aksillaarne ummistus on osaline tuimestusprotseduur ülajäsemete tuimestamiseks. Kätt varustavad närvipõimikud tuimestatakse ja stiimulite ülekandmine blokeeritakse. See võimaldab kirurgilisi sekkumisi ortopeedia ja kirurgia valdkonnas, aga ka väga tõhusat valuravi.
Mis on teljeplokk?
Aksillaarne blokaad on piirkondlik anesteetiline protseduur, mida nimetatakse ka Plexus anesteesia on tuntud. Kaenlaaluste närvide blokeerimisega on võimalik teha ülajäseme kirurgilisi sekkumisi. Sellise ummistuse saavutamiseks süstitakse kaenlaaluse närvipõimiku piirkonda anesteetikumi, nn anesteetikumi.
Brachial plexus närvid, mis koosnevad ulnar närvist, radiaalsest närvist, kesknärvist ja lihas-lihaste närvist, anesteseeritakse lühiajaliselt. Stiimulite edastamine pole võimalik. Tundlikkus ja eriti valu tunne on kadunud. Lisaks on halvatud käe lihased. Samuti on võimalik asetada kateeter brahhiaalse plexuse piirkonda, et pidevalt operatsioonijärgselt anesteetikumi süstida valu raviks. See on võrreldes teiste tuimestusmeetoditega suur eelis, kuna seda operatsioonijärgset valuravi võib läbi viia pleksi ploki abil, olenevalt patsiendi valu seisundist, ükskõik millise aja jooksul.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Aksillaarne blokk võimaldab kirurgilisi sekkumisi õlavarre distaalses osas, küünarliigeses, raadiuses / ulnaris, randmel ja sõrmedega käel. Lisaks rakendusele kirurgilises valdkonnas kasutatakse aksillaarplokki ka valu raviks. Punktsioonikohta pannakse kateeter ja operatsioonijärgselt süstitakse pidevalt anesteetikume. Selline valuravi on sageli näidustatud kroonilise valu, CRPS (kompleksne piirkondlik valusündroom), neuralgia ja fantoomvalu korral.
Aksillaarblokaadi jaoks on neli erinevat tehnikat. Vanim kasutatud tehnika on supraklavikulaarne plexusplokk. Siin blokeeritakse rangluu kohal olev brachial plexus anesteetikumidega. Selle meetodi eeliseks on see, et peaaegu kõik brahiaalpõimikust väljuvad närvijuhid on blokeeritud. Aksillaarblokaadi standardiseeritud ja seetõttu kõige tavalisem tehnika on nn aksillaarne plexus-blokaad. Anesteetikum süstitakse brahhiaalse plexuse vaskulaarsesse närvikotti. Selle meetodi eeliseks on aksilla kaudu lihtne juurdepääs brachiaalpleksile. Seetõttu kasutatakse seda protseduuri sageli ka lastel.
Õlaliigese piirkonnas asuva kirurgilise sekkumise ajal viiakse läbi nn interscalene blokaad. Anesteetikumi süstitakse 6. emakakaela selgroolüli tasemel M. scalenus anterior ja M. scalenus medius vahel. Ka siin analüüsitakse brachial plexus. Infraklavikulaarset põimiku blokaadi tehakse harva. Anesteetikum asetatakse rangluu, rinnanäärme lihaste ja proc vahele. süstitud korakoid. See tehnika on siiski veel suhteliselt noor ja täiendavaid uuringuid pole veel tehtud.
Brahhiaalse plexuse jälitamiseks on punktsioonikanüüli otsa kinnitatud nn närvistimulaator. Kui kanüüli ots satub närvipõimiku piirkonda, väljendatakse seda käsivarre lihaste kokkutõmbumistega. Teise võimalusena saab punktsioonikanüüli sisestada ka ultraheli abil.
Kui anesteetikumi süstitakse närvistimulaatori abil brahiaalkehasse, sisestatakse umbes 40 ml anesteetikumi. Selleks kasutatakse tavaliselt pikatoimelisi lokaalanesteetikume, näiteks ropivakaiini. Kuna toime ilmneb tavaliselt alles 20–30 minuti pärast, võib manustada ka kiiret ja lühikest aega toimivat lokaalanesteetikumi, näiteks prilokaiini või mepivakaiini.
Kui patsient on närvis, rahutu või stressis operatsiooni ajal, võib manustada sedatiivseid ravimeid. Patsient langeb hämarusse ja teda saab igal ajal uuesti üles äratada.
Ravimid leiate siit
➔ ValuravimidRiskid, kõrvaltoimed ja ohud
Anesteesia alternatiivsete vormide osas on aksillaarne blokaad suhteliselt ohutu ja õrn anesteetikum. Kõrvaltoimed, nagu iiveldus, oksendamine, kähedus või kuiv köha, mis võivad ilmneda üldnarkoosis, kõrvaldatakse kohaliku tuimestusega.
Siiski on aksillaarblokaadi tüüpilisi kõrvaltoimeid. See võib olla näiteks tuimus, lihaste värinad ja kipitus opereeritud käes. Seda tüüpi sensoorseid häireid võib põhjustada anesteesia või vere ummistuse manseti abil. Kogemused on näidanud, et need kaebused kaovad veel paar nädalat. Lisaks võib punktsioonikoha piirkonnas esineda verejooksu koesse. Harvadel juhtudel ilmnevad pehmete kudede kahjustused või närvide ärritus.
See võib põhjustada närvikahjustuste tõttu ka sensoorseid häireid paresteesia, tuimuse, valu või halvatuse kujul. Ülitundlikkus või allergiline reaktsioon süstitud anesteetikumi suhtes võib avalduda vererõhu ja pulsi langusena. Kui tuimestit süstitakse tahtmatult vereringesse, võib see põhjustada südame-veresoonkonna haigusi, teadvusekaotust, krampe ja isegi hingamise peatamist.
Seetõttu ei tohiks aksillaaride blokeerimist teha, kui selline allergia või ülitundlikkus on teada. Pikaajaline stiimulite edastamise blokeerimine kateetri kaudu võib põhjustada joobeseisundi sümptomeid. Need avalduvad pearingluses, närvilisuses, krampides, südame rütmihäiretes või vererõhu järsus languses.
Torkekanüüli sisestamisel võivad kahjustada ka veresooned, kuna plexus jookseb neist läbi. Infektsioonid ja kasvajad käe piirkonnas on absoluutselt vastunäidustatud. Vere hüübimishäireid ja ravimite kasutamist tuleks enne operatsiooni arutada anestesioloogiga. Protseduuri läbiviimiseks võib olla vajalik ravimite kasutamine katkestada.
