Antikolinergiline sündroom

Antikolinergiline sündroom on omamoodi neuroloogiliste sümptomitega joobeseisund. Kõige tavalisemad põhjused on narkootikumide üledoosid või opiaatide tarbimine. Lisaks maoloputusele on raviks saadaval ka diurees või teraapia aktiivsöega.

Mis on antikolinergiline sündroom?

Kõige sagedamini ilmneb antikolinergiline sündroom ravimite üleannustamise taustal. Öösärgtaimede tarbimine on aga osaliselt ka välimuse põhjustaja.
© ake1150 - stock.adobe.com

Mõiste "antikolinergiline" tähendab atsetüülkoliini mõju vastupidist. Atsetüülkoliin on neurotransmitter. Selle keskpunkti kaudu edastatakse palju kesk- ja perifeerse närvisüsteemi stiimuleid. Näiteks tellitakse ja rakendatakse selle materjali abil skeletilihaste kontraktsioone. Lisaks toimib virgatsaine signaalainena aju sümpaatilises ja parasümpaatilises piirkonnas.

Antikolinergilise sündroomi korral on see signaali edastamine häiritud. Parasümpaatiline närvisüsteem lülitub nähtuse tagajärjel peaaegu täielikult välja. Reeglina ilmneb see nähtus mürgiste ainete tarbimise kaudu. Antikolinergiline sündroom on omamoodi mürgistusnähtus. Neuroloogilised sümptomid kujundavad sündroomi pilti. Mõnikord räägitakse selles kontekstis meelt muutvatest mõjudest.

põhjused

Kõige sagedamini ilmneb antikolinergiline sündroom ravimite üleannustamise taustal. Öösärgtaimede tarbimine on aga osaliselt ka välimuse põhjustaja. Ravimite hulgas on antidepressantidel ja neuroleptikumidel, samuti antihistamiinikumidel ja hüostsüamiinil antikolinergiline toime. Ööbikuperekonna hulgas on surmaval öösärgil, ingli pasunakohal ja henbanil või okasõunal antikolinergilisi toimeid.

Mainitud taimed ja ravimid sisaldavad neurotransmitteri atsetüülkoliini antagoniste ja seetõttu pärsivad nad parasümpaatilist närvisüsteemi. Öösärgtaimedes vastutab pärssiva toime eest eriti mürgine tropaanalkaloidne atropiin. See aine konkureerib kehas atsetüülkoliiniga ja tõrjub atsetüülkoliini retseptoreid. Seega antagoniseerib atropiin loodusliku atsetüülkoliini mõju ja häirib teadvust.

Ravimid leiate siit

➔ Närve rahustavad ja tugevdavad ravimid

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Antikolinergilise sündroomiga patsiendid tunnevad end tavaliselt segaselt ja hajameelselt. Lisaks hirmule ja rahutusele tekivad sageli krambid. Kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid või üldised liikumishäired on samuti sümptomid.

Need sündroomi sümptomid moodustavad nähtuse oma vormi, mida sageli nimetatakse delirioosseks vormiks. Somnolentset vormi tuleb sellest eristada. See avaldub unisuses või isegi koomas. Äärmuslikel juhtudel peatub hingamine. Mõlema nähtuse vormiga võivad kaasneda sellised sümptomid nagu kuiv, punetav või kuumenenud nahk. Sageli on mõlemal palavik.

Higi tootmine võib väheneda ja õpilased laienevad. Glaukoomi rünnakud või nägemise hägustumine on sama tavalised. Muud kaasnevad sümptomid on neelamishäired, südame rütmihäired ja suukuivus, mis on tingitud vähenenud sülje tootmisest. Lisaks pärsivad mürgistused sageli seedetrakti ja põit.

Diagnoos ja kursus

Arst eristab perifeerset ja tsentraalset antikolinergilist sündroomi. Selles kontekstis viitavad perifeersed ja tsentraalsed närvisüsteemi osalusele. Perifeerne antikolinergiline sündroom avaldub näiteks peamiselt luustiku lihaste hüpertoonias. Keskne vorm seevastu võib sisaldada tugevaid isiksuse muutusi ja teadvuse hägustumist, kuna see ründab kesknärvisüsteemi tajuaparaati.

Mürgistuse sümptomite käik sõltub suuresti vormist. Sündroomi somnolentse vormi prognostiline vorm on üldiselt ebasoodsam kui deliirne vorm. Enamasti ei ilmne antikolinergilise sündroomiga patsientidel mingeid sümptomeid. Sageli on nende kaebused mittespetsiifilised. Seetõttu on sündroomi raske diagnoosida, kui ajalugu seda ei viita.

Nii ajuverejooks kui ka aju põletik võivad avalduda sarnaste sümptomitena. Füüsostigimiini test võib kinnitada antikolinergilise sündroomi kahtlust. Prognoos on üldiselt hea, kui sündroom on varakult teada. Püsivaid kahjustusi reeglina oodata pole.

Tüsistused

Sündroomi keerukuse tõttu on reaktsioonid erinevad. Eristatakse tsentraalset ja perifeerset antikolinergilist sündroomi. Viimane ilmneb kusepeetuse, soolte kõhukinnisuse, ägedate vereringeprobleemide, laienenud pupillide, nahaärrituse ja suukuivuse korral. Tsentraalne antikolinergiline sündroom mõjutab ainult aju ja seljaaju.

Sümptomiteks on tunnetuse vähenemine, agressiivsus, rahutus ja hallutsinatsioonid. Patsiente, kellel pärast ravimi kasutamist ilmnevad sümptomid, peab kohe ravima arst. Tüsistuste tagajärjed ulatuvad pearinglusest kuni peaaju talitlushäireteni, koljusisese rõhuni, ajuverejooksuni, viirusliku entsefaliidini kuni suurenenud insuldiriski.

Veepeaga patsientidel on suurem risk ka antikolinergilise sündroomi all kannatada ja krambihäiretega patsientidel. Kui inimene on juba teadvuseta, tuleb teda intensiivravi osakonnas jälgida. Kui uimastitalumatus on selgunud, antakse haigestunud isikule võimalus selle põhjustaja eritada infusiooni või aktiivsöe abil. Fosostigmiini manustatakse ainult hädaolukorras, kuna sellel on muid kõrvaltoimeid. Pärast ravi peavad mõjutatud isikud vältima haigustekitajaid.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kui pärast antidepressantide, neuroleptikumide ja antihistamiinikumide võtmist või öötaimede tarbimist ilmneb püsiv segadus või desorientatsioon, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Teised antikolinergilise sündroomi hoiatusnähud hõlmavad krampe, ärevust ja rahutust, üldisi liikumishäireid ning nägemis- ja kuulmishallutsinatsioone. Iseloomulikud on ka tüüpilised kaasnevad sümptomid: suu kuivus, neelamisraskused, kurguvalu, palavik ja oluliselt vähenenud higi tootmine.

Välised tunnused, nagu laienenud pupillid ja punetav kuiv nahk, peaksid samuti viima otse arsti juurde. Seejärel saab arst haiguse diagnoosida ja teha kindlaks, kas see on delirioosne või unine vorm. Edasine ravi (maoloputus ja ravimite manustamine) tuleb läbi viia kohe.

Seetõttu on antikolinergilise sündroomi kahtluse korral soovitatav viivitamatult pöörduda oma perearsti või haigla poole. Tõsiste krampide, hingamisraskuste või teadvusekaotuse korral tuleb kutsuda erakorraline arst. Kuni meditsiinilise abi saabumiseni võib osutuda vajalikuks võtta täiendavaid esmaabimeetmeid.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Hallutsinatsioonide või äärmise rahutuse korral võib antikolinergilise sündroomiga patsient vajada vaoshoitust, et ta ei saaks ennast vigastada. Turvasüsteemi eesmärk on kaitsta ka ravitavat personali. Antikolinergilist sündroomi võib seostada ka välise agressiooniga. Fondostigmiini võib anda vastumürgina.

Seda antidooti manustatakse tavaliselt perfusori kaudu. Selle manustamisel tuleb hoolikalt jälgida kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Antikolinergilise sündroomi rasketel juhtudel tuleb patsienti jälgida ja tema eest hoolitseda intensiivse arstiabi abil. Vajadusel saab arst kunstlikult sunnitud diureesi abil toksiinide eritumist kiirendada. Ta saab neerude töö stimuleerimiseks kasutada erinevaid meetodeid.

Kui kasu patsiendile kaalub üles maoloputuse riski, võib alustada ka mao tühjendamise meetmeid. Sageli on näidustatud maoloputus, eriti teadvuseta või teadvuseta patsientide puhul. Samuti võib aktiivsüsi takistada patsiendi seedetraktil toksiinide imendumist verre.

Outlook ja prognoos

Antikolinergilise sündroomi prognoosi peetakse heaks. Niipea, kui põhjus on kindlaks tehtud, ravitud ja likvideeritud, ilmneb paranemine ja sümptomitest täielik vabanemine. Mida varem diagnoos tehakse ja ravi algab, seda kiirem on paranemisprotsess. Mõne tunni jooksul pärast ravi algust võib märgata tervise olulist paranemist.

Lähipäevil eemaldatakse ravimite üledoseeritud toimeained kehast peaaegu täielikult. Agressiivsed tendentsid taanduvad ja selliseid sümptomeid nagu hallutsinatsioonid ja pettekujud enam ei esine. Pärast mõnenädalast arstiabi on paljud patsiendid täielikult ja püsivalt paranenud. Paljudel juhtudel võtab haigusejärgne taastumisfaas veel mõnda aega, kuid retsidiivi peetakse ebatõenäoliseks. Keha vajab oma jõu tugevdamiseks vaid natuke aega.

Kui antikolinergiline sündroom on raske, võib erandjuhtudel esineda aju püsivat kahjustust. Need võivad põhjustada isiksuse püsivaid muutusi või muude vaimsete haiguste arengut. Sellegipoolest võib püsiva kahjustuse riski liigitada eriti madalaks. Sekundaarsed haigused võivad olla tõsisemad. Võimalikud on psühholoogiline stress, hirm ja trauma. Haigused vähendavad heaolu. Paranemiseks on sageli vaja psühhoteraapiat.

Ravimid leiate siit

➔ Närve rahustavad ja tugevdavad ravimid

ärahoidmine

Antikolinergilist sündroomi saab ära hoida ravimite õige annustamise ja ülalnimetatud mürkide vältimise kaudu. Eelkõige tuleks vältida kõigi opiaatide, atropiini või atropiini sisaldavate ainete tarbimist. Pärast ravimite manustamise tagajärjel tekkinud antikolinergilist sündroomi ei tohiks patsienti võimalusel enam kunagi haigustekitajatega kokku puutuda.

Järelhooldus

Enamikul juhtudel ei ole selle sündroomi korral vaja spetsiaalseid järelmeetmeid ega meetmeid. Asjaomane isik sõltub siiski kiirest diagnoosimisest ja sellele järgnevast ravist, nii et asjaomane isik ei saaks edasisi kaebusi esitada või halvimal juhul surma saada. Seetõttu pöörduge selle sündroomi esimeste nähtude või sümptomite ilmnemisel arsti poole.

Kui viivitamatut ravi ei toimu, süvenevad sümptomid tavaliselt ja inimene sureb lõpuks. Ravi ise peaks alati läbi viima raviarst, kuna ta on tavaliselt tuttav võetud ravimitega. Sageli leevendatakse sümptomeid aktiivsöe abil.

Mürgituse vastu võitlemiseks sõltub asjaomane isik regulaarsest ja korrektsest tarbimisest. Selle sündroomi korral on vajalik ka kannatanud inimese püsiv kontroll ja jälgimine. Ei saa üldiselt ennustada, kas see viib paranemiseni või lühendab eeldatavat eluiga. Pole harvad juhud, kui kõht loputatakse. Muidugi tuleks vältida ka mürgistuse põhjust.

Saate seda ise teha

Antikolinergilise sündroomiga inimestel peaksid glükoos, vererõhumõõtjad ja veresuhkru näitajad alati käepärast olema. Kui teil on selle sündroomi tõttu krambid, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Tõsised teadvushäired võivad viibida siis, kui asjaomane isik istub avatud akna juures ja joob võimalikult palju puhast vett või lahtistavat teed. Tablette tuleb igal juhul vältida. Sageli saab tsüklit kõrge kiudainetoiduga stabiilsena hoida.

Antikolinergilise sündroomi riskirühma kuuluvatel inimestel soovitatakse anda sagedamini kättesaadavale naabrile duplikaadi võti. Regulaarsed telefonikõned ja võimaluse korral mitu korda päevas käimised peaksid ka mõjutatud isikutele kinnitama, et nad saavad tõsise rünnaku korral kiiresti abi. Kuna sellise haigusega inimesed leiavad õige ravi vaid intensiivravi osakonnast, tuleks pakitud kott panna kolmandatele isikutele sama nähtavaks kui hädaolukordade telefoninumber.

Õige hingamise tehnikat saab õppida terapeutilise ravi varases staadiumis. Samuti saab treenida lõõgastusharjutusi, nii et kehafunktsioonid lülituksid hädaolukorras kohe reservi, et joobeseisundi edasised sümptomid ei halveneks. Ka siin saavad psühholoogilised terapeudid juba eelnevalt kasulikku tuge pakkuda. Lisaks on soovitatav pöörduda toitumisspetsialisti poole, et viia ainevahetus pikaajaliselt toiduga tasakaalus püsima.