Dünaamiline puusakruvi (DHS) on reieluule kinnitatud metallplaadi ja kruvi konstruktsioon. See protseduur on üks mitmesugustest osteosünteesi meetoditest, mille käigus purustatud luud taastatakse tutvustatud materjalide abil.
Mis on dünaamiline puusakruvi?
Reieluukaela murd parandatakse operatsiooniga, millega säilitatakse reieluu pea. Terapeutilisi lähenemisviise on erinevaid, kuid kõige levinumad on plaadid ja küüned. Puuduseks on see, et enamiku protseduuride korral peab patsient opereeritud jalga kolme kuu jooksul vabastama ja tema liikumine on piiratud.
Plaate ja naelu kasutavad peamiselt noored, kes on juhtunud õnnetuse või kukkumisega. Patsiendi liikuvuse võimalikult kiireks taastamiseks asetatakse reieluukaelale konstruktsioon, mis koosneb dünaamilisest puusakruvist ja külgplaadist.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Dünaamiline puusukruvi on konstruktsioon, mis koosneb metallplaadist ja kruvist. See on implantaat, mis stabiliseerib puusaliigese lähedal tekkivaid luumurdusid. Kõige sagedamini kasutatakse reieluukaela luumurrud ja reieluumurrud puusaluu lähedal (petrokhanteriaalne murd).
Dünaamilise puusakruvi süda on reieluukaela kruvi, mis stabiliseerib luumurdu. Puusaliigese luu võlli välisküljele fikseerib metallplaat. See kinnitatakse distaalselt, luu otsa poole põlve lähedal ja kinnitatakse luu võlli külge nelja kruvi või naelaga. Plaadi ülemises otsas puusa lähedal sisestatakse reieluukaelale nurga all olev varrukas, nii et reieluukaela kruvi saaks libiseda mööda seda hülsi edasi-tagasi. Pärast luumurru ümberpaigutamist (suunas) kinnitatakse dünaamiline puusukruvi reieluule umbes 10 sentimeetri pikkuse sisselõike abil.
See erineb gammaküünte meetodist, mida samuti sageli kasutatakse, selle poolest, et luumurd stabiliseeritakse luušaela välisküljele kinnitatud metallplaadiga, samas kui gammaküüne stabiliseerib luu sees asuv intramedullaarne nael. Dünaamiline puusukruvi töötab libiseva võrgusilma põhimõttel. Kruvivõll võib libistada plaatsilindri sisse, mis tagab dünaamilise kokkusurumise. Operatsioon viiakse läbi laienduslaual. Murdunud jalga hoiab paigas jalahoidja ja vastupinge varras. Patsient on hästi polsterdatud, pöörates erilist tähelepanu rõhu all olevatele kehapiirkondadele, häbemepiirkonnale (vastupinge riba) ja pahkluudele. Närvikahjustuste vältimiseks hoitakse opereeritaval küljel olevat kätt anesteesiaklambri abil.
Instrumentide põhikomplekt sisaldab skalpelli, 2 laia pihustit, 2 kitsast pihustit, 2 pikka kraanikausi konksu, 2 roux-konksu, 2 teravat konksu 5-harudena, reduktsioonitangid ja luude kaabitsad (raspatoorsed). Kirurgiliste tööriistade hulka kuulub T-käepidemega sihtseade, keermestatud juhtjuhtmed, kolmeastmeline puur, keermelõikur, võti koos tsentreerimishülsiga, silindriline juhtvõll koos ühenduskruviga, ühenduskruvid, haamer, 3,2 mm neutraalne puurhülss ja 3,2 mm mm kasutatud puurvarda. Tööpiirkond on kaetud nelja steriilse lehega. Pärast naha sisselõiget luu eendi alumisest osast (suurem trochanter) kasutatakse pinna ettevalmistamiseks (facie) eeltöötlemiseks teravaid konkse.
Sel viisil paljastab kirurg reieluu (reieluu) vastavalt nn tagumise kirjakasti juurdepääsu põhimõttele. Siis eemaldatakse jälle teravad konksud. Järgmises etapis sisestatakse keermestatud juhe reieluu kaela, kasutades pildi intensiivistamise juhtelementi ja 135-kraadist sihtseadet. Mõõtur annab teavet selle kohta, kui kaua traat peab olema luus (kortikaalses küljes). Vajalik on 10 mm kruvi. Kolmeastmeline puur on kohandatud kruvi pikkusele, see tähendab, et puuri pikkuse seadmisel tuleb kruvi pikkus 10 millimeetrit eemaldada. Kruvi otsast 10 millimeetrit. DHS-i kruvikanal on puuritud välja. Esimeses etapis avatakse reieluukaela kruvi kanal, teises etapis toimub plaadisilindri osa puurimine.
Kolmandas etapis jahvatatakse silmaringi ja plaadi ühendamiseks pea ruum. Ainult väga kõva katkestatava luu korral lõigatakse niit T-käepideme abil koos tsentreerimishülsi ja keermelõikuriga. Dünaamiline puusukruvi kokkupanek toimub silindrilise juhtvõlli, tsentreerimishülsi ja ühenduskruvi abil. Sel hetkel eemaldatakse juhttraat uuesti, plaadi augud täidetakse, mõõdetud kruvid (ajukoored) sisestatakse ja seejärel pingutatakse käsitsi. Kujutise muundurit kontrollitakse kõigil tasanditel. Haavaõõnsus loputatakse välja ja tehakse Redoni kanalisatsioon.
Viimases etapis toimub atraumaatiline haava kihtide sulgemine ja steriilne haavasidemega surumine. Dünaamiline puusakruvi võimaldab murdumiskohas kokku kukkuda. Koos külgplaadiga tagab see maksimaalse reieluu välimise osa hoidmise. Eksperdid on siiski seisukohal, et rotatsiooni võimet võiks siiski parandada. Teiseks ravivõimaluseks on mitme kruviga ühendus, mis aga võimaldab murdul vaid pisut külgsuunas kinni hoida. Arstid näevad Targon FN implantaati kui parimat lahendust, mis ühendab dünaamilise ja mitme kruviga ühenduste eelised.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Dünaamilise puusakruvi abil saab ja peaks käitatav jalg suutma täiskoormusest õigel ajal vastu pidada. Peamine eesmärk on säilitada reieluu pea liigest, et vältida järelkontrolle, eriti noores eas.
Vastupidiselt gammaküünte protseduurile ei toimu rasva välja loputamist, mis võib põhjustada kopsukahjustustega vanematel patsientidel rasvaemboolia. Luu sees olev intramedullaarne nael kaitseb tundlikku luukoe ja periosteumi. Dünaamilise puusakruvi korral on see õrn protseduur vähem levinud. Seetõttu ei soovitata mitme küünte või kruviga DHS-protseduuri raske osteoporoosiga patsientidele. Reieluu võlli külge kinnitatud metallplaadi ja kinnituskruvide tõttu võib tekkida uus murd.
