Diabeetiline ketoatsidoos

Nagu diabeetiline ketoatsidoos nimetatakse ainevahetuse ebaõnnestumiseks. Siin on mõjutatud 1. tüüpi diabeetikud. Diabeetiline ketoatsidoos ilmneb äkki ja võib lõppeda surmaga. Diabeetilist ketoatsidoosi põhjustab liiga kõrge veresuhkru tase ja väljendunud insuliinipuudus.

Mis on diabeetiline ketoatsidoos?

Diabeetiline ketoatsidoos on ainevahetushäire. Eriti mõjutatud on insuliinist sõltuvad (1. tüüpi) diabeetikud. Diabeetiline ketoatsidoos võib tekkida siis, kui veresuhkru taset ei kontrollita piisavalt hästi.

Kuid ka metaboolne rike võib ilmneda äkki. Insuliini puudus põhjustab veresuhkru taseme järsu tõusu. Seda seisundit nimetatakse ka hüperglükeemiaks. Liigse janu ja pideva urineerimise tõttu kaotab keha vedelikke ja kuivab aeglaselt (kuivatus).

Lisaks südame-veresoonkonna ja neeruprobleemidele on ka teadvushäireid, mis ravimata jätmise korral võivad põhjustada kooma. Diabeetilist ketoatsidoosi tuleb haiglas viivitamatult ravida, kuna ravimata jätmise või ebapiisava ravi korral võib see põhjustada surma.

põhjused

Diabeetilist ketoatsidoosi võivad käivitada mitmed tegurid. Üks põhjusi on sageli avastamata suhkruhaigus. Teine põhjus on valesti määratud veresuhkru väärtus. Insuliinist sõltuvad diabeetikud süstivad liiga vähe insuliini või võtavad ainult tablette.

Sõltuvalt diabeedi raskusastmest võib insuliini tarnida niinimetatud insuliinipumba kaudu. Võib juhtuda, et sisestatud kateeter blokeeritakse, nii et enam ei saa insuliini manustada.

Haigused, infektsioonid või operatsioonid võivad käivitada ka diabeetilise ketoatsidoosi, kuna sageli on suurenenud vajadus insuliini järele. Alkohol võib olla ka päästik. Lisaks sellele on pärilikke haigusi, milles suktsinüül-CoA-atstoatsetaat-transferaasil on kaasasündinud puudus, mis põhjustab ainevahetushäireid.

Kõigil neil teguritel on siiski üks ühine joon: insuliinipuudus. Keha vajab insuliini, et üksikud rakud saaksid suhkrut imada. Insuliini puuduse korral saab suhkur imenduda ainult piiratud määral. Tulemuseks on, et suhkur koguneb veres ja veresuhkru tase tõuseb järsult.

Kuna rakud vajavad endiselt energiat, moodustuvad maksas nn ketokehad (ketoonid), mille tõttu veri muutub liiga happeliseks. Suhkru ja ketoonide liig eemaldab kehast vett ja uriiniga eritunud elektrolüüte, mis võib põhjustada dehüdratsiooni, Kussmauli hingamist, südame-veresoonkonna häireid, teadvusehäireid, koomat ja surma.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Diabeetilist ketoatsidoosi iseloomustab vere suhkruhaiguse osana ülehapestamine. Veresuhkru tase on oluliselt tõusnud. Patsiendil on muu hulgas tugev janu, polüuuria, unisus, füüsiline nõrkus ja oksendamine. Suur veekadu põhjustab keha dehüdratsiooni.

Dehüdratsiooni või desikoosi iseloomustavad püsivad nahavoldid käe seljal, kehakaalu langus, krambid, anuuria, kõhukinnisus ja vere paksenemine. Selle tagajärjel tekivad teadvushäired kuni diabeetilise koomani. Tüüpiline märk on nn Kussmauli hingamine.

See on väga sügav ja regulaarne hingamine, mis peaks takistama pH väärtuse edasist langust, st vere edasist hapestamist. Kuna insuliini puuduse tõttu ei saa glükoosi enam kasutada, toimub rasvade suurenenud põletamine. See loob ketokehasid, mis viib vere ülehappesemiseni. Tüüpiline on intensiivne hingamisel tekkiv atsetooni lõhn, mis on ka üks ketooni kehadest.

See on puuviljane, mädanenud või magus lõhn. Ilma ravita on diabeetiline ketoatsidoos surmav. Haiguse raskusastme määravaks teguriks pole mitte veresuhkru tase, vaid dehüdratsiooni ulatus ja pH väärtus. Seetõttu võib selle komplikatsiooni korral lisaks insuliinravile päästa elusid ainult suurte vedelikukoguste intravenoosne infusioon.

Diagnoos ja kursus

Diabeetilise ketoatsidoosi kahtluse korral tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi või viia kannatanu viivitamatult haiglasse.

Diabeetilist ketoatsidoosi diagnoosib arst. Veresuhkru tase määratakse alguses. Lisaks sellele määratakse suhkur ja ketokehad uriinis. Lisaks mõõdetakse vere pH väärtust, määratakse naatriumi ja kaaliumi väärtused ning veregaasid. Diabeetilist ketoatsidoosi saab ära tunda ka mõjutatud inimese hingeõhu järgi, kuna see lõhnab tugevalt atsetooni (sarnaselt küünelakieemaldaja lõhnaga).

Diabeetilise ketoatsidoosi kulg võib lõppeda surmaga. Patsient taastub alles siis, kui sümptomid on aegsasti tuvastatud ja ravi saab kohe alustada. Ebapiisavalt ravitav võib põhjustada neerude, südame, aju jne püsivat kahjustust. Kuna vereringesüsteem ebaõnnestub diabeetilise ketoatsidoosi korral kiiresti, satuvad paljud põdejad koomasse, millest enamik taastub vaid osaliselt.

Tüsistused

Diabeetiline ketoatsidoos on suhkurtõve tõsine komplikatsioon. Edaspidiste tagajärjetu kahjude vältimiseks tuleks seda võimalikult kiiresti ravida. Võimalikud komplikatsioonid tekivad ühelt poolt ketoatsidoosi sümptomitest.

Segadus ja nägemishäired võivad põhjustada edasisi ohte, näiteks kukkumisi ja luumurdu. Veresuhkru taseme normaliseerimisel tuleb olla ettevaatlik. Kui tavalist veresuhkrut reguleeritakse liiga kiiresti, on oht ajuturse. Selle tagajärjel võivad tekkida erinevad komplikatsioonid. Võimalik on nägemishäire kuni nägemise täieliku kadumiseni.

Mälukaotus, minestamine ja krambid on ka muud riskid. Kui koljusisene rõhk tõuseb ödeemi tagajärjel liiga palju, võivad aju piirkonnad olla kahjustatud. Halvimal juhul on kahju pöördumatu. Vastavad tagajärjed sõltuvad kahjustatud aju piirkonnast. Teine võimalik komplikatsioon on kaaliumipuudus. Seejärel võib see põhjustada südame rütmihäireid.

Kokkuvõtlikult tuleb rõhutada, et ketoatsidoosi tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik. Õige ja kiire ravi korral on edasiste komplikatsioonide tekkimise tõenäosus väga väike. Kui seda õigesti ei ravita, on oht sattuda diabeetilisse koomasse. Mõnel juhul võib ketoatsidoos lõppeda surmaga.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Diabeetilise ketoatsidoosi kahtluse korral tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi või viia kannatanu viivitamatult lähimasse kliinikusse. Seega peaksid kõik, kes märkavad liigset janu, sagedast urineerimist ja muid hoiatavaid märke, saama need kiiresti selgeks. Kui ilmnevad sellised sümptomid nagu teadvuselangus või tugev kõhuvalu, on kiirabi õige kontakt. Kui on tõsiseid kardiovaskulaarseid kaebusi või isegi diabeetiline kooma, tuleb erakorralist arsti hoiatada.

Diabeetilist ketoatsidoosi vallandab sageli diagnoosimata suhkurtõbi. Valesti määratud veresuhkru väärtus ja mitmesugused haigused, infektsioonid või operatsioonid võivad samuti põhjustada metaboolset ebaõnnestumist. Igaüks, kes kahtlustab, et mõni neist teguritest võib esineda, peaks viivitamatult pöörduma arsti poole.

Konkreetse kahtluse korral on kõige parem pöörduda otse haigla poole. Pärast esmast ravi tuleb konsulteerida kardioloogi, diabeetiku, neuroloogi või podiatristiga, sõltuvalt alati tekkivatest sümptomitest. Psühholoogi juurde minnes võib ka mõtet olla.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Diabeetilise ketoatsidoosi ravi peab alati toimuma haiglas. Raskete sümptomitega juhtudel on tavaliselt vajalik intensiivne jälgimine.

Ravi esimene samm hõlmab veresuhkru taseme alandamist. Siin viiakse insuliin süstimise ja infusiooni teel otse veenidesse. Lisaks veresuhkru taseme alandamisele on oluline peatada ka vere hapestamine. Kui ketooni kehaväärtus on oluliselt tõusnud ja vere hapestamine süstitud insuliiniga ei vähene, manustatakse vajadusel ka vesinikkarbonaati.

Koos ravi esimese osaga manustatakse vedelikke nii, et vedelike kadu kompenseeritakse. Dehüdratsiooni tõttu kaotavad keha väärtuslikud mineraalid, näiteks B. Naatrium ja kaalium. Elektrolüütide kadu kompenseeritakse infusioonide abil, nii et vereringe stabiliseerub suurenenud vedeliku tarbimise tagajärjel.

Kui diabeetiline ketoatsidoos oli põhjustatud haigusest või infektsioonist, on need suunatud ravimite - u. a. suures annuses antibiootikumid - ravitud.

Outlook ja prognoos

Diabeetilise ketoatsidoosi kulgemisel on ülioluline viivitamatu meditsiiniabi. Ilma ravita viib see seisund tavaliselt kiiresti surma. Surm toimub peamiselt väga raske vedelikukaotuse tagajärjel, mis tuleneb raskest polüuuriast.

Kui aga ravi alustatakse kohe, on sümptomite kiireks paranemiseks väga hea väljavaade. Keha dehüdratsioonist üle saamiseks tuleb viivitamatult manustada vedelikke. Lisaks on kõrge veresuhkru taseme normaliseerimiseks vajalik viivitamatu infusioon.

Kiirete erakorraliste meetmetega saab vere hapestamist ja desikoosi hästi ravida, kuid ravi pole võimalik, kuna diabeetiline ketoatsidoos põhineb suhkruhaigusel, millel on absoluutne insuliinipuudus. Ravimatu tähendab siin, et ilma pideva ravita tekiks diabeetiline ketoatsidoos ikka ja jälle.

Insuliini absoluutne puudus ilmneb sageli suhkurtõve raskete vormide taustal. Enamasti on see I tüüpi suhkurtõbi. Selle haiguse korral on patsient diabeetilise ketoatsidoosi vältimiseks sõltuvuses pidevalt insuliinist.

Sellistes tingimustes terviseprobleeme enam ei teki. Pärast diabeetilise ketoatsidoosi edukat ravi ei ole tavaliselt tagajärgi. Teraapia osana tuleb aga hoolikalt jälgida veresuhkru taset õigesti.

ärahoidmine

Diabeetilise ketoatsidoosi ennetamiseks saab võtta järgmisi meetmeid. Kõige olulisem punkt on hea veresuhkru taseme reguleerimine. Lisaks peaks 1. tüüpi diabeetikutel alati kaasas olema erakorraline annus insuliini.

Veresuhkru taset tuleb regulaarselt kontrollida. Infektsiooni korral peaksid diabeetikud pärast arstiga konsulteerimist suurendama insuliini annust. Sama kehtib nii operatsioonide kui ka selliste haiguste nagu B. seedetrakti infektsioonid. Alkoholi tuleks vältida. See kehtib eriti diabeetikute kohta.

Veel üks ennetav meede on nn hädaolukorra lahendamine. Oluline on koolitada perekonda, sõpru, sugulasi ja tuttavaid. Arstid, tervisekindlustusettevõtted ja ühendused pakuvad kursusi, kus õpetatakse, kuidas diabeetilist ketoatsidoosi ära tunda ja milliseid viivitamatuid meetmeid tuleb võtta.

Järelhooldus

Pärast ketoatsidoosi on hädavajalik regulaarsed järelkontrollid diabetoloogi juures. Igal juhul tuleks põhjus kindlaks teha. Edasise ketoatsidoosi risk võib suureneda. Seetõttu tuleb suuremat tähelepanu pöörata õigele insuliinikogusele ja õigele süstimisele. Tõsiste haiguste, vigastuste või operatsioonide korral võib olla vajalik insuliini kogust kohandada.

Insuliinipumba kontrollimine võib olla kasulik, kuna defektne pump aitab sageli kaasa vere liigse happesuse tekkele. Abiks on ka spetsiaalsed ketooni testribadega sinise suhkru mõõtmise seadmed, millega saab juba järgnevas ketoatsidoosi tuvastada varases staadiumis. Võib olla vajalik, et retseptiravimeid võetakse isegi pärast veresuhkru normaliseerumist, kuna vastasel juhul on ketooni uuendatud hapestumise oht suur.

Seetõttu on oluline täpselt järgida arsti juhiseid. Patsiendiga koos elavaid inimesi tuleks ketoatsidoosist teadvustada ja seejärel tuleb patsiendiga koos töötada välja hädaolukorra lahendamise plaan selle tagasitulekuks. Selleks on oluline välja selgitada esimese ketoatsidoosi ajal ilmnenud sümptomid ja pöörata neile suuremat tähelepanu. Lisaks tuleks sugulasi teavitada sellest, mida ketoatsidoosi ajal teha, et nad saaksid reageerida hädaolukorras.

Saate seda ise teha

Diabeetilist ketoatsidoosi põhjustab tavaliselt 1. tüüpi diabeedi korral insuliini puudus. Haigus esineb ka väga harva II tüüpi diabeediga. Igal juhul on tegemist ägeda, eluohtliku hädaolukorraga, mis nõuab viivitamatut ravi. Kui ketoatsidoosile viitavad sümptomid ilmnevad äkki, tuleb võimalikult kiiresti külastada haiglat, et insuliini saaks manustada intravenoosselt ja asjaomane inimene saaks vajadusel intensiivset arstiabi.

Eneseabimeetmetest võib nendel juhtudel abi olla kaasneva teraapiana. Ennekõike on normaalse pulsi säilitamiseks või taastamiseks ning muude elundite funktsioonide ja ainevahetusprotsesside tagamiseks oluline elektrolüütide - eriti kaaliumi - varustamine.

Pärast diabeetilise ketoatsidoosi edukat ületamist, mis pH väärtuse tõstmiseks nõuab paljudel juhtudel ka vesinikkarbonaadi (vesinikkarbonaadi) manustamist, on soovitatav välja selgitada põhjused, mis põhjustavad vere insuliinipuudust ja seega rakkude glükoosipuudust. ja viis lõpuks vere ülehapestamiseni. Äkilise ketoatsidoosi võivad põhjustada ka kuseteede infektsioonid, seedetrakti infektsioon või alkoholi kuritarvitamine.

Kui põhjused on õigesti selgitatud, võivad sobivad eneseabi ja ennetavad meetmed aidata vältida diabeetilise ketoatsidoosi kordumist. Eneseabivahendina on vajalik soovitatav suhkrusisalduse range kontroll ja reguleerimine.