Prostatektoomia

Prostatektoomia vastab minimaalselt invasiivsele või täielikult invasiivsele protseduurile eesnäärme täielikuks või osaliseks eemaldamiseks. Osalist prostatektoomiat võib näidata kurnatuse häiretena, samas kui eesnäärme pahaloomulised kasvajad vajavad täielikku eemaldamist. Täielike prostatektoomia korral võivad närvi vigastused operatsiooni ajal põhjustada impotentsust.

Mis on prostatektoomia?

Eesnääre vastab seksuaalsele näärmele ja on seotud sperma tootmisega. Inimestel paikneb elund kusepõiest allpool, kus see katab kusejuhi alguse vaagnapõhjani. Eksokriinsel näärmel on erituskanalid kusitisse ja see sisaldab kuni 50 tubuloalveolaarset näärmet.

Nendes näärmetes luuakse eritis, mis eraldub kusitisse ja ejakulatsiooni ajal seguneb spermaga. Eesnäärme sekretsiooni pH väärtus on 6,4 ja suurendab seega sperma ellujäämise võimalusi tupe happelises keskkonnas. Eesnäärme sekretsioon käivitab ka sperma liikumise. Teatud tingimustel võib osutuda vajalikuks eesnäärme osaline või täielik eemaldamine. Arstid nimetavad sellist operatsiooni prostatektoomiaks või Eesnäärme enukleatsioon. Eristatakse eesnäärme osalist eemaldamist ja radikaalset prostatektoomiat.

Mõlemad sekkumised võivad vastata erinevatele kirurgilistele protseduuridele. Lisaks laperoskoopilistele ja endoskoopilistele prostatektoomiatele on olemas ka näiteks robotiga abistatavad sekkumised.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Kõige tavalisem eesnäärme eemaldamise näidustus on eesnäärmevähk. See eesnäärme pahaloomuline vähk nõuab tavaliselt radikaalset prostatektoomiat. Selle protseduuri ajal eemaldatakse eesnääre täielikult. Invasiivse protseduuri käigus eemaldatakse ka vesiikulinäärmed (vesiculae seminalis) ja eesnäärmekapsel (capsula prostatica).

Operatsioon võib olla minimaalselt invasiivne ja seega vastata endoskoopiale. Sellist operatsiooni nimetatakse endoskoopiliseks ekstraperitoneaalseks radikaalseks prostatektoomiaks (EERPE). Vaagnapiirkonna kaamera aitab protseduuri ajal kirurgilist välja tähelepanelikult jälgida. Kuid kirurgiline protseduur sobib peaaegu eranditult lokaalselt piiratud eesnäärme kartsinoomide korral. Laparoskoopiline prostatektoomia on ka minimaalselt invasiivne prostatektoomia vorm. Selle protseduuri ajal pääseb alakõhu viie trokaari kaudu. Operatsioonil paljastatakse seemnepõiekesed ja eesnääre laparoskoopiliste instrumentidega ning seejärel eemaldatakse.

Verejooksu saab peatada bipolaarse hüübimisega.Tavaline on anastomoosi otsene õmblus kusiti ja kusepõie vahel. Vajadusel eemaldatakse ka niude lümfisõlmede pakendid. Sõltuvalt konkreetse juhtumi näidustusest teostab raviv kirurg operatsiooni transperitoneaalselt või ekstraperitoneaalselt, kõhukelme manipuleerimata. Lisaks osaliselt invasiivsetele juurdepääsuprotseduuridele on ka prostatektoomia avatud juurdepääsu teed. Üheks selliseks protseduuriks on retropubiline radikaalne prostatektoomia (RRP), mille korral patsient lamab selga jalad lahus. Kirurg eemaldab eesnäärme keskmise sisselõike abil naba ja sümfüüsi vahel.

Seejärel valmistab ta vabalt eesnäärme ja varustab vaskulaarset plexust punktsioonõmblustega. Retropubiline lähenemine jätab elundi kapsli puutumatuks ja seda kasutatakse tavaliselt suurte adenoomide eemaldamiseks. Selle avatud protseduuri abil on mõeldav ka seemnepõiekeste ja lümfisõlmede üheaegne eemaldamine. Seda tüüpi prostatektoomia on maailmas kõige sagedamini kasutatav. Radikaalne perineaalne prostatektoomia (RPP) on ka prostatektoomia avatud variant. Kirurg otsib eesnäärme läbi sisselõike päraku ja munandikotti ning valmistab näärme ette kusejuhas sisestatud metallist tõmburitega. Selle protseduuriga ei saa väga laienenud eesnääre kasutada.

Eesnäärme osalist eemaldamist kasutatakse enamasti näärme healoomuliste kasvajahaiguste korral, kui nendega kaasnevad urineerimisprobleemid. Osalise eemaldamise protseduuri üheks näiteks on eesnäärme transuretraalne resektsioon (TURP), mis hõlmab kirurgilise instrumendi sisestamist kusejuha kaudu. Kirurg eemaldab eesnäärme üleminekutsoonist teatud nääreosad silmuskujulise elektroodiga, mis sisaldab vahelduvvoolu HF. Eesnäärme kapsel säilib. Seotud protseduurideks on transuretraalne mikrolainete termoteraapia ja eesnäärme fotoselektiivne aurutamine (PVP).

Ravimid leiate siit

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Prostatektoomia riskid ja kõrvaltoimed sõltuvad valitud protseduurist. Radikaalsed prostatektoomiad on anatoomiliste tingimuste tõttu suhteliselt rasked operatsioonid, sõltumata nende teostamise viisist. Eesnäärmele on vaagnas raskesti ligipääsetav. Kavernoosse närvi harud asuvad vaid millimeetri kaugusel.

Närvikimbud kannavad erektsiooni jaoks närvikiudusid. Kui need kiud kogemata lõigatakse või tugevalt venitatakse, kaob erektsioonifunktsioon. Radikaalsete prostatektoomia varem levinud kõrvaltoime oli uriinipidamatus, mis on nüüd impotentsusest kaugele maha jäänud. Lisaks võib peenis operatsioonide ajal lüheneda, kuna kusejuha on pärast üksikute osade väljalõikamist ühendatud lõigatud otstega. Kusejuha kaotuse kompenseerimiseks tõmmatakse peenis veidi kehasse. Eesnahk säilitab tavaliselt tavapärase kuju ja on sageli pärast operatsiooni liiga pikk, mis võib soodustada näärmete kroonilist põletikku.

Radikaalse retropubilise prostatektoomia teine ​​levinud kõrvaltoime on kubemepiirkonna song, mis nõuab korduvat operatsiooni. Lisaks neile kõrvaltoimetele ja riskidele on ka üldnarkoosi ja kirurgilisi riske. Lisaks nakkustele hõlmavad need verejooksu ja verevalumeid. Protseduurijärgne valu on samuti tavaline. Kardiovaskulaarsete haigustega inimestele on üldanesteesiaga avatud protseduurid süsteemile suureks koormaks, mis äärmuslikel juhtudel võib põhjustada südame-veresoonkonna seiskumist. Anesteetikumi allergilised reaktsioonid kuuluvad samuti üldiste kirurgiliste riskide hulka. Sama kehtib haavade paranemise häirete või peavalude kohta vastusena anesteetikumile.