Aordi dissektsioon

Nagu Aordi dissektsioon nimetatakse aordi sisemise seinakihi, intima, eraldumist keskmisest seinakihist, mida nimetatakse kandjaks. Enamik aordi dissektsiooni põhineb vigastusel või sisepisara pisaril, mis on verejooksu alguspunkt. Verejooks võib põhjustada dissektsiooni laienemist ja hargnevate arterite rebenemist koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Mis on aordi dissektsioon?

Aordi dissektsioon on aordi kolmekihiliste veresoonte seinte lõhenemine. Aordi dissektsiooni arengu lähtepunkt on tavaliselt siseseina, intima rebend või kahjustus. Rebend või kahjustus moodustavad värava verejooksuks intima ja adventitia vahel, veresoone välisseinas või keskmisesse kihti, söötmesse.

Diskteerimisega seotud seinakihtide vahelise verejooksu tõttu nimetatakse aordi dissektsiooni ka tabavalt Aordi dissekteeriv aneurüsm või Hullu veritsus määratud. Umbes 60 protsenti vahetult eluohtlikust dissektsioonist mõjutab aordi tõusvat haru. Harvematel juhtudel võib aga aordi suvalises osas esineda aordi dissektsioon.

Verejooks loob kahekordse valendiku, mis võib hargnevad arterid maha rebida. See tähendab, et nende sihtpiirkondi ei saa enam arteriaalse verega varustada ja neid ähvardab äge hapnikupuudus (isheemia).

Verejooks, mis pulseerib koos südamelöökega, võimaldab aordi dissektsioonil levida veelgi aordi seintes ja põhjustada tõsiseid kahjustusi. Põhimõtteliselt võib dissektsioon ulatuda mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini või äärmuslikel juhtudel kogu aordi pikkuses.

põhjused

Aordi dissektsiooni kõige tavalisemat põhjust peetakse arteriosklerootiliseks muutuseks intima lähisuunas või meediumi degeneratiivses nõrkuses. Intima elastsust vähendavad arteriosklerootilised muutused. See viib aordi kitsenemiseni tuulelaeva funktsioonina.

Äärmuslikel juhtudel võib südame löögisageduse rütmis pidevalt esinev vasodilatatsioon kannatada pisaravoolu. Veel üks võimalik põhjus on meediumide degeneratsioon, mis võib tuleneda ravimata kroonilisest kõrgest vererõhust või harvematel juhtudel söötme sidekoe kaasasündinud nõrkusest.

Geneetiliselt määratud söötme degeneratsioon põhjustab selle elastsuse kaotuse, nii et aord ei ahenda enam korralikult pärast ventrikulaarse süstooli passiivset veresoonte laienemist. Kandja näib olevat "kulunud", nii et intima puutub kokku tugevate venituskoormustega, mis võib järgneva verejooksuga põhjustada pisara.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Aordi dissektsiooni sümptomid ja kaebused hõlmavad laia valikut märkamatust kuni äkksurmani. Äkksurm võib tuleneda tõusva aordi rebendist või pärgarteri ummistusest. Enamikul aordi dissektsiooni juhtudest ilmneb järsk, tugev valu.

Tavaliselt kirjeldatakse neid kui rebimist või torkamist ning mõjutatud isikud peavad neid äärmiselt ohtlikeks. Valu lokaliseerimine annab esialgse ülevaate aordi lõigust, mida dissektsioon mõjutab. Sageli on äge valu nii tugev, et tekib teadvusetus.

Lisaks peamistele sümptomitele võivad ilmneda ka muud sümptomid, nagu õhupuudus, jäsemete valu, insuldi tunnused ja halvatuse sümptomid.

Diagnoos ja kursus

Kui esmane kahtlus põhineb ilmnenud peamistel sümptomitel, võivad täiendava teabe anda röntgen- ja ultraheliuuringud, eriti transesofageaalne ehhokardiograafia (TEE). Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRT) pakuvad veelgi detailsemaid pilte. Aordi dissektsiooni kulg on ettearvamatu.

Mõnel juhul jõuab seinte vaheline veri sisemise uue ava kaudu tagasi “õigesse” luumenisse, nii et dissektsiooni laienemise akuutne oht väheneb. Muudel juhtudel toimub lahkamine purunemisena, nii et mõjutatakse teisi tarnepiirkondi, nagu jäsemed, neerud ja seedeelundid.

Samuti on teada juhtumid, kus tromb sulgeb sisemise ava ja viib sel viisil näilise enesetervenemiseni. Kõige ohtlikum käik toimub siis, kui seina välimine kiht, adventitia, laieneb seinte vahelise punniga nii palju, et see rebeneb ja peaaegu kogu keha vereringesüsteemi veri võib aordist välja lekkida ja viia surmaga lõppenud verejooksuni väga lühikese aja jooksul.

Tüsistused

Ravimata aordi dissektsioon võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi, sealhulgas äkksurma. Aordi dissektsiooni tüüp on kriitiline selle tagajärjel tekkivate tüsistuste tüübi suhtes. Väiksemad komplikatsioonid tekivad siis, kui verejooks siseseina (intima) ja söötme, aordi elastse keskmise seina vahelisse ruumi, leiab tee vaid väikese vahemaa järel tagasi aordi "õigesse" luumenisse.

Sel juhul katkestatakse algselt vastastikku tugevdavate sümptomite ja komplikatsioonide kaskaad. Võimalik, et väga väike aordi dissektsioon võib erandjuhtudel jääda ilma sümptomite või komplikatsioonideta. Enamikul juhtudest kaasneb aordi dissektsiooniga terav valu, mis võib olla nii tugev, et ajutiselt kaob teadvus.

Edasiste komplikatsioonide areng sõltub dissektsiooni käigust. Nendel juhtudel, kui see põhjustab tõsist stenoosi, tulenevad täiendavad komplikatsioonid siseorganite, nagu maks, neerud ja sooled, samuti keha alaosa, ebapiisavast verevarustusest. Eriti tõsised ja kohe eluohtlikud tüsistused võivad tekkida, kui aordi dissektsioon toimub progresseeruva kursusega.

Verejooks võib mõjutada kogu aordi pikkust. Siis on ka suurenenud risk aordi rebenemiseks koos sisemise verejooksu riskiga, mis võib lõppeda surmaga.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Aordi dissektsiooni sümptomid ulatuvad vaevumärgatavast kuni äkksurmani, sest veritsuse ulatus aordi siseseina (intima) ja keskmise seina (kandja) vahel võib olla väga erinev. Diagnoositud aordi dissektsioon nõuab viivitamatut tegutsemist, kuna haiguse kulgu ja edasisi tüsistusi ei ole võimalik ennustada. Haiguse progresseerumine sõltub peamiselt aordi dissektsiooni põhjustavatest teguritest.

Alati on oht, et süstooli ja diastooli vahel pulseeriva muutuva vererõhu tõttu eraldub intima meediumist mõne minutiga ja viib kohe eluohtliku olukorrani. Kerget lõdvestumist on vaja ainult siis, kui intima ja söötme vahel tungiv veri võib teise intiimis oleva prao kaudu voolata aordi "õigesse" luumenisse tagasi. Aordi dissektsiooni ettearvamatu laienemise riski vähendab märkimisväärselt vere tagasivool.

Vajalike edasiste diagnostiliste uuringute edasilükkamine, kasutades pildiprotseduure, näiteks MRT, võib olla eluohtlik, sest mõnes olukorras võib elu päästa ainult kiire kirurgiline protseduur. Puudub üksik kliiniline pilt, mis õigustaks ravi edasilükkamist sobivalt varustatud kliinikus. Kliinikus peaksid olema vajalikud diagnostilised protseduurid ja invasiivsed või minimaalselt invasiivsed ravivõimalused.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Kui ägeda aordi dissektsioon on diagnoositud, on kõige olulisem meede aordi eelseisva rebenemise ärahoidmiseks. See tähendab, et vererõhku alandavad meetmed peaksid kõigepealt vähendama süstoolset rõhku 110 mmHg-ni. Samal ajal kasutatakse valuvaigisteid.

Kui dissektsioon asub aordi tõusvas harus, on tavaliselt kiireloomuline selles piirkonnas kirurgiline asendamine kunstlikult toodetud veresoonte proteesiga.Kui dissektsioon piirdub aordi laskuva haruga ja on seetõttu vähem ohtlik, koosneb ravi algselt ravimteraapiast. Kui dissektsiooni analüüsitakse ja täpsemini lokaliseeritakse, võib kasutada ka nn perkutaanset intimaalse membraani fenestratsiooni (PFA).

Stent sisestatakse perkutaanselt sisestatud kateetrite kaudu ja lähimad pisarad liimitakse stentide külge. Sageli üritatakse protseduuri ajal ummistunud või pügatud arteriaalsete harude funktsioone laiendada, ümber paigutada ja taastada.

Outlook ja prognoos

Aordi dissektsiooni prognoosiga kaasneb suur surmaoht igas vormis, ehkki see on viimastel aastakümnetel märkimisväärselt paranenud. Kui haigus oli peaaegu alati surmaga lõppenud peaaegu 50 aastat tagasi, siis täna sureb vähem kui 20% inimestest defekti tõttu kuu jooksul pärast selle ilmnemist. Ilma arstiabi ja operatsioonita on umbes pooltel kannatanutest surmav tulemus.

Aordi dissektsioonist tulenev ellujäämise tõenäosus suureneb, kui ägeda tervisliku seisundi korral alustatakse viivitamatut arstiabi. Samuti on kasulik regulaarselt kontrollida vererõhku ja üldist seisundit ning võtta ettevaatusabinõusid. See vähendab suremust.

Vanuse suurenedes suureneb aordi defekti risk vanuse tõttu märkimisväärselt. Enamik kannatanutest on keskmiselt üle 65-aastased. Veresoonte proteesimise ja uimastiravi korral on haigetel suhteliselt hea prognoos. Sellegipoolest sureb esimese aasta jooksul pärast lahkamist umbes 10% patsientidest.

Lisaks peavad patsiendid ootama elu piiravaid meetmeid. Nad on füüsiliselt ja emotsionaalselt vähem vastupidavad. Põnevus, stress ja kirglik tempo suurendavad veresoonte edasise kahjustuse riski ja riski ning toimub uus aordi dissektsioon.

ärahoidmine

Ennetavaid meetmeid on vähe, mis ei suuda aordi dissektsiooni ohtu täielikult kõrvaldada, kuid vähemalt seda vähendada. Eriti oluline on hoida süstoolse vererõhu normivahemikus 120–140 mmHg ja ultraheli abil uurida unearterite (unearteri) võimalike ladestuste (naastude) osasid korrapäraste intervallidega üks kuni kaks aastat (sõltuvalt vanusest).

See kehtib eriti juhul, kui esineb geneetiline defekt, mis viib anumate keskmise kihi, söötme degeneratsioonini ja suurendab pikas perspektiivis aordi dissektsiooni riski.

Järelhooldus

Regulaarne järelravi on aordi dissektsiooniga patsientide jaoks äärmiselt oluline. Soovitatav on intervall vahemikus kolm kuni kuus kuud, pärast mida tuleks kord aastas läbi viia järelkontroll. Selle uuringu ajal kontrollitakse vererõhku või vajaduse korral reguleeritakse see väärtuseni umbes 120/80 mmHG.

Aordi kontrollimiseks ja haiguse kulgu dokumenteerimiseks tehakse ka kontrastset CT-skaneeringut. Aordi üldvaade on väga oluline, et olla teadlik läbimõõdu muutustest või äsja lisatud hematoomidest. Vajadusel saab laienenud peaarteri avastada varases staadiumis ja ravi saab kiiresti läbi viia.

Ligikaudu kolmandikul inimestest areneb või areneb aordi rebend (rebend aordiseinas) viie aasta jooksul ja vajab täiendavat kirurgilist ravi. Implanteeritud koronaararteritega (koronaararteritega) haiged peavad regulaarselt ergomeetriliselt jälgima.

Stenoosi (veresoonte ahenemise) kahtluse korral tuleb läbi viia koronaarangiograafia (radioloogiline veresoonte kuvamine). Patsientidel, kelle südameklappid on rekonstrueeritud, tuleb ehhokardiograafia teha igal aastal. Lisaks on soovitatav regulaarne organikontroll, neuroloogiline kontroll ja pulsi seisundi kontrollimine.

Saate seda ise teha

Pärast aordi dissektsiooni tuleb patsientide puhul arvestada mõne asjaga. Protseduur ei mõjuta mitte ainult südame väljundit ja sellega seotud seisundit, vaid ka ümbritsevaid rindkere lihaseid. Seetõttu on asjakohane neid tugevdada. Siiski on oluline, et seda tehtaks alguses ettevaatlikult.

Selleks saab kasutada Therabandit, mis on mähitud ümber randmete ja tugevdab õlavarre lihaseid ning seega kaudselt rindkere lihaseid randmete kerge välise pöörlemise abil. Rindkere lihaste sunnitud treenimine on asjakohane alles umbes kuue kuni kaheksa kuu pärast.

Poksi- ja mulgustamisliigutusi tuleb igal juhul esimesel korral vältida, kuna need võivad põhjustada rinnalihastest südamelihasele hüppavate stiimulite ülekandmist, mis võivad südame üle treenida. Samuti tuleks vältida rasket tõstmist ja survet hingamist, kuna ka need panevad südamele tarbetut koormust. Võimaluse korral tuleks köha muuta köhaks, et leevendada survet rindkere piirkonnas.

Nende piirangute individuaalset järgimist tuleks alati arutada raviarsti ja füsioterapeudiga. Hiljem võite alustada muudetud tõstetega seinale ja kerge vesiaeroobikaga, et parandada oma üldist seisundit ja seeläbi vastupidavust.