Asterixis

Asterixis on metaboolse ajukahjustuse sümptom. Maksa- või neerukahjustus võib kahjustada ka näiteks aju. Asterixis põdevatel patsientidel on selliste kahjustuste tõttu käte tugev värisemine.

Mis on asterixis?

Asterixis on sümptomaatiline liikumishäire, mis algab tavaliselt ajukahjustustest. Kahjustuse tulemuseks on käsivarsi lihaste ekstensorlihaste lühiajaline ajutine pärssimine, mis põhjustab käte paindumist.
© logo3in1 - stock.adobe.com

Tahtest olenemata värisemist nimetatakse meditsiinis ka värisemiseks. Värisevad liigutused on antagonistlike lihasgruppide rütmiliselt korduvate kontraktsioonide jada. Kõigil on füsioloogiline värin, mis on vaevu nähtav. Niipea, kui see on selgelt nähtav, on värisemine patoloogiline nähtus, mida võib seostada erinevate haigustega. Treemor tähistab asteriksit.

See haigus klassifitseeritakse koordinatsioonihäirete alla ja seda iseloomustavad käte jämedad värisevad liigutused. Tavaliselt areneb asterixis toksiliste või metaboolsete ajukahjustuste tagajärjel. Seoses maksakahjustustega on mainitud ka lainete värisemist.

Tegelikult ei ole asterixis väsimus kitsamas tähenduses, kuna see ei põhine antagonistlike lihaste kokkutõmbumisel, vaid pigem lühiajalise lihastoonuse kaotamisel. See toonuse vähenemine käivitab refleksi korrektsiooni, mis avaldub värisemisena. Asterixit kirjeldati esmakordselt 1949. aastal. Adamsit ja Foleyt peetakse esimestena seda kirjeldama. Jalade asterixis segab seismist ja kõndimist. Sageli langeb selle tagajärjel.

põhjused

Asterixis on sümptomaatiline liikumishäire, mis algab tavaliselt ajukahjustustest. Kahjustuse tulemuseks on käsivarsi lihaste ekstensorlihaste lühiajaline ajutine pärssimine, mis põhjustab käte paindumist. Niipea kui käsi on alla liikunud, kompenseerib refleks selle poosi venitava liigutusega ja proovib kätt tagasi algasendisse viia.

Sageli räägitakse põhjuslikult negatiivsest müokloonusest, millele järgneb refleksi korrigeeriv liikumine. Varasemate juhtumiaruannete kohaselt näib lendleva värina kõige tavalisem põhjus metaboolsed entsefalopaatiad. Seda terminit kasutatakse metaboolse ajukahjustuse kirjeldamiseks. Näiteks võib asteriksiga kaasneda maksa entsefalopaatiad.

See on iseloomulik sümptom ka ägeda maksapuudulikkuse või Wilsoni tõve taustal. Peamine põhjus on palju vähem tõenäoline, et neerupuudulikkus või ravimid. Ainevahetuse metaboolsed kahjustused tekivad ainetest, mis tekivad ainevahetushaiguste korral või jäävad kehasse. Selles kontekstis võime rääkida ka mürgise toimega ainetest.

Asteriksiga patsientidel ilmnevad sümptomid niipea, kui neil palutakse käed sirutada ja sirutatud sõrmedega sirgena hoida. Treemor on jäme. Võib näha randme järsku paindumist, mis toimub rütmiliselt või arütmiliselt ja selle sagedus on umbes neli südant. Pärast paindumist toimub korrigeerimiseks refleksiliikumine.

Kui patsiendid hoiavad käsi küljelt, toimivad liikumised nagu tiivad lehvivad. Enamasti on värisemine mõlemal pool keha. Üksikjuhtudel on aga mõeldav ka ühekülgne väljend. Kahepoolsete värinatega on sageli sümmeetria. Põhimõtteliselt on asterixis lihtsalt teise haiguse süsteem. Treemoriga kaasnevad sümptomid sõltuvad peamisest põhjusest.

Neerupuudulikkusega seoses on näiteks mõeldavad sellised kaasnevad sümptomid nagu seljavalu, proteinuuria ja uriini värvimuutus. Kõigi elundikahjustuste korral võib ajukahjustus sõltuvalt asukohast olla seotud ka kaasnevate sümptomitega, mis mõjutavad taju, motoorseid oskusi või muid kehaprotsesse.

Ravimid leiate siit

➔ Närve rahustavad ja tugevdavad ravimid

Selle sümptomiga haigused

• Maksa entsefalopaatia

• Maksapuudulikkus

• Wilsoni tõbi

Diagnoos ja kursus

Neuroloog tuvastab tavaliselt visterliku diagnoosiga asteriksi. Lähemal hindamisel ja vaatlemisel palub ta patsiendil end välja sirutatud kätega ruumis asetada. Kui tugev värin laheneb, on tõenäoliselt ajukahjustus. Aju pildistamine võib seda kahjustust kinnitada.

Haiguslugu saab kasutada sümptomi esmase põhjuse diagnoosimiseks. Kui patsiendi vestluse käigus arutatakse näiteks neeru- või maksahaigust, võib asteriksi diagnoosi pidada kinnitatuks. Kui seni pole metaboolseid haigusi diagnoositud, toimub ainevahetusorganite ulatuslik üldine uuring. Asteriksi esinemise prognoos sõltub peamisest põhjusest.

Tüsistused

Asterixis, mis ilmneb peamiselt metaboolse või toksilise ajukahjustuse või neerupuudulikkuse tagajärjel, võib selle tekkimisel ja vastava põhihaiguse edasisel käigul põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Sümptomit seostatakse peamiselt patsiendi raske halb enesetunne ja piiratud motoorsete oskustega.

Lisaks võib käte ja sõrmede pideva pinge ja tõmbleva paindumise tõttu olla tugev valu kätes ja eriti randmetes. Lisaks põhjustab asterixis tuimust kahjustatud jäsemetes ja võib seetõttu tõsiselt piirata mõjutatud inimese igapäevaelu. Seetõttu on soovitatav varajane ravi arsti poolt, kuigi ravivõimalused erinevad põhjusest sõltuvalt.

Tavaliselt ei põhjusta asterixis probleeme, vaid põhihaigust. See võib ulatuda mitmesugustest lihashaigustest nagu värinad kuni neerupuudulikkuseni. Viimasel juhul on tavaliselt asteriksiga kaasnevad värinad vaid üks paljudest sümptomitest. Kui asterixis ilmneb esmase kirjutamisvärina tagajärjel, on põletik kahjustatud jäsemetes sageli veel üks komplikatsioon. Ravi propranolooli ja primidooniga tõotab siin sageli paranemist. Kui asteriksi põhjustajat ei ravita, võib tekkida püsiv närvikahjustus.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Asterixise sündroomi iseloomustab käte värisemine. Seda tuntakse ka kui "värisemine" või "lendlev värisemine" või "lendlev värisemine". Seda tüüpi käte värisemine on tüüpiline käte jämedatest värisemisliigutustest. Neid põhjustab kergesti see, kui üritatakse käed, sealhulgas sõrmed, otse ette viia ilma selgelt nähtava värinata. Kui relvad on küljele sirutatud, meenutab värisemine tiibade lehvimist. Asterixis esineb tavaliselt mõlemal küljel, harva ühel küljel.

Asteriks on aju metaboolse kahjustuse väljendus maksa või neerukahjustuse tõttu. Kahjustatud aju ei suuda enam piisavalt käsivarsi juhtivaid lihaseid kontrollida. Perearsti jaoks näitab asterixis peamiselt maksakahjustusi. Ta peab asteriksi põhjustajaks võtma ka võimaliku neerukahjustuse, aga ka geneetilise vase talletamise haiguse Wilsoni tõve või ravimite kõrvaltoime. Asteriksi korral suunab perearst oma patsiendi edasiseks diagnoosimiseks eriarsti juurde, näiteks sisearsti, gastroenteroloogi või nefroloogi vastuvõtule.

Asteriksil põhineva haiguse ravis tuleks arutada ka võimalikku alkoholitarvitamist. Alkoholi kuritarvitamise korral tuleb lisaks põhihaiguse ravimisele patsiendiga taotleda ärajäämisravi.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Pärast asteriksi diagnoosimist sõltuvad ravi etapid peamiselt primaarsest haigusest, milles ajukahjustus tekkis. Neerupuudulikkuse korral võib lisaks dialüüsile rääkida ka näiteks siirdamisest. Asteriksi sümptomit ei saa kausaalses mõttes ravida. Ajukahjustus on juba tekkinud. Ajukude ei saa reeglina täielikult uueneda.

See ei kinnita tärnide tegelikku põhjust. Kuid välimust saab parandada toetava raviga, nii et see ei häiri enam kannatanud inimese elu. Seda eesmärki silmas pidades osalevad patsiendid füsioteraapia koolitustel. Pärast löökidest põhjustatud ajukahjustusi võib füsioteraapia näiteks üksikjuhtudel viia kahjustatud ajupiirkondade funktsioon puutumatutele ajupiirkondadele.

Seejärel olid patsiendid enamasti asümptomaatilised. Astriksi võib teoreetiliselt viia lahustumiseni vaatamata aju pöördumatutele kahjustustele. Kui värinad füsioteraapia abil ei parane, õpivad patsiendid vähemalt, kuidas töö- või füsioteraapia abil nendega toime tulla.

Outlook ja prognoos

Põhihaiguse põhjal on asteriksi esinemise prognoos väga erinev. Põhimõtteliselt ei saa siiski eeldada haiguse iseeneslikku paranemist. Ja isegi kui selle põhjuse saab edukalt parandada, võivad sümptomid siiski püsida.

Kui põhjus peitub ajukahjustustes, pole see praeguste meditsiiniliste teadmiste kohaselt ravitav. Kuna kahjustatud ajukude ei saa enam taastuda, ei saa niinimetatud laperdusvärinat sel juhul meditsiinilise ravi teel tagasi pöörata.

Kui põhjus on äge maksapuudulikkus või neerupuudulikkus, võib viivitamatu ravi sümptomeid parandada. Nii äge maksa- kui ka neerupuudulikkus on eluohtlikud. Kui näiteks viiakse läbi dialüüs, võib juba toimuda paranemine. Kui teil on raske neerupuudulikkus, võib edukas neeru siirdamine aidata asteriksi ravida.

Kaasnevad ravimeetmed aitavad patsiendil igapäevaelus paremini toime tulla tüüpiliste sümptomitega. Lisaks tegevusteraapiale ja füsioteraapiale, et õppida tundma muutunud liikumisjärjestusi, mängib rolli ka käitumuslik teraapia, mille käigus õpitakse, kuidas uusi strateegiaid teatud ülesannetega toimetulemiseks saab igapäevaellu integreerida. Reeglina on ka puudutatud isikutel võimalus naasta tavapärasele tööle.

Ravimid leiate siit

➔ Närve rahustavad ja tugevdavad ravimid

ärahoidmine

Asteriksikat saab vältida vaid sel määral, kui on võimalik ära hoida metaboolseid ajukahjustusi või selliseid haigusi nagu maksatsirroos. Näiteks võib toksiliste ainete kohusetundlikku käitlemist suures osas kirjeldada ennetava meetmena.

Saate seda ise teha

Asterixis või laperdusvärin on alati põhjustatud metaboolsetest kahjustustest aju teatud piirkondades või insuldist. Ajurakkude metaboolse kahjustuse korral on esmatähtis haigestunud ainevahetusorganite nagu maks või neerud ravi, et peatada haiguse kulg nii palju kui võimalik.

Igapäevaelu ja eneseabi on alati suunatud asteriksi sümptomite leevendamisele. Kuna teatavad ajupiirkonnad on sümptomite ilmnemisel pöördumatult kahjustatud, saab ülesannete ja funktsioonide ülevõtmise muude ajupiirkondade jaoks läbi viia suunatud treeninguga. Soovitav on teha koostööd kogenud füsioterapeudiga, et koostada treeningprogramm, mida saaks ka eneseabina läbi viia kodus. Protseduur on võrreldav füsioteraapiaprogrammidega, mis töötatakse tavaliselt välja pärast insulti, et treenida teisi ajupiirkondi teatud funktsioonide ülevõtmiseks.

Sümptomeid saab ajutiselt leevendada ka aktiivsete lõõgastusharjutuste, näiteks autogeensete treeningute, jooga ja meditatsioonide abil. Mõlemat teraapiavormi, füsioteraapia koolitust ja aktiivset lõõgastust saab läbi viia eneseabina. Lõppeesmärk on see, et mõjutatud inimesed saaksid elada enamasti normaalse ja enesemääratud elu, tingimusel et asteriksi sümptomeid esile kutsunud põhihaigus on ravitav ja ka ravitav.