in Pingutusriba osteosüntees see on kirurgiline protseduur liigeseid läbivate nihkunud luumurdude vähendamiseks ja fikseerimiseks. See on kirurgilise ja ortopeedilise abi valdkonnas sageli kasutatav ja usaldusväärne meetod.
Mis on pingutusriba osteosüntees?
Pingutusriba osteosüntees on protseduur spetsiaalsete luumurdude fragmentide sisemise fikseerimise kohast võõra materjali abil. Pingutusriba osteosünteesi alus tuleb raudbetoonkonstruktsioonide inseneridelt. Selle tehnika mõju põhjendas teaduslikult Friedrich Pauwels ning protseduuri kontseptsiooni tutvustati esimest korda 1958. aastal ning viisid läbi ortopeedid ja kirurgid.
Pingutusrihma osteosünteesi kasutatakse kirurgia ja ortopeedia valdkonnas. Luumurrud (murtud luud), mis kulgevad liigese piirkonnas, ja luumurdude fragmendid (killud) eemaldatakse üksteisest kõõluse tõmbejõu abil. Neid luumurde ravitakse pinge all oleva traadisilmusega. Siinkohal on asi selles, et killud ankurdatakse, kuni nad on uuesti kokku kasvanud. Selliseid luumurde põhjustavad tavaliselt kukkumised või otsesed välised jõud luule.
Koos suurenenud lihaspingetega võib see põhjustada kõõluse välja rebimist. Suurenenud lihaspinged tekivad refleksiivselt, nt. kukkumise korral enesekaitseks, et ennast võimalusel kinni hoida.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kui trauma tagajärjel tekib luumurd, on selle raviks pingeriba osteosünteesi abil määravad järgmised omadused.Murd on liigese piirkonnas ja võib mõjutada liigesepinna osi.
Rebenenud osaline fragment on lihase pinge all, mis on fragmendiga ühendatud kõõlusega. Killud on nihestunud ja seega kõõluse tõmbejõu mõjul üksteisest distantseeritud. Kui need omadused antakse luumurru korral, ravitakse luumurdu kirurgiliselt teraviktraatide või Kirschneri juhtmete ja traatsilmustega. Traadid koosnevad enamasti kroom-koobalt-molübdeeni sulamitest, kirurgilisest terasest või titaanisulamitest.
Seda tüüpi tüüpilised luumurrud on näiteks olekranoni murd (küünarliigese liigesed) ja põlveliigese murd (põlveliigese murd). Kuid ka ülemise pahkluu liigese malleoolide (jala sisemised ja välimised pahkluud) piirkonnas tekkivaid luumurdude või metatarsuse piirkonnas esinevaid luude rebendeid ravitakse pingutusrihma osteosünteesi abil. Need kinnitatakse traatsilmustega, kuid mitte pinge all.
Kui nihestatud luumurdude fragmentidega ravitakse kirurgiliselt pingutusriba osteosünteesi abil, peab kirurg kõigepealt joondama kõik luumurdude fragmendid üksteisega, et taastada liigese anatoomiline kuju ja seega telje-õige funktsioon. Seejärel tuleb teravikjuhtmed või Kirschneri juhtmed sisestada üksteisega võimalikult paralleelselt, et vältida liigesefunktsiooni blokeerimist. Alustades kõõluse kinnituspiirkonnast, sisestatakse naelu traadid ja juhitakse vertikaalselt läbi luumurru liitepinna vahetus läheduses. Kirurg peab tagama, et juhtmed ei perforeeriks kudet. Juhtmeid ei sisestata pilditehnikate abil. Kirurg orienteerub liigeskonstruktsioonide palpeerimisega.
Kui teraviktraadid on kinnitatud, on nende otsad ümber painutatud ja kinnitatud vastaskoores. Seejärel saab pildikontroll õiget asukohta kinnitada.
Traadist cerclage kinnitamisega rakendatakse naasttraatidele nüüd ühtlast tõmmet ja see tagab, et luumurdude fragmendid ei liigu üksteisest isegi siis, kui lihased on pinges. Traadisilmus fikseeritakse, keerates spiraali eri suundades. Saadud traadi keerised lühendatakse tangide abil 7-10 mm-ni. Naelu juhtmete traadiotsad on lühendatud 5-7mm ja painutatud umbes 90 °. Lõpuks on kahjustatud liiges narkoosi all täielikult funktsionaalne, et välistada funktsionaalsed häired. Viimane röntgenkontroll näitab uuesti juhtmete asukohta ja käiku. Kui juhtmed on õiges kohas ja vuuk võib vabalt liikuda, on operatsioon olnud edukas.
Redoni äravool asetatakse ravitud luumurru lähedale, et vedelik ja veri välja imeda. Kerge kokkusurumisega kantakse steriilne ja kuiv side. Esimesel operatsioonijärgsel päeval võib tavaliselt alustada kergetele füsioterapeutilistele liikumisharjutustele valule orienteeritud viisil. Teisel operatsioonijärgsel päeval eemaldatakse Redoni äravool.
Pingutusriba osteosünteesi selge eelis on usaldusväärne tulemus ja materjali odavus. Lisaks saab patsient kahjustatud jäsemeid vabalt postoperatiivselt liigutada ja saab sel viisil vältida selliseid riske nagu tromboos või lihaste atroofia.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Pärast statsionaarset haiglast väljakirjutamist peaks toimuma täiendav ravi ja regulaarselt kontrollima spetsialist. Siinkohal on oluline haava täielik kontroll, niidi pingutamine umbes 14 päeva pärast, röntgenkontroll 4 ja 8 nädala pärast ning intensiivsed füsioterapeutilised liikumisharjutused.
Vaatamata usaldusväärsele ja sageli kasutatavale meetodile tuleks alati kaaluda järgmisi riske. Iga selline osteosünteesi protseduuriga seotud ravi on seotud operatsiooniga ja seetõttu anesteesiaga. Eriti geriaatrilistel patsientidel võivad tekkida neelamisraskused, kardiovaskulaarsed probleemid või hingamishäired. Seetõttu ei võeta vanematel patsientidel enam materjali eemaldamist ning noorematel patsientidel hoitakse seda võimalikult vähe. Operatsioonijärgselt võivad ilmneda sellised kõrvaltoimed nagu haavade paranemise häired, valu, infektsioonid ja funktsionaalsed piirangud.
Lisaks võib ülekoormus või materjalirike viia juhtmete lahti või purunemiseni. Seda tuleks tuvastada võimalikult kiiresti, kasutades regulaarseid kontrollimisi, pildistamismeetodite abil, ja uuesti töödelda, kuna luumurdude killud võivad nihkuda ja liigend võib olla valesti joondatud. Kui luumurdude killud kasvavad kokku valesti, võivad tekkida püsivad kahjustused ja ebamugavustunne.
