Koorionkartsinoom

Nagu Koorionkartsinoomon pahaloomuline kasvaja trofoblasti koes. See viib kiiresti progresseeruvate metastaasideni.

Mis on koorionvähk?

Kusepõie mooli korral kasvab kõht kiiresti. Enam kui kahel kolmandikul kõigist mõjutatud naistest on emakas suurem kui rasedusaeg.
© sakurra - stock.adobe.com

Meditsiinis on koorionkartsinoomil ka nimed Kooriline epitelioom, Trofoblasti kasvaja või Villi vähk. Selle all mõeldakse infiltreeruvalt kasvavat platsenta pahaloomulist kasvajat, mis koosneb anaplastilistest trofoblastirakkudest. See esineb peamiselt fertiilses eas naistel ja on sageli põie mooli (mola hydatiosa) tagajärg.

Ladinakeelne termin mool tähistab embrüo valet arengut. Mõnel juhul ilmneb kasvaja ka pärast emakavälist rasedust, normaalset rasedust või raseduse katkemist. Kuna koorionkartsinoomi peetakse äärmiselt agressiivseks kasvajaks, arenevad peagi kiiresti kasvavad tütarkasvajad (metastaasid). Harva esinev variant on munasarja (munasarja) mittegestatsiooniline koorionkartsinoom. See sugurakkude kasvaja ilmneb sageli lapsepõlves või noorukieas.

Euroopas ja USA-s on sündide ja koorionvähi suhe umbes 1 45 000-st. Ei ole harvad juhud, kui koorioni epiteelioom avaldub pärast esimest rasedust naistel, kes on vanemad kui 30 aastat. Aeg-ajalt võib koorionkartsinoomi registreerida ka meestel, kus see esineb munandites.

põhjused

Sageli on koorionkartsinoom põie mooli tagajärg. Ligikaudu 50 protsendil kõigist mõjutatud naistest arenes enne kasvajat välja mool. Veel 25 protsenti kannatas nurisünnituse all. Ülejäänud 25 protsendi osas oli rasedus normaalne.

Mutt ilmub ainult harva. Enamasti on selle põhjuseks munarakkude vigane viljastamine, mille järel geneetilist materjali enam pole. See viib platsenta tšillide degenereerumiseni sadadeks vesiikuliteks, mis selgitab mooli nime. Kuna väikest amnionikotti ei saa enam korralikult toita, põhjustab see selle hukkumist.

Kusepõie mool on raseduse põhjustatud healoomuline trofoblastiline haigus. DNA-vaba munaraku viljastatakse kahe sperma abil, mille tulemuseks pole embrüo kude, vaid ainult trofoblasti kude. Samuti on võimalik areng embrüonaalsest koest ja trofoblasti koest, mida nimetatakse mittetäielikuks molaariks.

Ligikaudu kahel kuni kolmel protsendil kõigist moolidest on pahaloomuline kasv, mis põhjustab koorionkartsinoomi. Degeneratsiooni tõenäosus kõigub 2–17 protsenti. Veel üks mõeldav villivähi põhjus on suurenenud immuunitaluvus isa antigeenide suhtes.

Koorikartsinoomi tüüpiline tunnus on peptiidhormooni beeta-hCG (inimese kooriongonadotropiin) ülemäärane tootmine .Sel põhjusel kontrollitakse pärast kasvaja edukat ravi regulaarselt beeta-hCG taset veres.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Kusepõie mooli korral kasvab kõht kiiresti. Enam kui kahel kolmandikul kõigist mõjutatud naistest on emakas suurem kui rasedusaeg. Verejooks toimub ka alates 11. rasedusnädalast. Lisaks registreeritakse sünnitusjärgne valu ja vahutaolise villilise vedeliku kadu.

Koorioonvähi peamised sümptomid on vaginaalne verejooks, mis toimub sõltumata menstruaaltsüklist. Kui metastaasid juba esinevad, põhjustab see ka mitmesuguseid kaebusi. Sõltuvalt kasvaja kasvu astmest ja tütarkasvajate esinemisest on oluline vahet teha mitme etapi vahel.

Nende hulka kuuluvad mittemetastaatiline koorionkartsinoom, hävitav mool, madala riskiga metastaatiline koorionepiteel ja suure riskiga metastaatiline koorionepiteelioom. Räägime kõrgest riskist, kui metastaasid esinevad kesknärvisüsteemis, maksas, kopsudes või vaagnas.

Diagnoos ja kursus

Moli kahtluse korral tuleb läbi viia meditsiiniline läbivaatus. Raseda naise emakas palpeeritakse arsti poolt. Tüüpiline tunnus on see, et elund on raseduse vastava staadiumi jaoks liiga suur. Sonograafia (ultraheliuuring) paljastab embrüo südamelöögi asemel lumise pildi.

Koorikartsinoomi diagnoosimisel on olulised ka laboratoorsed uuringud. Neid saab kasutada beeta-hCG taseme tõusu määramiseks. Veel üks kasvaja võimalik indikaator on alfa-1 fetoproteiini (AFP) suurenenud kontsentratsioon, mis on glükoproteiin, mis moodustub alles raseduse ajal.

Liiga suure emaka, ultraheli-lumetormide ja märkimisväärselt suurenenud beeta-hCG taseme kombinatsioon naise uriinis või veres on usaldusväärseteks näitajateks trofoblastilise kasvaja olemasolule.Korioonne kartsinoom on üks kõige agressiivsemaid kasvajaid. Ilma kiire ravita on veritsuse ja hematogeensete metastaaside oht tupes, maksas, neerudes, kopsudes ja ajus. Põhimõtteliselt peetakse koorionepiteeli prognoosi siiski soodsaks, isegi kui metastaasid on juba olemas.

Tüsistused

Koorionvähk võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi. Esiteks on oht, et kasvaja levib metastaasid tupes, neerudes, maksas, kopsudes ja ajus. See võib edasises ravis põhjustada eluohtlikku verejooksu, närvikahjustusi, hellust ja muid tüsistusi.

Veresoonte kokkusurumisel võib see põhjustada kudede surma, ummistusi, sapiteede peetust või ikterust. Vastavad sümptomid on seotud mitmesuguste sekundaarsete sümptomitega ja võivad mõnikord põhjustada organite püsivat kahjustust ja patsiendi surma. Kui koorionkartsinoom levib ajusse, võib tekkida pöördumatu ajukahjustus.

Üldiselt suurendab trofoblasti koes pahaloomuline kasvaja vereringehäirete ja tromboosi riski. Kui kasvaja levib seedetraktis, võivad tekkida täiendavad kohalikud komplikatsioonid. On oht, et metastaasid tungivad läbi soole seina või põhjustavad kõhukelme põletikku.

Veel üks tüüpiline komplikatsioon on fistulid, mis arenevad peamiselt kusepõie ja emaka piirkonnas ning võivad põhjustada nakkusi ja põletikke. Ravi korral on tõsised komplikatsioonid ebatõenäolised. Siin tekivad riskid nii keemiaravi enda kui ka kasutatavate ravimite kõrvaltoimete tõttu.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kuna koorionkartsinoom põhjustab tavaliselt metastaaside moodustumist suhteliselt kiiresti, tuleks seda kasvajat diagnoosida ja ravida väga varakult. See võib mõjutatud inimese eluiga märkimisväärselt pikendada. Reeglina tuleb arstiga nõu pidada, kui patsiendi kõhuõõne maht on märkimisväärselt suurenenud, ilma et igapäevaelus oleks mingeid erilisi muutusi. Verejooks raseduse ajal võib näidata ka koorionkartsinoomi ja seda tuleks kindlasti uurida.

Need esinevad ka väljaspool menstruaaltsüklit. Kui koorionkartsinoom avastatakse hilja, võib see metastaaside leviku korral põhjustada kaebusi ka teistes keha piirkondades. Sel põhjusel on regulaarsed kontrollid raseduse ajal äärmiselt olulised.

Selle haiguse diagnoosimist ja ravi viib tavaliselt läbi günekoloog. Kuid kasvaja eemaldamine ja keemiaravi nõuavad statsionaarset haiglas viibimist. Seda, kas toimub täielik tervenemine, ei saa universaalselt ennustada.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Korionkartsinoomi ravitakse kõigepealt kirurgiliselt, kraapides emakat. Pärast nelja kuni kuut nädalat võib vajalikuks osutuda veel üks kraapimine (kuretaaž), et haigeid kudesid ei jääks. Ravi järgmine samm on keemiaravi, mille käigus manustatakse metotreksaati.

Kusepõie moolil on metotreksaadi omadus emaka sisu varjutada. Koorilise epitelioomi korral reageerib kasvaja toimeainele hästi. Paranemine on võimalik isegi metastaaside varases staadiumis. Hilisemates rasedustes peetakse rohkemate muttide tekke riski madalaks. Teraapias on oluline roll ka järelravil. HCG taset on vaja regulaarselt kontrollida.

Outlook ja prognoos

Varase diagnoosimise ja kiire ravi alustamisega on koorionkartsinoomil hea võimalus taastuda. Ravi viiakse läbi emaka kraapimisega naistel ja kirurgiaga meestel. Sõltuvalt koorionkartsinoomi raskusest ja raskusastmest, samuti järgnevast järelravist, on patsient tavaliselt sümptomitevaba ja terveneb mõne nädala jooksul täielikult.

Kuid koorionkartsinoomil on tugeva kasvu tõttu meestel ja naistel väga kiire haiguskäik. Ilma ravita tekivad organismis lühikese aja jooksul täiendavad metastaasid. Need võivad mõjutada neere, maksa, kopse või aju. Nendel juhtudel väheneb paranemise võimalus märkimisväärselt ja prognoos halveneb märkimisväärselt. Ravimata jätmise korral on koorionkartsinoomi põdenud inimene seetõttu surmaohus ja haigus on surmav.

Olemasolevate raseduste ajal põhjustab koorionkartsinoom raseduse katkemist 25% juhtudest. Uue koorionvähi tekke risk teise rasedusega on väga väike. Kuid raseduse katkemise korral suureneb sekundaarsete haiguste ilmnemise oht. Vaimsed häired on sündimata lapse kaotuse tõttu võimalikud. Seetõttu suurendab haigus haavatavust depressiooni, ärevuse või seksuaalhäirete suhtes.

ärahoidmine

Koorikartsinoomi vastu pole ennetavaid meetmeid teada. Molaarse põie korral tuleb läbi viia meditsiiniline kontroll.

Järelhooldus

Pärast koorionvähi edukat ravi peab haigestunud inimene rangelt kinni pidama plaanilistest järelkontrollidest. Igal juhul on vaja pöörata tähelepanu rasestumisvastastele vahenditele, kuna esimesel aastal on platsenta perforatsiooni oht ja samal ajal suureneb raseduse katkemise oht.

Metastaatiliste kasvajate korral viiakse esimesel aastal läbi igakuine HCG-kontroll. Lisaks tuleks iga nelja kuu järel teha vaginaalseid uuringuid ja umbes kuue kuu möödudes teha rindkere CT uuring. Viimane eesmärk on välistada kopsu metastaasid.

Kui HCG väärtus jääb pärast seda aastat negatiivseks, on HCG täiendav kontroll vajalik ainult tupeuuringu osana ja seega järgmise kahe aasta jooksul iga nelja kuu tagant.Patsient võib raseduse kaalumist kaaluda ka raviarstiga konsulteerides.

Kui pärast seda aega HCG väärtusi ei suurene, piisab kuuekuulistest kontrollimistest veel kahe aasta jooksul, et välistada retsidiiv. Haigestunud isikutel, kelle väärtused on stabiilsed isegi viis aastat pärast haiguse algust, soovitatakse teha täiendav viis aastat iga-aastast kontrolli.

Kui esines mittemetastaatiline kasvaja, määrab edasine järelhooldus selle asukoht. Üldiselt ei ole siin siiski vaja pildistamist ja HCG kontrolli teostatakse pikemate intervallidega. Patsiendid võivad rasedust kaaluda kuue kuu möödudes.

Saate seda ise teha

Korionkartsinoomi ravitakse kõigepealt kirurgiliselt. Pärast protseduuri peab patsient puhkama paar päeva kuni nädalat. Kui sümptomid püsivad, on näidustatud arsti visiit. Sujuva paranemisprotsessi tagamiseks peab arst tegema põhjaliku füüsilise läbivaatuse hiljemalt neli kuni kuus nädalat.

Kui metastaasid on juba moodustunud, on näidustatud keemiaravi. Haigestunutel soovitatakse rääkida spetsialistiga, kuna keemiaravi on alati seotud teatud riskidega. Sellega koos tuleb ravi alustamiseks võtta ettevaatusabinõusid. Sageli tuleb dieeti muuta ja vajalik on täiendav tervisekontroll. Ravi ajal ei tohiks keha ja eriti immuunsussüsteem olla täiendava stressi all. Puudutatud isikutel on lubatud sportida mõõdukalt, kuid nad peaksid igapäevaellu arvestama ka piisavalt puhkeaega.

Pärast ravi on sageli isu puudus. Seetõttu tuleb dieeti muuta ja võimaluse korral täiendada toidulisanditega. Sageli aitavad eeterlikud õlid söögiisu stimuleerida. Pärast koorionvähi eemaldamist peaks patsient uuesti günekoloogiga rääkima. Tuleb teha põhjalik uurimine, et teha kindlaks, kas haigusseisund põhjustas viljatust või muid ravi vajavaid terviseprobleeme.