Artrofibroos

Artrofibroos on sidekoe rakkude põletikuline vohamine liigeses. Nähtust täheldatakse peamiselt pärast põlveliigese rekonstrueerimist ja seetõttu on see operatsioonijärgne komplikatsioon. Ravi viiakse läbi artroskoopiliste revisjonide ning füüsilise ja füsioloogilise ravi abil.

Mis on arthrofibroos?

Fibotsüüdid on sidekoe rakud. Need asuvad rakuvälise maatriksi üksikute kiudude vahel ja seega stabiliseerivad sidekoe. Oma kuju järgi on need spindlikujulised ja varustatud pikkade hargnenud rakuprotsessidega, mille kaudu nad saavad moodustada tahkeid võrgustikke. Kui sidekude suureneb patoloogiliselt, nimetatakse seda kliinilist pilti fibrooside põhjal fibroosiks.

Arthrofibroosi iseloomustab spetsiifiliselt fibrotsüütide patoloogiline suurenemine, mis toimub liigese põletikuliste protsesside alusel. Eristatakse kahte erinevat arthrofibroosi vormi: primaarset ja sekundaarset arthrofibroosi. Esmases vormis on sidekoe massiline suurenemine armi moodustumise korral liigeses. Teisese arthrofibroosi põhjustavad tõenäoliselt mehaanilised tegurid.

Selle rühma kõige olulisem haigus on tsüklopsündroom. Artrofibroos ilmneb pärast ristmiku sideme eesmist rekonstrueerimist esinemissagedusega 4–35 protsenti. Arthrofibroosi on eriti sageli täheldatud põlveliigese artroskoopiliste sekkumiste ja eeskätt ristmiku sideme rekonstrueerimise kontekstis.

põhjused

Primaarse arthrofibroosi põhjused pole suuresti teada. Tundub, et ühised rekonstrueerimised on nähtusega siiski seotud. Vähenenud füüsilist aktiivsust pärast või enne operatsiooni peetakse nüüd riskifaktoriks. Liiga vähe aega rekonstrueerimise ja liigeseärrituse vahel võib samuti pidada riskifaktoriks. Sama kehtib perioperatiivse valu kohta, millele reageeritakse füsioterapeutilise raviga.

Lihase treenimine liiga vara postoperatiivselt või infektsioonid ja verejooks liigeses võivad põhjustada ka arthrofibroosi. Sama kehtib reumatoidartriidi ja suhkruhaiguse kohta. Teisesele artrofibroosile eelneb seevastu tavaliselt siirikute vale paigutamine või kinnijäämisnähud. Mõlema vormi patogenees põhineb granulatsioonikoe ja interstitsiaalse ödeemi arengul.

See vabastab põletikuvahendajad. Patoloogiliselt suurenenud kollageeni sünteesi tõttu vahetatakse interstitsiaalses ruumis olev vedelik rakuvälise maatriksiga. VI tüüpi kollageen osaleb fibroblastide vohamises. Mõned autorid nimetavad arthrofibroosi ka patoloogiliseks haava paranemiseks, mis käivitab tsütokiinide reaktsiooni tsütokiinide düsregulatsiooni kaudu.

Ravimid leiate siit

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Arthrofibroosi kliiniline pilt on äärmiselt keeruline. Isegi kui sümptomid võivad üksikjuhtudel olla väga erinevad, peetakse iseloomulikeks valulikke ja püsivaid liikumispiiranguid asjaomases liigeses. Tavaliselt muutub nahk vastavas piirkonnas punetavaks ja ülekuumenenud. Tavaline on ka turse.

Sageli on moodustunud efusioon või on armist kinnikiilumise sümptomeid. Peale nende võtmesümptomite ei saa artrofibroosi osas kirjeldada ühtset pilti. Mõnikord ilmneb kahjustatud liigese liikumise enam-vähem tõsine liikumispiirang täiesti ilma valu sümptomiteta. Kirjeldatud kaalukaid kliinilisi sümptomeid on püsiv liikuvuse piiramine, mis hõlmab rohkem kui kümmet kraadi pikendamist ja rohkem kui 125 paindumisastet.

Äärmuslikel juhtudel võib artrofibroos viia liigese täieliku funktsiooni kaotamiseni. Enamikul juhtudest mõjutab see nähtus põlveliigest. Naha tursed või punetus ja efusioon ei pea tingimata probleemiga kaasnema. Enamasti kuumutatakse aga vastavat kehaosa.

Diagnoos ja kursus

Artrofibroosi õigeaegne diagnoosimine võib olla keeruline heterogeense kliinilise pildi tõttu. Operatsioonijärgsed komplikatsioonid võivad ilmneda ka teiste kliiniliste piltide taustal. Diferentsiaaldiagnostikas võib postoperatiivse liikumise või liikumisvõime puudumise ja liikumise pideva piiramise põhjustada ka sellega seotud liigesekapsli kokkutõmbumine.

Arthrofibroosi kahtlase anamnetilise diagnoosi toetuseks võib läbi viia CRPS-i.Arthrofibroosi sümptomeid saab tuvastada siiski ainult harvadel juhtudel. Arthrofibroosi kulg sõltub suuresti diagnoosimise ajast. Kui diagnoos tehakse liiga hilja, kaotavad patsiendid äärmuslikel juhtudel näiteks püsivalt liigesefunktsiooni ja peavad elama püsivalt liikuvate piirangutega.

Tüsistused

Arthrofibroos on iseenesest komplikatsioon, mis võib ilmneda eriti pärast põlveliigese kirurgilisi sekkumisi. Arthrofibroosi tõttu on enamik liikumisi patsiendi jaoks tavaliselt seotud tugeva valuga. See valu piirab patsiendi liikumist suhteliselt suurel määral.

Nad võivad vajada teiste inimeste abi. Mõjutatud piirkond on sageli punane ja mõnevõrra paistes. Halvimal juhul võib liigese artrofibroosi tõttu täielikult oma funktsiooni kaotada. Sel juhul ei saa patsient enam liikuda ilma kõndimisabivahenditeta, mis põhjustab elukvaliteedi tugevat langust.

Nende piirangute tõttu võib arthrofibroos põhjustada ka psühholoogilisi probleeme. Ravi toimub tavaliselt kirurgiliselt. Selle edukus sõltub suuresti arthrofibroosi raskusest ja seda ei saa üldiselt kinnitada. Enamikul juhtudel valu siiski vaibub ja liigest saab uuesti liigutada.

Spetsiaalseid komplikatsioone ei teki, kui ravi antakse varakult. Lisaks kirurgilisele protseduurile saab arthrofibroosi ravida ka kuumuse ja külmaga. Need ei põhjusta ka täiendavaid kaebusi.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Artrofibroosi kahtluse korral peate viivitamatult rääkima vastutava arstiga. See kehtib eriti siis, kui on selliseid sümptomeid nagu punetus, turse või suurenev valu liigestes. Kui kahjustatud liiges ei ole äkki enam nii painduv kui vanasti, on soovitatav viivitamatult arsti juurde pöörduda. Arthrofibroosile on eriti kalduvus tõsise armistumisega kalduvatel inimestel.

Muud riskifaktorid: liigeste ja luude halb liikuvus enne protseduuri, artrofibroos teistes liigestes ja autonoomse närvisüsteemi häired. Armistumisel võivad harva olla ka geneetilised põhjused. Kui üks või mitu neist olemasolevatest haigusseisunditest on olemas, on soovitatav kiire visiit arsti juurde.

Arst diagnoosib artrofibroosi ja saab kohe alustada sobivaid ravimeetmeid. Ravimata jätmise korral võib arm levida teistesse liigestesse. Hiljemalt kui liikuvus väheneb jätkuvalt, tuleb põhjus meditsiiniliselt selgitada. Kui pärast ravi on uusi probleeme, tuleb sellest teatada vastutavale arstile.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Ravi viis sõltub arthrofibroosi tüübist. Sekundaarse arthrofibroosi korral kasutatakse tavaliselt kirurgilist revisiooni. Sellise revisjoni saab läbi viia näiteks artroskoopiliselt armide kihtide või liigse sidekoe eemaldamisega. Kui liikumispiirang on tingitud valesti paigaldatud implantaadist, tehakse siirdamise kohandamine.

Seda saab teha näiteks põlveliigesel, ristlõike sidekirurgia osana, mis loob põlve katuse laienemise. Primaarset artrofibroosi on raske ravida. Selles osteoartriidi vormis võib kaaluda ka artroskoopilisi revisioone, kuid tavaliselt on need vähe edukad. Esmases vormis on konservatiivseteks ravimeetoditeks peamiselt füsioteraapia liikumisvõime taastamiseks.

Võib kasutada ka MSPVA-sid või füüsilisi ravimeetodeid kuumuse või külmaga. Sama kehtib ka elektroteraapia ja ultraheliravi kohta. Sõltuvalt konkreetsest juhtumist võib lümfisüsteemi käsitsi kanalisatsioon sümptomeid parandada. Kui arthrofibroos püsib hoolimata vastumeetmetest, viiakse läbi anesteesia mobiliseerimine ja avatud artrolüüs. Üksikjuhtudel, kui arthrofibroos püsib, võib osutuda vajalikuks ka endoproteesi muutmine.

Outlook ja prognoos

Arthrofibroosi prognoos sõltub ravi võimalikust algusest. Mida varem see toimub, seda paremad on võimalused taastumiseks. Ilma ravita haigus ja sümptomid progresseeruvad. Lisaks tekivad sageli psühholoogilised probleemid, mis põhjustavad heaolu ja elukvaliteedi edasist langust.

Varase diagnoosimise ja kohese ravi alustamisega viivad erinevad ravivõimalused tavaliselt sümptomite kiire leevenemiseni. Patsient võib mõne nädala jooksul sümptomitest täielikult vabaneda. See kehtib juhul, kui täiendavaid tüsistusi pole.

Sageli tekib arthrofibroos sekundaarse haigusena. Sõltumata põhihaigusest tuleb arthrofibroosi ravida eraldi. Ravi algus sõltub patsiendi tervislikust stabiilsusest. Võib esineda viivitusi, mis põhjustavad valu suurenemist. Kui põhihaigust ei ole võimalik piisavalt ravida, võib artrofibroos uuesti areneda.

Korduva arthrofibroosi prognoos on hea ka normaalsetes tingimustes ja stabiilse immuunsussüsteemiga inimestel on see lühikese aja jooksul saavutatav. Kui arthrofibroos on juba kaugele jõudnud, halveneb prognoos märkimisväärselt. Vaatamata mitmesugustele ravivõimalustele on edu tavaliselt mõõdukas ja sümptomitest vabanemist ei saavutata.

Ravimid leiate siit

ärahoidmine

Praeguste uuringute kohaselt võib ristluu sideme rebenemise ja rekonstrueerimise vahele jääda rohkem kui kolm nädalat, seega saab tavaliselt põlveliigese osteoartriiti ära hoida. Siiani ei ole muude sekkumiste või liigestega seotud paljulubavaid ennetavaid meetmeid.

Järelhooldus

Arthrofibroosi korral ei ole otsene järelravi tavaliselt võimalik. Haigestunud inimene sõltub puhtalt sümptomaatilisest ravist, kuna põhjuslik ravi ei ole sel juhul tavaliselt võimalik. Arthrofibroosi varajasel diagnoosimisel ja ravimisel on aga selle haiguse edasisele kulgemisele väga positiivne mõju ning see võib vältida edasisi tüsistusi ja sümptomeid.

Paljudel juhtudel on sümptomite leevendamiseks vajalik kirurgiline sekkumine. Pärast sellist operatsiooni peab patsient puhkama ja hoolitsema oma keha eest. Ennekõike ei tohiks kahjustatud liigest asjatult stressida. Samuti tuleks vältida sporditegevusi.

Reeglina sõltub mõjutatud inimene ka füsioteraapia meetmetest, et suurendada liigese liikuvust. Harjutusi saab sageli läbi viia oma kodus, nii et arthrofibroosi paranemine kiireneb.

Kuna haigus mõjutab halvasti mõjutatud inimeste elukvaliteeti, sõltuvad nad sageli kaasinimeste abist igapäevaelus. Armastav hooldus mõjutab positiivselt haiguse kulgu. Kontaktid teiste arthrofibroosi põdejatega võivad osutuda kasulikuks ka teabe vahetamiseks.

Saate seda ise teha

Primaarne või sekundaarne arthrofibroos mõjutab peamiselt põlveliigeseid pärast operatsiooni - isegi pärast minimaalselt invasiivset artroskoopiat. Kui sekundaarse artrofibroosi põhjust saab kindlaks teha ja tavaliselt operatiivmeetmega parandada, on primaarse artrofibroosi arengu põhjused spekulatiivsemad. On kindel, et liigeste ärritused kutsuvad esile põletikulisi reaktsioone, mis vastreaktsioonina põhjustavad sidekoe (armkoe) moodustumist.

Kui on teada, et liigesele tuleb läbi viia kirurgiline või artroskoopiline protseduur, on artrofibroosi ennetamiseks soovitatav kaasata igapäevaellu eneseabimeetmed. Kõige olulisemad eneseabimeetmed on operatsiooni optimaalse aja kindlaksmääramine. Näiteks kui ristikoha ligament rebeneb põlves, aitab see enne ristisideme asendusoperatsiooni oodata vähemalt kuus nädalat, kuna ristisideme rebendi ja operatsiooni vahelised lühemad perioodid suurendavad märkimisväärselt artrofibroosi tekkimise riski.

Veel üks operatsioonieelne ettevaatusabinõu koosneb suunatud füsioteraapiast, et hoida kahjustatud liigest võimalikult paindlikuna. Pika aja jooksul liikumatu faas suurendaks ka arthrofibroosi riski. Samuti tuleks vahetult pärast operatsiooni alustada suunatud, individuaalselt kohandatud füsioteraapiat. Füsioteraapiat saab läbi viia iseseisvalt ka kodus eneseabimeetmena lisaks terapeudi praktikale.