Conus medullaris

Selle Conus medullaris on seljaaju kooniline ots. Paraplegiat medullaarses konusus nimetatakse koonuse sündroomiks ja selle tagajärjel ilmnevad mitmesugused häired, mis on tuvastatavad seda varustavate seljaaju närvide ebaõnnestumisel. Haigus võib ilmneda ka cone-cauda equina sündroomina.

Mis on conus medullaris?

Conus medullaris moodustab seljaaju alumise otsa ja on esimese kuni teise nimmelüliga samal tasemel. Lastel ja noorukitel võib selle positsioon siiski erineda, kuna seljaaju ei kasva selgrooga sama kiirusega, mille sees seljaaju kanal (canalis vertebralis) jookseb koos seljaajuga.

Lülisambakanalis on lisaks seljaajule ka cauda equina, mis koosneb seljaaju närvijuurtest. Seljaaju moodustab koos ajuga kesknärvisüsteemi ja on tuntud ka kui medulla spinalis. Conus medullaris nimi tähendab midagi "medullaarset koonust" ja viitab anatoomilise struktuuri kujule.

Anatoomia ja struktuur

Seljaaju alumises (kaudaalses) otsas asub medullaarne koonus. Selle kuju on kooniline, laiem ala on suunatud ülespoole ja selle alumine osa muutub järjest kitsamaks.

Täiskasvanud inimestel ulatub medullaarne koonus tavaliselt esimesest teisest nimmelülidest. Seljaaju see osa on nimmepiirkonna osa, mis ulatub viienda nimmelülini. Sakraalne medulla või ristluu kinnitatakse nimmepiirkonna medulla külge ja lõpeb lõpuks koktsiidiga. Conus medullaris saab hapnikku, glükoosi ja muid toitaineid peamiselt seljaaju eesmisest arterist (Arteriae spinalis anterior) ja kahest tagumisest seljaaju arterist (Arteriae spinales posteriores).

Mõnedel vastsündinutel on ühendus conus medullaris'e ja keskkanali (Canalis centralis) vahel. Seda ühendust tuntakse kui terminaalset vatsakest ja see, nagu ka keskkanal, sisaldab vedelikku ja ependüümist tehtud siseseina vooderdust. Terminaalne vatsake on alge, mis kehastab jäänukit inimese evolutsioonist: sellel puudub funktsioon. Kaudaalselt sulandub koonus medullaris sidekoe 15–20 cm pikkuseks ahelaks - kilekehaks. Sidekoe päritolu on pia mater spinalis, mis koos arahnoidaalse mater spinalisega moodustab seljaaju pehme naha. Selle kohal asub dura mater spinalis ehk kõva seljaaju.

Funktsioon ja ülesanded

Conus medullaris esindab seljaaju osa ja sellisena mängib olulist rolli närvisignaalide edastamisel ja närvirakkude ühendamisel. Hõlmatud närviteed tõusevad seljaajusse ja annavad edasi kogu perifeersest närvisüsteemist pärinevat teavet, mis läbib kogu keha. Seoses conus medullarisega mõjutab see peamiselt tundlikke kiude. Vastupidises suunas viivad efektiivsed kiud signaale ajust perifeeriasse laskuvate närviteede kaudu. See hõlmab mootoriteavet, mida kasutatakse liikumiste juhtimiseks.

Kuid närvisüsteem ei sõltu alati aju kaudu toimuvast ühendusest; Eriti motoorsed refleksid kulgevad osaliselt üle seljaaju. Seetõttu kontrollivad neuroloogid diagnostilistel eesmärkidel selliseid reflekse, et teha kindlaks seljaaju võimalikud häired. Närvtraktid, mis kulgevad läbi medullaarse koonuse, vastutavad anaalse refleksi ja ejakulatsioonirefleksi (bulbocavernosus refleks) eest.

Seljaaju närvirakkude kehad asuvad hallis aines, mis ristlõikes moodustab medulla sees liblikakujulise struktuuri. Närvirakkude kehad jätkuvad aksonites, mis on ümbritsetud müeliini isoleeriva kihiga ja annavad koele valge värvi. Järelikult viitab neurofüsioloogia sellele kihile kui valgeainele. Nende ülesandeks on närvirakkude kehades tekkivate aktsioonipotentsiaalide edastamine. Lülisamba ganglionid, mis asuvad seljaaju küljel, lülitavad osa närvikiududest teistesse neuronitesse. Ühendamine võib siiski toimuda ka hiljem või mitte.

Ravimid leiate siit

Haigused

Koonussündroom kuulub ristlõike sündroomidesse. Mõjutatud piirkond on see, mida innerveerivad kahjustatud seljaaju närvid. Koonussündroomi võimalikud põhjused on välised vigastused, herniated ketas, kasvajad või filum terminaali lühenemine.

Neuraaltoru defekt, mida nimetatakse spina bifida, võib sünnieelse arengu ajal põhjustada seljaaju mitmesuguseid haigusvorme, sealhulgas lühenenud filmi terminaali. Spina bifida on üks oklusiivseid häireid ja selle raskusaste võib olla erinev.

Koonussündroom avaldub tavaliselt probleemidena uriini kohaletoimetamisega (urineerimise häired) ja väljaheitega (roojamise häired), kuna keha ei saa enam kontrollida vastutavaid lihaseid. Samuti väheneb alakeha tundlik taju; see sümptom ilmneb nn sadulakotti anesteesiana ja hõlmab tuharaid, reie sisekülge ja suguelundite piirkonda. Samuti on häiritud seksuaalfunktsioonid - Konuse sündroomi korral jalalihaseid see siiski ei mõjuta. Kui aga koonuse sündroom ilmneb koos cauda equina sündroomiga, kannatavad jalalihased lõtva halvatuse (parees) all.

Koonuse-cauda equina sündroomi iseloomustavad närvikanalite täiendavad kahjustused, mis asuvad conus medullarise all. Kujutistehnikate, näiteks kompuutertomograafia abil saavad arstid üksikjuhtudel kindlaks teha põhjuse ja tuvastada individuaalsed ravivõimalused. Kasvaja puhul võib kaaluda näiteks kirurgilist eemaldamist, kiiritamist ja / või keemiaravi, samas kui cone-cauda equina sündroomi korral on raskemate kahjustuste vältimiseks sageli vajalik operatsioon pärast herniated ketast. Ravi edukus varieerub sõltuvalt selle põhjusest ja individuaalsetest teguritest.