Türeoidektoomia

Ühe all Türeoidektoomia mõistetakse kilpnäärme kirurgilist eemaldamist. Enamasti tehakse seda struuma või kilpnäärmevähi raviks.

Mis on türeoidektoomia?

Türeoidektoomiaga või Türeoidektoomia on kilpnäärme (kilpnääre) kirurgiline eemaldamine. Kui operatsioon on ainult ühepoolne, nimetatakse seda hemitüroidektoomiaks.

Kui kilpnääre eemaldatakse ainult osaliselt, räägivad arstid struuma resektsioonist. Sel viisil jääb kehas alles elundi ülejäänud funktsionaalne osa. Kilpnäärme resektsiooni teostas esmakordselt 1791. aastal prantsuse arst Pierre-Joseph Desault (1744-1795). Esimese türeoidektoomia Saksamaal tegi kirurg Ludwig Rehn (1849–1930) 1880. aastal.

Türeoidektoomiaga saab ravida nii kilpnäärme healoomulisi kui ka pahaloomulisi haigusi. Kui metastaasid (tütarkasvajad) eksisteerivad juba vähi osana, võib lisaks kilpnäärme eemaldamisele läbi viia kaela dissektsiooni, mille käigus eemaldatakse kõik emakakaela lümfisõlmed.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Türeoidektoomiat saab teha erinevatel põhjustel. Kui esineb healoomuline sõlmeline struuma, eemaldatakse kilpnääre ainult siis, kui elundis toimub täielik sõlmeline muutus. Sel juhul on vaja eemaldada kogu kilpnäärme kude, kuna suureneb retsidiivi oht. Reeglina tehakse tüsistuste kõrge riski tõttu ainult osaline kilpnäärme resektsioon.

Veel üks kasutusvaldkond on autoimmuunhaigus Gravesi tõbi, mis on seotud kilpnäärme ületalitlusega. Võib läbi viia nii osalise kui ka täieliku türeoidektoomia.

Türeoidektoomiat kasutatakse sageli kilpnäärme vähi korral. Nende hulka kuuluvad kilpnäärme papilloom, kilpnäärme kartsinoom, kilpnäärme medullaarne kartsinoom ja kilpnäärme anaplastiline kartsinoom.

Enne kui kilpnääret saab kirurgiliselt eemaldada, tuleb eelnevalt läbi viia erinevad kontrollid. Arst kontrollib patsiendi füüsilist seisundit. Juhtimise keskmes on süda ja vereringe. Samuti võetakse kopsudest röntgenikiirgus. Eeluuringud hõlmavad ka vereanalüüsi, verehüübimise, elektrolüütide ja neerufunktsiooni määramist. CRP väärtus määratakse ka põletiku välistamiseks. Rutiinsed uuringud hõlmavad ka kilpnäärmehormoonide määramist. Kõrva-, nina- ja kurguarst kontrollib ka patsiendi häälepaelte paindlikkust.

Türeoidektoomia alguses antakse patsiendile üldanesteesia, mis on selle protseduuri standardne protseduur. Samuti on ta ülakeha veidi püstise asetusega, samal ajal kui pea kaldub tagasi kaussi, mis teeb kilpnäärmele jõudmise lihtsaks.

Türeoidektoomia esimene samm on kilpnäärme esipinna paljastamine. Kilpnäärmesabade vahel paiknev tuubil olev koesild lõigatakse lahti ja varustatakse hemostaatiliselt. Seejärel lõdvestab kirurg kilpnäärme osi, mis tuleb eemaldada, ja lõikab läbi vere varustamise ja äravoolu eest vastutavad veresooned. Protseduuri ajal tagab kirurg häälepaelte närvide ja paratüroidnäärmete säästmise. Pärast tuubi ja kilpnäärme vahelise sidekoe lõikamist eemaldatakse klapp.

Kui arst leiab protseduuri ajal lümfisõlmedel metastaase, tuleb läbi viia radikaalne türeoidektoomia koos kaela dissektsiooniga. Sel eesmärgil pikendab ta niinimetatud Kocheri krae kuni uksetiibu. Ta teeb selle keskjoonest sirge pikilõike. See lõpeb lõua all ja on laiendatud risti mõlemale poole.

Türeoidektoomia järgmine samm on Redoni kanalisatsiooni paigaldamine vere ja haava eksudaadi äravooluks. Haav suletakse kolmes kihis. Kirurg sulgeb lihased ja nahaaluskoe imendunud õmblusmaterjaliga. Naha sulgemiseks kasutab kirurg nahaaluse õmblustehnikat, mida peetakse odavaks. Võimalikud alternatiivid on ka kudede liimid või adaptiivsed plaastrid.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Türeoidektoomiaga kaasnevad mõned riskid. Veritsus võib ilmneda kirurgilise protseduuri ajal või pärast seda. Mõnel juhul arenevad need ähvardavalt, kuna kilpnääre on verega hästi varustatud.

Seetõttu on verevarud reeglina kasutamiseks saadaval. Hea vereringe eeliseks on mädane haavainfektsioon harva. Kui jah, saab neid hõlpsalt tuvastada ja vastavalt kohelda. Kuid kosmeetiline tulemus on sageli negatiivne. Mõnikord on võimalik ka operatsioonijärgne verehüüve või emboolia.

Veel üks türeoidektoomia oht on häälepaelte lõikamine. Selle tulemuseks on häälelihaste püsiv halvatus ja kähedus. Funktsionaalsed tõrked võivad tekkida ka närvide üle pingutamise või pigistamise tõttu. Kuid närvid taastuvad tavaliselt, seetõttu pole spetsiaalne ravi vajalik. Eriti murettekitav on kahepoolne korduv halvatus, mis võib põhjustada hingetoru täieliku obstruktsiooni. See loob riski, et patsient lämbub. Sellistel juhtudel on vajalik püsiv trahheotoomia.

Veel üks türeoidektoomia oht on paratüreoidsete näärmete tahtmatu kahjustus, mida on tavaliselt keeruline tuvastada ja mis võib kaltsiumi metabolismi rööbastelt maha tõmmata. Kuid seda komplikatsiooni saab tavaliselt leevendada D-vitamiini ja kaltsiumi lisamisega.

Muud võimalikud riskid ja kõrvaltoimed on neelamisraskused, positsioneerimisest tulenevad valu kaelas, naaberkeha struktuuride (nt tuuliku või söögitoru) vigastused, pehmete kudede kahjustused, armide teke või allergilised reaktsioonid, mis võivad põhjustada isegi eluohtlikku anafülaktilist šokki.