Astsiit

Astsiit või Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes ja on tavaliselt kaugelearenenud põhihaiguse sümptom, millel on enamasti ebasoodne (ebasoodne) prognoos. Enamikul juhtudel korreleerub astsiit maksa tsirroosiga.

Mis on astsiit?

Astsiit (ka astsiit) on vedeliku patoloogiline kogunemine vabas kõhuõõnes (kõhuõõnes), mis avaldub enamasti progresseeruva põhihaiguse sümptomina, mille prognoos on enamasti halb.

Enamikul juhtudel avaldub astsiit laienenud kõhuümbermõõdu või punnis kõhu kujul, millel on möödunud naba piirkond, millele sageli eelneb puhitus (gaas). Mõnel juhul võib astsiidi tagajärjel areneda nabanäär (nabanäär).

Astsiiti saab selle välimuse põhjal eristada tõsiseks (selge kuni kollakaks), tsüloosseks (piimjaks), hemorraagiliseks (veriseks) ja mädaseks (bakteriaalseks) astsiidiks.

põhjused

Kõige tavalisem astsiidi põhjus on kaugelearenenud maksapuudulikkus, näiteks tsirroos (80 protsenti). Maksatsirroosi võivad põhjustada narkootikumide ja / või alkoholi kuritarvitamine, krooniline hepatiit, autoimmuunne hepatiit, alkoholivaba steatohepatiit (rasvane maksahepatiit) ja harvematel juhtudel hemokromatoos (raua ladustamise haigus) või Wilsoni tõbi (vase ladustamise haigus).

Märkimisväärne on see, et tsirroosi progresseerumisel muutub maks aina armistunumaks. See takistab verevoolu, mis põhjustab vere ummistumist kõhus. Rõhk sunnib verd anumatest välja ja väljub vabasse kõhuõõnde. Seda protsessi katalüüsib ka verevalkude, eriti albumiini, vähenenud süntees üha enam ebapiisava maksa poolt.

Lisaks võivad astsiiti põhjustada pahaloomulised kasvajad ja kõhukelmeõõnes (peritoniit) või kõhunäärmes (pankreatiit) esinevad põletikulised muutused. Parempoolset südame- ja neerupuudulikkust peetakse samuti kasulikuks teguriks.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Astsiit võib avalduda mitmesuguste sümptomite, tervisehäirete ja märkide kaudu. Kõigepealt on kõhu turse, mis on tavaliselt valutu ja haiguse progresseerumisel suureneb. Võib esineda ka nabanäär, mis avaldub valu naba piirkonnas ja märgatavalt kõverdatud naba piirkonnas.

Paljud mõjutatud inimesed võtavad kaalus juurde ja mõnel juhul (näiteks kui kaasneb perifeerne ödeem) kannatavad käte ja jalgade veepeetus. Lisaks võivad tekkida seedetrakti kaebused. Tüüpilised on puhitus ja kõhulahtisus, aga ka iiveldus ja oksendamine.

Astsiiti võib ära tunda tõsiasja järgi, et mainitud sümptomid püsivad pikema aja jooksul ja intensiivistuvad selle käigus. Lisaks ilmneb astsiit sageli seoses kõhukelme põletiku, vähi ja muude haigustega. Need, keda see mõjutab, kannatavad tavaliselt üldise haigustunde all.

Kaalukaotuse ajal võib keha kannatada ebapiisava varustuse käes.Tüüpilised vaegusnähud on pearinglus, keskendumishäired ja üldine füüsilise ja vaimse võimekuse langus. Neid sümptomeid saab kasutada astsiidi selgeks diagnoosimiseks.

Diagnoos ja kursus

Astsiiti saab tuvastada palpeerimise (palpatsiooni) ja kõhu löömise (koputamise) abil umbes 1-liitrise kogunenud vedeliku järgi. Lisaks kinnitab diagnoosi kõhu sonograafia, mille abil saab kindlaks teha vedeliku kogused 50 kuni 200 ml.

Kui põhjus pole teada, kasutatakse tavaliselt astsiidi punktsiooni koos sellele järgneva mulgustatud vedeliku analüüsi ja / või kompuutertomograafiaga. Kui torgatud vedelik on piimjas või verine, tuleks teha laparoskoopia, et teha kindlaks, kas selle põhjuseks on trauma või kasvajad. Seevastu mädane astsiit näitab kõhuõõne põletikulist haigust (peritoniit). Lisaks kontrollitakse maksapuudulikkuse kahtluse korral maksa (eriti albumiini) sisaldust veres.

Ravimata jäetud astsiit võib ravimata jätta silma- või nabanäärme, häiritud naatriumi ja kaaliumi tasakaalu, neerupuudulikkuse ja tahhükardia. Üldiselt sõltub prognoos konkreetsest põhihaigusest. Kui astsiit ilmneb seoses maksatsirroosiga, on see prognostiliselt halb märk, kuna umbes pooled haigestunutest surevad 5 aasta jooksul pärast diagnoosi.

Teiselt poolt taandub ägeda pankreatiidi tagajärjel astsiit tavaliselt siis, kui põhihaigus on paranenud.

Tüsistused

Astsiiti seostatakse mitmesuguste komplikatsioonidega. Kõhupiirkonna sõltuvus põhjustab peaaegu alati soole seina herniat. Pisarad võivad muutuda põletikuliseks ja põhjustada tõsiseid nakkusi kõhus ja sooltes. Suurenenud kõhuõõnesisene rõhk suurendab ka hüdrotooraks ja edasise kahjustuse riski seedetraktis.

Lisaks võivad astsiidid põhjustada selliseid tagajärgi nagu hingeldus, kõrgenenud diafragma või tagurpidi magu. Lisaks sageli tugevale valule, palaviku sümptomitele ja survetundele võib bakteriaalne viirusnakkus põhjustada täiendavaid tüsistusi, näiteks äge neerupuudulikkus. Maksatsirroosi korral suurendab astsiit veenilaiendite verejooksu riski. Eriti ohtlik komplikatsioon on spontaanne bakteriaalne peritoniit, soolebakterite väljaränne teistesse kehaosadesse.

Häire ilmneb sageli ilma oluliste sümptomiteta, nagu palavik või valu kõhupiirkonnas, kuid see põhjustab surma kuni 50 protsenti kõigist patsientidest. Astsiidi ravis võivad komplikatsioonid tekkida, kui soolestiku sein on operatsiooni ajal vigastatud. Lokaalanesteetikumi manustamisel võivad tekkida allergilised reaktsioonid. Astsiidi diagnostiline punktsioon võib põhjustada nakkusi ja liigset verejooksu. Kõhu organite vigastused on haruldased.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Astsiidi kahtluse korral tuleb võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole. Kui ebaharilik kehakaalu suurenemine või kõhu turse, peab arst selle põhjuse välja selgitama. Sama kehtib ka siis, kui ilmneb järsku üldine halb enesetunne, rõhutunne kõhu piirkonnas või terav valu rinnaku all. Kui need sümptomid püsivad kauem kui paar päeva, on soovitatav pöörduda arsti poole. Püsiva kõhupuhituse või kõhukinnisuse sümptomite ilmnemisel tuleks arstiga nõu pidada.

Veri uriinis või väljaheites, samuti oksendamine või kõhulahtisus on muud hoiatusnähud, mis vajavad meditsiinilist hindamist. Südamehaiguste, kõhukelme kasvajate või ägeda pankreatiidiga patsiendid peaksid arstiga nõu pidama.

Võimalik, et astsiiti põhjustab ka klamüüdia- või gonokokknakkus, tuberkuloos või põletikuline vaskulaarhaigus. Asjakohase haiguslooga patsientidel peaksid kõik ebaharilikud sümptomid kohe selguma, kuna astsiit võib olla juba tekkinud. Kiire ravi võib sel juhul olla ülioluline.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Astsiidi ravimeetmed sõltuvad haiguse ulatusest ja haigusest. Kerge astsiidi korral on diureetikumide (sealhulgas spironolaktoon, ksipamiid, furosemiid) ravimteraapia ja minimaalse vedelikutarbimisega (1,2–1,5 liitrit päevas) eesmärk vähendada vedelik vabas kõhuõõnes.

Neerude väärtust tuleb regulaarselt kontrollida, kuna liiga kiire loputamine võib põhjustada neerupuudulikkust (hepatorenaalne sündroom). Kui ravimteraapia ei õnnestu või kui on olemas väljendunud astsiit, võib selleks olla paratsentesis (astsiidi punktsioon). Kuna vedelikuga saadakse verevalkude kõrge kontsentratsioon, tuleb kontrollida maksafunktsiooni. Kui maks ei tööta korralikult, on kompenseerimiseks näidustatud albumiini asendamine infusioonidega.

Kirurgilise protseduuri osana implanteeritakse portaalveeni süsteemi rõhu minimeerimiseks TIPS (transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne stent-šunt) või peritoneovenoosne šunt, mille kaudu vedeliku saab kateetri kaudu välja voolata.

Põhimõtteliselt tuleb astsiidi põhihaigust alati ravida. Maksatsirroosi korral võib olla näidustatud maksa siirdamine. Kõhuõõnes kasvajaid või nende metastaase ravitakse tavaliselt kemoterapeutiliselt, samas kui trauma tagajärjel tekkinud verist või piimast astsiiti võib olla vaja ravida kirurgiliselt.

Outlook ja prognoos

Astsiidi prognoos sõltub põhihaigusest. Kuna see ei ole iseseisev haigus, vaid varasemate haiguste tagajärg, tuleb kõigepealt leida põhihaiguse põhjus ja seda ravida. Kui see õnnestub, taandub ka astsiit täielikult, kuni see on täielikult kadunud.

Tõsiste haiguste, näiteks vähi, korral sõltub prognoos diagnoosimise ajast ja kasvaja tüübist. Kui see on ravitav ja avastatakse varakult, on paranemisvõimalused sageli head. See muutub kohe, kui kasvaja on levinud või kude on juba märkimisväärselt kahjustatud.

Kui põhihaigus on krooniline, pole ka prognoos vähem optimistlik. Kroonilistel haigustel on progresseeruv haiguskäik. Seetõttu on olemasolevate kaebuste arv pidevalt kasvanud. Raviga püütakse mõjutada haiguse kulgu ja edasilükkamist võimalikult kaua edasi lükata. Lisaks võideldakse üksikute sümptomitega nii palju kui võimalik. Kuid ravi on harva.

Astsiidi sümptomite minimeerimiseks tühjendatakse liigne vedelik ühe ravi ajal. Kuna see haiguse tõttu taasvormib, ei saa see siiski ravi anda.

ärahoidmine

Astsiiti saab vältida võimalike kaasnevate haiguste järjepideva ravi abil. Lisaks kaasneb astsiidiga enamikul juhtudel maksa tsirroos, mis on eriti põhjustatud alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamisest. Põletikuliste maksahaiguste (hepatiit) vastu vaktsineerimine on ka astsiidi vastu profülaktiline vahend.

Järelhooldus

Järelhooldus pärast astsiiti sõltub suuresti põhjuslikust haigusest ja haiguse käigust. Kui põhihaigus osutub positiivseks, peab järelhooldus toimuma algselt iga kahe nädala tagant või kord kuus. Järelkontrolli käigus mõõdab arst muu hulgas vere väärtusi ja teeb vajadusel ka füüsilise läbivaatuse ning võtab uuesti kõhuõõnest proovid.

Samuti võetakse anamnees. Sõltuvalt põhihaigusest küsib arst astsiidi kaasnevate sümptomite ja patsiendi üldseisundi kohta ning lisab need edasisesse planeerimisse. Kui ravi ajal ei esine komplikatsioone ja astsiit laheneb plaanipäraselt, võib järelkontrollide intervalle pikendada.

Kui astsiit ilmneb ilma täiendavate sümptomiteta, tuleb kontrollida, kas selle põhjustajaks on veel üks seni avastamata vähk. Seejärel on selgitamiseks vaja täiendavaid uuringuid. Mõnel patsiendil on järelkontrolli ajal korduv vedelikupeetus. Seejärel tuleb asetada sisenev kateeter või püsiv drenaaž. Kui ravi ajal pandi püsiv drenaaž, tuleb seda kontrollida ja vajadusel eemaldada. Lisaks tuleb selgitada kõik kaasnevad sümptomid, mis tuleb ravida pärast tegelikku ravi.

Saate seda ise teha

Astsiidi korral põhineb meditsiiniline ravi sümptomite ja kaasneva haiguse ulatusel. Nõrk astsiit ei vaja tingimata terviklikku ravi. Enamikul juhtudel piisab õrnate diureetikumide võtmisest, mis koos puhkuse ja voodipuhkusega lubavad kiiret leevendust. Samal ajal tuleb vähendada vedeliku tarbimist, et tagada nakatunud vedeliku väljavoolamine.

Pärast ägedat faasi tuleb keha veetasakaal uuesti tasakaalustada, võttes juurde rohkem vedelikke. Lisaks tuleb dieeti muuta. Tervislik ja tasakaalustatud toitumine, mida on kõige parem valmistada koostöös toitumisspetsialistiga, peaks sümptomeid kiiresti vähendama. Tüsistuste ilmnemisel tuleb vastutavat arsti sellest teavitada. Võimalik, et on tekkinud retsidiiv või on veel mõni probleem, mida tuleb selgitada ja vajadusel ravida.

Kui viiakse läbi kirurgiline protseduur, peab patsient enda eest hoolitsema. Pärast operatsiooni tuleks vältida kehalist aktiivsust. See kehtib eriti juhul, kui on olemas tõsine põhihaigus, näiteks kasvaja. Verise astsiidi korral on pärast operatsiooni vaja läbi viia täiendavad tervisekontrollid.