjeldamiseks verehüübe või trombide (trombi) eemaldamiseks ja veresoonte funktsionaalsuse taastamiseks pärast nende kitsendamist või blokeerimist.

Trombendarterektoomia (TEA) tähendab selle sõna otseses tähenduses trombi, s.o verehüübe või verehüübe eemaldamist, mis on ladestunud arterisse ja põhjustanud arteri stenoosi või täieliku ummistuse. Kuna tromb on enamasti ühendatud veresoonte seintega, eemaldatakse tavaliselt ka mõjutatud arteri sisemine epiteel, sisemine epiteel.

Arterite funktsioneerimise ja vastupidavuse taastamiseks pärast trombi eemaldamist on saadaval mitmesuguseid restabiliseerimismeetodeid. Mõjutatud veresoonte seinad saab sulgeda ja stabiliseerida veeniseinast pärineva endogeense materjaliga või kasutada plaastrina nn plaastrit. TEA-d kasutatakse tavaliselt sisemise unearteri stenoosi puhastamiseks ja perifeersete arterite oklusiivse haiguse (PAD) raviks. PAD on tuntud ka kui vahelduv klaarimine või suitsetaja jalg, sest tugev suitsetamine suurendab märkimisväärselt haiguse riski.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Arteriaalne kitsaskoht või oklusioon ei saa põhjustada ainult tõsiseid tagajärgi kehapiirkonnale, mis peab arterit verega varustama, kuid on ka oht, et tromb või selle osad lõdvenevad ja transporditakse koos vereringega keha teistesse piirkondadesse, kus on võib areneda uus arteriaalne stenoos või oklusioon. Kui üks emakakaela arteritest on mõjutatud, on suur oht, et tromb ajus ladestub ja põhjustab insuldi, kuna kahjustatud närvialad on hapniku ja muude oluliste ainetega silmanähtavalt ebapiisavalt varustatud.

TEA kaks levinumat kasutusala on unearterite stenoosid ja perifeersete arterite oklusiivse haiguse ravi, mis mõjutab peamiselt jalgu. Vähem levinud rakendusalad on mesenteriaalse arteri stenoosi ravi, mis võib põhjustada sooleinfarkti, millel on tõsised tagajärjed. Samuti on vähem levinud parema ja vasaku kopsuarteri, kopsuarteri stenoosi ravi TEA-ga.

TEA läbiviimiseks on sõltuvalt diagnoosist saadaval neli erinevat kirurgilist meetodit. Need on plaastritehnika, eversioontehnika (EEV), otsene sulgemine ja kahvli ülekandmine. Plaastri tehnikat kasutatakse juhul, kui tuleb asendada sisemise veresoonte epiteeli osad.

Võimaluse korral tehakse plaaster keha enda veeni vaskulaarsest seinast või kasutatakse spetsiaalselt selleks otstarbeks valmistatud plastist plaastreid. Kui tingimused, mis avatud arteri veresoonte seintel võimaldavad, pärast TEA-d, õmmeldakse avatud veresoone seinad pideva vahemaaõmblusega, kasutades nn langevarju tehnikat. Tavaliselt kasutatakse niiti, mille kehakude võib imada. Otsese sulgemise eeliseks on see, et keha veenist ei tohi teha plaastrit. Siiski on vähe riski, et arter oleks operatsioonijärgselt pisut ahenenud (kinnistatud).

Eversioontehnika (EEV) on kaasaegne tehnika, mida kasutatakse peamiselt unearterite puhul, mille kitsendamine on suurem kui 50%. Pärast sisemise unearteri klammerdumist lõigatakse sisemine haru otse unearteri külge ja naastesilindrid paljastatakse ja eemaldatakse veresoone seinu tagurpidi pöörates. Seejärel õmmeldakse unearteri vaba ots taas langevarju tehnikat kasutades, ilma plastilisi plaastreid või plaastreid kasutamata. Selline sekkumine võib tõhusalt ära hoida eelseisva insuldi, eriti patsientidel, kellel on juba tekkinud nn triibud, insuldi lühikesed sümptomid.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Lisaks nakkusohtudele või isegi multiresistentsete haig mikroobe nakatumisele, mis esinevad kõigi avatud operatsioonide korral, on TEA sekkumised - eriti unearterite avanemine - ka spetsiifilised ohud. Kuna ravitav sisemine unearter kinnitatakse vahetult enne protseduuri kinni, siis verevool katkestatakse ning aju hapniku ja energiaga varustatavaid ajupiirkondi tuleb pidevalt kontrollida funktsionaalsuse osas.

Protseduur viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestuse all, nii et patsiendile usaldatakse pidevalt väikseid motoorseid ja loogilisi ülesandeid.Teine oht on see, et pisikesed mikrotrombid võivad protseduuri ajal lahti saada, ajus laguneda ja põhjustada insuldi. Eriti tugevalt kaltsineeritud arterite puhul - see kehtib ka jäsemete arterite kohta - on oht, et naastude eemaldamise ajal naastude ja arterite epiteeli vahelise intiimse ühenduse tõttu rebenevad veresoonte seinad ja tehakse vajalikud spetsiaalsed ümberkorraldusmeetmed.

Karotiidide töötlemisel on eriti suur oht, et protseduuri ajal saavad külgnevad konstruktsioonid vigastada. Äärmuslikel juhtudel võivad teatud närvide, näiteks vagusnärvi tahtmatud kahjustused neelamisrefleksi ja häält häirida. TEA ei välista ka usaldusväärselt retromboosi kordumist, ehkki tavaliselt selgub see mõne päeva jooksul. Pärast töödeldud arteri sisemise epiteeli eemaldamist moodustub see mõne päeva jooksul uuesti (neointima). Seetõttu on ennetamiseks soovitatav kasutada antikoagulante (antikoagulante).