Anaalsed fistulid on perianaalses piirkonnas patoloogiliselt muutunud kanalid (fistulid), mida enamikul juhtudest saab jälgida proktodeaalnakkusest koos abstsessi moodustumisega. Anaalfistulite peamine terapeutiline meede on kirurgiline sekkumine või fistuli tükeldamine.
Mis on päraku fistulid?
Anaalne fistul (ka fistul ani) on patoloogiliselt muutunud torujas ühendus välise anaalse piirkonna (fistuli välimine ava) ja anaalse kanali või pärasoole vahel (fistuli sisemine ava).
Anafistulitel ilmnevad tavaliselt põletikulised muutused, mistõttu tühjendatakse mädane sekretsioon fistulkanali kaudu, mida võib segada väljaheitega.
Sõltuvalt anatoomilisest asukohast ja selle käigust eristatakse intersfinkterilisi (paiknevad kahe anaalse sulgurlihase vahel), ekstrasfinaalseid (sulgurlihase aparaati ümbritsevad), submukoosseid (paiknevad pärasoole limaskesta ja sisemise anaalse sulgurlihase vahel), transsfääri (ületades mõlemat päraku sulgurlihaseid), nahaalust ja supersfääri. ja vaagnapõhjalihased) diferentseeritud anaalfistulid.
põhjused
Enamikul juhtudel saab anaalseid fistulasid tuvastada väiksemate anaal-abstsesside (mäda kogunemise) korral sisemise sulgurlihase proktodeaalnäärmete piirkonnas või ühe neist päraku näärmete otsest nakatumist.
Kui on proktodeaalnäärme põletik, põhjustab see ummistunud kanaleid ja lõpuks abstsessi moodustumist. Kui need väiksemad mädanikud tühjenevad spontaanselt või kirurgilise äravoolu tagajärjel, võib lekkinud sekretsioon põhjustada edasist põletikku. Kudede ümberehituse kaudu kujuneb välja mädase sekretsiooni ühendus- ja transporditee stabiilne sidekoe anaalfistul.
Lisaks on harvadel juhtudel anaalfistulid seotud seedetrakti põletikuliste haigustega, nagu Crohni tõbi (seedetrakti krooniline põletikuline haigus), divertikuliit (jämesoole divertikuliidi põletik), haavandiline koliit (krooniline soolepõletik) või krüptiit (pärasoole põletikuline haigus).
Sümptomid, tervisehäired ja nähud
Anaalse fistuli kahes etapis esinevad erinevad sümptomid ja kaebused. Ägedas staadiumis moodustub mädanik, mis on tavaliselt märgatav valu anaalpiirkonnas, punetus ja turse ning palavik. Haigestunud inimesed tunnevad üldist haigustunnet, mis haiguse progresseerumisel suureneb.
Kui mädanik avaneb väljapoole, tekib fistul. Selles etapis algsed sümptomid kaovad ja ilmnevad uued sümptomid. Nende hulka kuuluvad nutvad alad, sügelus ja valu, aga ka verejooks ja survepunktid kahjustatud piirkonnas. Roojamise ajal võib fistul avaneda ja veritsus võib tekkida.
Kui patogeenid satuvad päraku fistulisse, on oht põletikuks. Infektsioon avaldub fistuli suurenemisel ja põhjustab tugevat tuikavat valu. Samuti levib punetus. Väliselt saab päraku fistulit ära tunda selle sarnasuse järgi vistrikuks või keema.
Lisaks püsivad fistulid tavaliselt pikema aja jooksul, põhjustamata sageli märgatavat ebamugavust. Krooniline kulg võib põhjustada naha muutusi, nakkusi ja naha tundlikkuse häireid. Armid võivad jääda ka siis, kui ravi pole või on valesti töödeldud.
Diagnoos ja kursus
Anaalsed abstsessid ja fistulid määratakse samasse kliinilisse pilti, anaalfistulitele viidatakse kui kroonilistele ja anaalsetele abstsessidele kui ägedatele.
Anaalfistulid, erinevalt abstsessidest, mis võivad olla väga valusad, põhjustavad reeglina vähest ebamugavust ja avalduvad anorektaalses piirkonnas kroonilise eritumise, mädaste sekretsioonide ja punktuaalse verejooksuna, mis võib põhjustada kahjustatud piirkonnas pustulite või mädavesirakke, samuti saastunud aluspesu. .
Mõnikord avalduvad päraku fistulid ka ajutise nõelamisena. Anaalse fistuli või välise fistuli avanemine on paljudel juhtudel äärmiselt varjatud ning seda saab lähemalt uurida ainult nahatasandil.
Anaalse fistuli täielikul eemaldamisel on prognoos väga hea ja umbes 95 protsenti paraneb püsivalt, mittetäielike lõhede ja seedetrakti krooniliste põletikuliste haiguste korral on kordumise määr suurem.
Tüsistused
Anaalsed fistulid võivad põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Esiteks raskendab pärakus olev fistul roojamist ja see võib põhjustada kõhulahtisust, kõhukinnisust ja sarnaseid seedehäireid. See võib põhjustada allergiat ja hemorroidid, mis on alati seotud muude sümptomitega nagu sügelus, infektsioonid ja põletik.
Kui päraku fistulit ei ravita piisavalt või valesti, jätkavad fistuli kanalid laienemist. Sageli moodustuvad abstsessid, mis avatud purunemisel võivad põhjustada vere mürgistust. Pidev kontakt bakteritega suurendab päraku fistuli põletikku ja päraku tundliku koe ründamise riski; see on sageli seotud edasiste anaalfistulite tekkega ja mõnikord tugeva valu ja sügelusega.
Anaalse fistuli ravimisel tekib sageli veritsus, kuna ravitakse avatud haava. See loob ka infektsioonide ja edasiste fistulite moodustumise riski. See võib põhjustada tugevat armistumist, mis raskendab roojamist. Selle vältimiseks tuleb anaalseid fistulasid kohe pärast diagnoosimist ravida.
Millal peaksite arsti juurde minema?
Anaalne fistul on päraku põletik, mis peaks tavaliselt täielikult iseseisvalt minema. Mõnel juhul võib aga olemasolev fistul areneda põletikuks, mis vajab meditsiinilist ravi.Ka selles kontekstis on sageli tugev sügelus, nii et asjaomane isik kriimustab ennast sel hetkel sageli. Selle tulemuseks võib olla fistulist avatud haav, mis halvimal juhul võib viia isegi põletikuni.
Pärakupõletikku peaks arst alati varakult hindama, sest muidu võib selline põletik areneda isegi mädanikuks. Abstsess on süvend, mis on täidetud mädaga. Teatud tingimustel võib see vedelik sattuda isegi vereringesse, mis võib põhjustada eluohtlikku veremürgitust. Kui asjaomane isik ei otsi sel hetkel sobivat ravi, võib muidugi oodata täiendavaid tüsistusi.
Esinevad bakterid ja viirused võivad levida kogu kehas, põhjustades infektsiooni. Selle tagajärjeks on kõrgem temperatuur või oksendamine, mistõttu on oluline võtta sobivaid ravimeid. Kehtib järgmine: päraku fistul võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, mis tavaliselt vajavad ravi.
Teie piirkonna arstid ja terapeudid
Ravi ja teraapia
Kuna anaalfistulites täheldatakse spontaanset remissiooni väga harva, käsitletakse neid tavaliselt osana kirurgilisest protseduurist. Sageli kasutatavaks protseduuriks on fistesula kanali kirurgiline lõikamine (fistulotoomia), mis kinnitatakse nööpsondi abil kohaliku tuimastuse all ja võimalusel kaitstes sulgurlihase aparaati, et vältida väljaheitekontinentsi kahjustamist.
Lisaks viiakse kogu põletikulise materjali eemaldamiseks läbi fistulipõranda kuretaaž (kraapimine). Operatsiooni käigus loodud haavakraavi hoitakse lahti seni, kuni haav on täielikult paranenud, seejärel tuleb seda regulaarselt loputada ja haava servi kontrollida. Alternatiivne protseduur on nn fistulektoomia, mille käigus fistuli kanal lõigatakse välja.
Sõltuvalt päraku fistuli kanali käigust võib mõnel juhul olla vajalik sulgurlihase aparaadi lihaspiirkondade kirurgiline lõikamine, mis võib põhjustada fekaalipidamatust. Sulgurlihase aparatuuri kahjustuste vältimiseks seda läbivate anaalfistulite korral saab selle piirkonna fistulikanali plastiliselt sulgeda fibriiniliimi või fistulipistikuga, kusjuures kordumise määr on siin mõnevõrra kõrgem.
Lokaalse põletiku stabiliseerimiseks ja fekaalipidamatuse ohu minimeerimiseks paigaldatakse enne fistuli lõhenemist või väljalõikamist paljudel juhtudel ajutine niididrenaaž, mida saab kasutada ka päraku tühjendamiseks fistulisse.
Outlook ja prognoos
Anaalse fistuli tõttu kannatavad mõjutatud isikud väga ebameeldivate kaebuste ja sümptomite all, mistõttu elukvaliteet halveneb märkimisväärselt.
Enamik patsiente kannatab kroonilise oosimise all. See põhjustab sageli psühholoogilisi kaebusi või depressiooni, mis võib asjaomase inimese igapäevast elu märkimisväärselt piirata. Samuti võib tekkida verine väljaheide, mis võib sageli põhjustada paanikahooge. Punnid ja fistulid võivad areneda ka päraku fistuli kaudu ja põhjustada sügelust või valu. Enamikul patsientidest tekivad kaebuse tõttu seedehäired ja kui haigust ei ravita õigesti, võivad nad surra veremürgitusse.
Reeglina saab päraku fistulit kirurgilise protseduuri abil suhteliselt hõlpsalt eemaldada. Selle tulemuseks on tavaliselt väikese armi moodustumine, mis siiski paraneb. Samuti on uriinipidamatus täielikult takistatud ja piiratud. Varase ravi korral progresseerub haigus positiivselt ja haigus ei vähenda patsiendi eluiga. Anaalse fistuli saab vältida hügieeni suurendamise abil.
ärahoidmine
Anaalfistulite vastu ennetusmeetmeid üldiselt ei ole, kuna need avalduvad mädaniku või kroonilise põletikulise soolehaiguse tagajärjel, mille vastu profülaktika puudub.
Põhjuslike anaalsete abstsesside täpset etioloogiat ei ole täielikult välja selgitatud, ehkki riskifaktorite hulka kuuluvad sagedased kõhukinnisus, hemorroidilised kaebused, kõhulahtisus ja teatud seksuaalpraktikad (sealhulgas anaalne vahekord).
Siiski on soovitatav üle minna kiudainerikkale dieedile ning anaalse ja perianaalse piirkonna järjekindlale hügieenile, ehkki päraku fistulid võivad mõjutada ka piisava hügieeniga inimesi.
Lisaks, kui soolestiku ja päraku limaskest on äärmiselt tundlik, on abstsesside ja sellest tulenevalt anaalfistulite vältimiseks soovitatav hooldusvahendites säilitusainete ja lõhnaaineteta loobuda.
Järelhooldus
Paljudel juhtudel ravitakse päraku fistulit kirurgiliselt. Selles kontekstis on järelhooldus suunatud eeskätt haavale ja selle lihtsale taastumisele. Siinkohal on oluline mitte töötada karmide puhastusvahenditega. Seebid ja dušigeel pole siin sobivad. Haava pesemiseks leige veega piisab ja on oluline, et haava ei koguneks E. coli baktereid ega muid patogeene, mis võivad põhjustada infektsiooni.
Samuti tuleks vältida kuiva tualettpaberi ja keemiliste lisanditega, näiteks parfüümide niisketest salvrätikutest põhjustatud mehaanilist ärritust. Liigne hügieen pole mitte ainult ebavajalik, vaid võib ka järelhoolduses kahjulik olla. Väljaheite regulatsioonil on positiivne mõju ka pärast anaalfistuli järelhooldust. Selle eesmärk peaks olema pehme ja mahukas tool.
Patsient saavutab selle piisava koguse vee joomise ja kiudainerikka dieedi joomisega. Siin on psülliumi kestade võtmine end tõestanud. Väljaheite reguleerimise eesmärk on vältida tugevat survet roojamise ajal, kuna see võib haavade paranemist negatiivselt mõjutada.
Suitsetamine näib kahjustavat ka päraku fistuli haavade taastumist, nii et nikotiinist hoidumine ei soodusta mitte ainult üldist tervist, vaid toetab ka päraku fistuli järelhooldust. Anaalse fistuli järelhoolduse kontaktisikud on proktoloog ja perearst.
Saate seda ise teha
Anaalse fistuli otsest ennetamist ei toimu. Anaalsed fistulid tavaliselt ei parane üksi. Seetõttu on kirurgiline ravi sageli ainus tõhus teraapia. Pärast operatsiooni võib paranemisprotsess kesta mitu nädalat, suuremate fistulite korral mitu kuud.
Paranemisprotsessi toetamiseks on soovitatav anaalse piirkonna põhjalik hügieen, mis aitab vältida vigastusi ja põletikku. Pärast operatsiooni on soovitatav haava puhastada mitu korda päevas duši all. Riidevahetus ja salvide kasutamine võivad samuti aidata tagada hügieeni kõrget taset, et optimeerida haava paranemise protsessi. Veenduge, et teil oleks pehme istmekate, nii et haava paranemine ei kahjustaks negatiivselt. Ka voodipuhkusel on positiivne mõju.
Lisaks on kõhukinnisuse vältimiseks või soole liikumise ebamugavaks muutmiseks eelistatav perioodil pärast operatsiooni võtta teatud toitumismeetmeid. Soovitatav on võimalikult kiudainerikas probiootiline dieet koos paljude täisteratoodete ja taimse toiduga. Lisaks tuleb hoolitseda selle eest, et piisavalt juua. Lisaks veele muudavad soole liikumise hõlpsamaks kõik puuviljateed, aga ka õuna-, viinamarja- ja köögiviljamahlad.
.jpg)
