Angioplastika

Nagu Angioplastika (või ka perkutaanne transluminaalne angioplastika) on protseduur, millega suletud või ahenenud veresooned avatakse või laiendatakse. Selleks kasutatakse nn õhupalli kateetrid, mis asetatakse kitsendusse ja pumbatakse täis.

Mis on angioplastika?

Angioplastika abil saab verehüüvetest või veresoonte lupjumisest põhjustatud ahenemisi laiendada.

Angioplastikat tehakse operatsiooni osana väga harva. Sagedamini leitakse kui nn perkutaanne transluminaalne angioplastika (PTA) Rakendus.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Suletud koronaararterid avatakse või laiendatakse perkutaanse transluminaalse pärgarteri angioplastika abil. Spetsiaalse juhtkateetri abil sisestatakse käsivars arteriaalselt või kubemearterisse ja seejärel juhitakse sinna õhupalli kateeter.

See õhupall on ahenemise ajal täis pumbatud, nii et ahenemine laieneb ja veri võib jälle häirimatult voolata. Kaltsiumi ladestumist saab suruda veresoone seina. Seejärel implanteeritakse stent (traatvõrk, mis hoiab anuma lahti). Sel eesmärgil asetatakse stent õhupalli kateetrile, viiakse kitsendatud punkti ja asetatakse. Seejärel saab tulemust kontrastaine korduvate annuste abil röntgeniekraanil kontrollida.

Arst rakendab survesidet, nii et punktsioonikohas ei oleks verevalumeid. Lisaks tuleb verehüüvete tekkimise vältimiseks stendil võtta antikoagulante. Seda angioplastika vormi kasutatakse peamiselt südame isheemiatõve või ägeda müokardiinfarkti korral. Laeva avamist pole aga mõtet teha, kui infarkt oli rohkem kui kaks päeva tagasi. Angioplastika osana võib läbi viia ka nn ballooni laienemise. Siin venitatakse patoloogiliselt kitsendatud veresooni veresoonte kateetri külge kinnitatud ballooni abil. Seejärel pumbatakse see suure rõhu all ahenenud kohta.

Kateeter sisestatakse läbi jalaarteri ja viiakse kitsasse punkti. See võimaldab arteriosklerootilisi muutusi venitada nii, et verevool oleks vähem takistatud. Protsessi tuleb sageli mitu korda korrata, et laeva normaalset laiust saaks taastada. Seda meetodit kasutatakse peamiselt aordi koarktatsiooniks, tserebraalse verevoolu häirete korral, insuldi järgselt või perifeersete arterite oklusiivse haiguse korral.

Samuti on võimalus ballooni pind katta ravimiga, eriti kasutatakse tsütostaatilist ainet paklitakseeli. See ravim on ette nähtud laienenud ala võsastumise vältimiseks. Praegu kasutatakse ravimiga kaetud õhupalli kateetrid peamiselt pärgarterite piirkonnas või reiearterites, renooli veresoontes või säärearterites. Et teha kindlaks, kas stendi implanteerimine, ümbersõit või ballooni laiendamine on vajalikud, tehakse kõigepealt südamekateetri uuring. Selle uurimise käigus saab visualiseerida südame veresooni ja arst saab hinnata, kui tõhusad on südamekambrid.

Kontrastaine süstitakse kateetri kaudu pärgarteritesse, nii et arterid ja nende sekundaarsed harud ilmuvad röntgeniekraanile ja kitsad punktid on tuvastatavad. PTA on eriti sobiv lühikeste kitsaskohtade jaoks. Kuid kitsenduse taga peab laev uuesti lahti olema. Kui leitakse pikemaid kitsaskohti, on tavaliselt vajalik ümbersõit.

Kui veresoone läbimõõt suureneb õhupalli laienemise tõttu vähemalt kakskümmend protsenti ja patsiendil pole sümptomeid, võib ravi lugeda õnnestunuks. Vahetult pärast angioplastikat on see nii umbes 80 protsendil kõigist lühikestest oklusioonidest. Kui järgmise kolme kuni kuue kuu jooksul ahenemist ei toimu, võib pikaajaliselt oodata sümptomite olulist paranemist. Ballooni laiendamine ei ole aga ideaalne lahendus, kuna ka anuma seina surutud sade võib seda kahjustada.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Angioplastika viiakse läbi üld- või kohaliku tuimestuse all. Enne protseduuri süstitakse patsiendile ravimeid koronaararterite laiendamiseks või hüübimise pärssimiseks.

Patsiendid ei tunne juhtkateetri edasiliikumist, kuna veresoonte sisemises nahas pole närvikiudu. Kateetri positsiooni kontrollitakse pidevalt röntgenikiirte abil ja asetatakse kitsenduse kohale. Kontrastaine süstimisel tunneb patsient sageli südame piirkonnas pingetunnet. Kui õhupall on täis pumbatud, on mõnikord rindkereõõnes survetunne, mida sageli tajutakse ebamugavana. Sarnased kaebused tekivad ka stendi sisestamisel.

Kuid need kaovad tavaliselt mõne päeva pärast. Lisaks on angioplastika teostamisel võimalus, et veresoone sisesein rebeneb ja veresoone valendik on ummistunud. Veresoonte perforatsiooni korral võib tekkida verejooks perikardisse, mistõttu on vajalik südameoperatsioon. Kuid pärast PTA-d tuleb operatsioon läbi viia väga väike. Kui haru vahetus läheduses asuv laev laieneb, võib külgharu sulgeda. Muud võimalikud tüsistused on:

• Laeva seina punnimine
• Embolismid
• Südame rütmihäired
• insult
• Kilpnäärme funktsiooni häired kontrastaine tõttu
• Närvivigastused
• verevalum
• Arterivenoosse fistuli moodustumine

Kuna mõned tüsistused võivad tekkida vaid mõni tund pärast ravi, peavad patsiendid viibima kliinikus umbes kuus tundi. Järgmise kuue kuu jooksul võivad uuesti tekkida veresoonte ahenemised. Sel põhjusel tehakse kolme kuni kuue kuu pärast veel üks südamekateetri uuring.