Boerhaave sündroom

Milles Boerhaave sündroom see on söögitoru seina rebend (rebend). Tavaliselt ilmneb see rõhu suurenemise tagajärjel, mille kutsub esile tugev oksendamine. Suremus on üle 90 protsendi, kui perforatsiooni ei ravita kohe.

Mis on Boerhaave sündroom?

Boerhaave'i sündroomil on väga tüüpilised sümptomid (Mackleri triaad). Tugeva oksendamise tagajärjel on tugev valu. Neid nimetatakse niinimetatud hävimisvaludeks.
© lom123 - stock.adobe.com

Boerhaave sündroomi tuleb eristada Mallory-Weissi sündroomist. Selle tulemuseks on limaskesta perforatsioon söögitoru ja mao vahel, samuti traumaatilised söögitoru perforatsioonid (söögitoru rebendid). Boerhaave tõbi seevastu piirdub söögitoru endaga ja tungib söögitoru kõikidesse kihtidesse. Rebenemine toimub spontaanselt ja vajab viivitamatut kirurgilist ravi.

Haigus on väga haruldane ja epidemioloogilisi andmeid on vähe. Ligikaudu 10–15 protsenti kõigist söögitoru perforatsioonidest on sündroomi taandatavad - kuni 1990. aastani on kirjanduses teada olnud ainult umbes 900 juhtumit. Mehed on sagedamini mõjutatud kui naised, mille põhjuseks oli alkoholisõltuvusest sõltuvate meeste suurem osakaal. Üle 80 protsendi teadaolevatest juhtudest kannatasid mehed Boerhaave sündroomi all. Haigus esineb lastel harva ka keskmiselt 20–40-aastastel inimestel.

põhjused

Boerhaave'i sündroomi põhjuseks on järsk, järsk rõhu tõus tuuletõmbes. Samal ajal tekib rinnus negatiivne rõhk, mida tuntakse intrathoracic rõhuna. Arvatakse, et rõhu suurenemise suurusjärk on vähem oluline kui rõhu suurenemise kiirus. Selle põhjuseks on surnukehade läbivaatused. Need näitasid alumise söögitoru perforatsiooni distaalses kolmandikus rõhu järsu tõusuga vahemikus 150 kuni 200 mmHG.

Üle 90 protsendi rebenemistest on alumises kolmandikus vasakpoolses tagaosas. Selle põhjuseks on anatoomiliselt määratud madal lihasvastupidavus. Tavaliselt on perforatsiooni vallandajaks massiivne oksendamine, mis teenis talle emetogeense söögitoru perforatsiooni nime. Enamasti kutsub selle oksendamise esile liigne alkoholitarbimine, millega keha ja eriti magu enam hakkama ei saa.

Teised põhjused võivad olla liigne füüsiline pinge või liigne pressimine, nagu kirjandus soovitab. Kuid suur hulk haigusi võib põhjustada ka söögitoru spontaanse rebenemise. Nende hulka kuuluvad gastroösofageaalne reflukshaigus või ösofagiit. Esimene on seisund, mille korral mao sekretsioonid voolavad tagasi söögitorusse.

Ravimid leiate siit

➔ Oksendamise ja iivelduse vastased ravimid

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Boerhaave'i sündroomil on väga tüüpilised sümptomid (Mackleri triaad). Tugeva oksendamise tagajärjel on tugev valu. Neid nimetatakse niinimetatud hävimisvaludeks. Lisaks võib esineda naha emfüseem või mediastiinumi emfüseem. See viitab kasvavale või hajuvale gaasi kogunemisele nahaaluse koe all või keskmise kihi piirkonnas.

On ka teisi märke, mis võivad viidata Boerhaave sündroomile. Ühelt poolt võivad ilmneda šoki tunnused, näiteks vererõhu langus ja külm higistamine. Teisest küljest kannatavad paljud mõjutatud inimesed õhupuuduse (hingelduse) ja hapnikupuuduse (tsüanoos) all. Võimalik on ka vere oksendamine, mida tuntakse hematemeesi all.

Diagnoos ja kursus

Kui kahtlustatakse söögitoru rebenemist, helistage viivitamatult kiirabi. Diagnoos tehakse pärast esmaabi andmist röntgenikiirte abil. Piltidel on diafragma kuplite all õhu sirbid. Lisaks võib olla nähtav õhulekke mediastiinumi. Muud testid, mida tervishoiutöötaja võib algatada, hõlmavad söögitoru ja ösofagoskoopiat.

Esimene on kontrastaine uuring. Kontrastaine siseneb mediastinasse, kui see on perforeeritud. Seda eksamit peetakse vähem riskantseks. Söögitoru skoopia seevastu on söögitoru endoskoopiline peegeldus. Sõltuvalt juhtumist võib pisar ka õmmelda. Kuid see meetod võib põhjustada tüsistusi ja rebenemise edasist rebenemist.

Boerhaave sündroomi tuleb muu hulgas eristada ägedast pankreatiidist, haavandi perforatsioonist ja südameinfarktist. Lisaks on sümptomid sarnased pneumotooraksiga, mille korral pleura ruumis olev õhk takistab kopsude laienemist. Lisaks tuleks diferentsiaaldiagnostika teha aordi dissektsiooni välistamiseks. Veresoonte siseseinad rebenevad, mis omakorda põhjustab peaarteri seinakihtide veritsemist ja lõhenemist.

Infarkti välistamiseks on kasulik algatada ka EKG. Samuti tehakse kompuutertomograafia. Patsiendi puhtalt välise uurimisega pole diagnoosimine võimalik.

Tüsistused

Boerhaave'i sündroomi korral toimub surm väga paljudel juhtudel, kui ravi ei tehta kohe. Boerhaave sündroom ilmneb reeglina pärast oksendamist või selle ajal, mille järel patsient kogeb äärmiselt tugevat valu. Paljudel juhtudel viib see valu teadvuse kadumiseni.

Patsient kannatab vererõhu järsu languse all, südame ja muude organite kahjustuste käes. Esineb ka paanikahooge ja nn külma higistamise tekkimist. Enamikul patsientidest ilmneb hingamine. Kui oksendamine jätkub, võib oksendada ka verd.

Kui erakorralise meditsiini arst ei saa patsienti kohe ravida, on surma tagajärg. Boerhaave sündroomi ravi toimub kirurgiliselt. See õnnestub, kui see käivitatakse kohe pärast sisenemist ja viivitamata.

Enamikul juhtudel peab asjaomane isik pärast ravi ikkagi võtma antibiootikume, et vältida põletikku ja nakkusi. Halva hügieeni või ravimite võtmata jätmise korral võib see põhjustada tüsistusi. Alkoholisõltuvusega inimestel on tõenäolisem Boerhaave sündroom.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Boerhaave sündroomi korral on vajalik kiire ravi. Kui seda kaebust kohe ei lahendata, sureb patsient tavaliselt. Kui teil on Boerhaave sündroom, peate helistama erakorralisele arstile või minema viivitamatult haiglasse. Kahjuks pole kannatanutele eneseabivõimalusi. Kui pärast oksendamist ilmneb eriti tugev valu, tuleb pöörduda erakorralise arsti poole. Patsiendid kirjeldavad neid valusid hävimisvaludena.

Gaas võib koguneda ka naha alla, mis on ka märk Boerhaave sündroomist. Samuti tuleb kutsuda erakorraline arst, kui patsiendil on hingamisraskusi või külma higistamist. Sinine nahk ja huuled võivad viidata ka sündroomile ja neid tuleb kohe ravida. Paljudel juhtudel kaotavad patsiendid ka teadvuse. Tavaliselt tuleb Boerhaave sündroomi korral kutsuda erakorraline arst. Mida varem see saabub, seda suuremad on patsiendi võimalused ellujäämiseks.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Teraapia toimub torakotoomia või laparoskoopia abil, mille käigus rebend õmmeldakse. Torakotoomia korral avatakse rindkere kirurgiliselt, tehes sisselõike ribidevahelisse piirkonda. Seda tuleks teha 24 tunni jooksul pärast rebenemist. Laparoskoopia (laparoskoopia) ajal tehakse sekkumisi kõhuõõnes. Teatud tingimustel on Boerhaave'i sündroom kaetud ümbritsevate kudedega plastiliselt.

Sel viisil stabiliseeritakse õmblus keha enda kudedega. Pärast operatsiooni on vajalik samaaegne antibiootikumravi, kuna on olemas nakkusoht. Lisaks peab patsient mõnda aega olema intensiivse meditsiinilise vaatluse all. Suremus (letaalsus) sündroomi korral on 20–40 protsenti.

Outlook ja prognoos

Boerhaave sündroom on äärmiselt tõsine haigus, mis ravimata jätmisel saab surma. Kui ravi alustatakse kohe, langeb suremus. See on endiselt 20–40 protsenti.

Paranemisprotsessi mõjutavad ka võimalikud tüsistused. Isegi sellised tavalised haiguse sümptomid nagu õhupuudus, vereringe šokk või vere oksendamine võivad kiiresti lõppeda surmaga.Surm võib tekkida verejooksuna surmani, südameseiskuse või organismi ja eriti aju ebapiisava hapnikuvarustuse kaudu. Risk kasvab veelgi, kui tekivad ka sellised tüsistused nagu mediastiniit või sepsis. Kiireim võimalik operatsioon aitab kaasa hemostaasi ja vereringe stabiliseerimisele.

Patsiendi edasine taastumine sõltub nüüd sellest, kui tõsiselt mõjutab teda juba hapniku puudus kehas. Lisaks on bakteriaalse infektsiooni ja selle tüsistuste (sepsis, mediastiniit) vältimiseks vajalik viivitamatu ravi antibiootikumidega. Nii sepsis kui ka mediastiniit võivad põhjustada surma mitme organi puudulikkuse tagajärjel.

Ainus viis surmaga lõppeva haiguse kulgu vältida on rindkere kirurgiline avamine (torakotoomia) või kõhuõõne avamine (laparotoomia), et sulgeda söögitorus olev rebend, samal ajal kui kasutatakse antibiootikumiravi laia toimespektriga antibiootikumidega.

Ravimid leiate siit

➔ Oksendamise ja iivelduse vastased ravimid

ärahoidmine

Nagu varem mainitud, on Boerhaave sündroom äärmiselt haruldane. Ennetusmeetmeid aga teada pole. Siiski on riskirühmi, kus sündroom esineb sagedamini. See hõlmab eriti inimesi, kellel on tõsiseid alkoholiprobleeme.

Järelhooldus

Boerhaave sündroomi järelravi sõltub sündroomi käigust ja kõigist ravi ajal tekkida võinud tüsistustest. Kui söögitoru pisar tuvastatakse ja ravitakse varakult, on prognoos üldiselt hea. Järelravi keskendub arsti regulaarsele kontrollile. Muu hulgas teeb arst ultraheliuuringuid ja kontrollib söögitoru haavade paranemist.

Kõigist kaasnevatest sümptomitest arutatakse patsiendi konsultatsiooni käigus ja arst võib välja kirjutada sobivad ravimid. Lisaks on haruldane sündroom söögitoru kaitsmiseks. See saavutatakse kohandatud toitumisega, mida tuleb siiski regulaarselt kohandada, et tervislik seisund järk-järgult paraneda.

Kui vigastust on ravitud kirurgiliselt, peab patsient esmalt mõne päeva jooksul haiglas viibima. Kui täiendavaid tüsistusi pole, võib kliiniku nädala pärast ära jätta. Enne seda viib arst läbi lõpliku läbivaatuse ja annab patsiendile üldised näpunäited hügieeni, toitumise ja söögitoru stressi kohta.

Nädal pärast patsiendi haiglast lahkumist peaks ENT arst läbi viima veel ühe kontrolli, mille käigus kontrollitakse peamiselt haava paranemist ja vajadusel kohandatakse ravimeid.

Saate seda ise teha

Boerhaave sündroomi ravitakse ravimite ja operatsioonidega. Eneseabivahendina soovitatakse toetavaid toitumismeetmeid ja puhata. Patsient ei tohiks end füüsiliselt koormada, eriti operatsioonijärgsetel päevadel. Kõigi kirurgiliste haavade eest tuleb hoolitseda vastavalt arsti juhistele. Kui haav avaneb või nakatub, on soovitatav pöörduda arsti poole.

Kui pankreatiit on haiguse osa, tuleb tagada tervislik ja tasakaalustatud toitumine ning regulaarne vedeliku tarbimine. Meditsiiniliselt välja kirjutatud valuvaigisteid saab täiendada loodusliku ravimiga, konsulteerides arstiga. Ägedate sümptomite, näiteks iivelduse ja oksendamise korral on soovitatav kasutada sooja kompressi või salvipatja. Pankreatiit peaks paranema ühe kuni kahe nädala jooksul, kui patsient hoolitseb enda eest ja toetab nimetatud meetmete abil taastumist.

Kui on infarkti tunnuseid, tuleb kutsuda hädaabiteenistused. Haige inimene peaks jõudma vaiksesse asendisse kuni meditsiinilise abi saabumiseni. Esmaabimehed peavad asjassepuutuvat rahustama ja südameseiskumise korral alustama elustamismeetmeid, näiteks rindkere surumist. Haavandite perforatsioon või aordi dissektsioon on ka meditsiiniline hädaolukord, kuhu tuleb kutsuda hädaabiteenistused.