Endokardiit

A Endokardiit või Südame limaskesta põletik on südame sisevoodri (endokardi) harva esinev põletikuline haigus, mis on sageli seotud klapipesade põletikuliste muutustega ja võib kahjustada südameklappe. Sellepärast nimetatakse seda ka Südameklappide põletik teatud. Kui varem põhjustas endokardiit reumaatilist palavikku, siis nüüd on endokardiit üha enam tingitud bakteriaalsetest põhjustest.

Mis on endokardiit?

Endokardiit on südame sisemise limaskesta (endokardi) põletikuline haigus, mis võib põhjustada klapikollete põletikulisi muutusi ja südameklappide defekte. Sõltuvalt algpõhjusest eristatakse nakkuslikku või bakteriaalset ja nakkusjärgset bakteriaalset või reumaatilist endokardiiti, millest igaüks avaldub erinevate sümptomite alusel.

Nakkuslikku (bakteriaalset) endokardiiti seostatakse palaviku, nõrkustunde, kaalukaotuse, öise higistamise, aneemia ning aeg-ajalt esinevate südame- ja liigeseprobleemidega. Reumaatilise endokardiidi iseloomulikud sümptomid on palavik, suuremate liigeste polüartriit (liigesevalu) koos hellusega, rõngakujulised nahalööbed ja nahaalused sõlmed (Osleri sõlmed) ning üldine nõrkustunne.

põhjused

Bakteriaalne endokardiit tuleneb tavaliselt südameklappide koloniseerimisest bakteriaalsete patogeenide, näiteks Staphylococcus aureus, streptokokkide või enterokokkide poolt. Eelnevalt kahjustatud südameklappid on eriti ohustatud.

Tervislikul inimesel muudavad vereringes ringlevad bakterid tavaliselt keha enda immuunsussüsteemi kahjutuks, samal ajal kui südameklappide endoteel (veresoonte vooder) on nende bakteriaalsete patogeenide suhtes vastupidav. Teisest küljest, kui südame klapid on kahjustatud aordiklapi stenoosi, kunstlike südameventiilide, varasema endokardiidi haiguse või kaasasündinud südamedefekti tagajärjel, võivad bakterid asuda südameklappidele ja viia endokardiidile iseloomulike põletikuliste reaktsioonide tekkeni.

Nõrgenenud immuunsussüsteemi või narkomaania korral võivad seened lisaks bakteriaalsetele patogeenidele põhjustada ka endokardiiti. Abakteriaalne endokardiit, mis on selles riigis haruldasem, on etioloogiliselt tingitud organismi immuunkaitse kaitse düsreguleerimisest nakkusjärgse (pärast streptokokknakkust) reumaatilise palaviku tagajärjel. Streptokokkide vastu moodustunud antikehad on suunatud keha enda struktuuride, näiteks endokardi, vastu, kahjustavad seda ja põhjustavad endokardiiti.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Endokardiidi sümptomid sõltuvad haiguse tüübist. Arstid eristavad ägedat ja alaägedat südamepõletikku. Olulist rolli mängib ka haiguse ulatus.

Kui see on äge bakteriaalne endokardiit, mille eest enamasti vastutavad stafülokokid, ilmnevad sümptomid äkki ja kulgevad kiiresti. Ligikaudu 80–90 protsenti kõigist haigetest inimestest põevad külmavärinad, palavik ja kiirenenud südametegevus (tahhükardia). Öine higistamine ja külmatunne esinevad ka 40–75 protsendil kõigist haigustest.

Ligikaudu 25–50 protsendil patsientidest on ebamugavustunne, kehakaalu langus, aneemia (aneemia), artralgia ja isutus. Lisaks võib see põhjustada teadvuse hägustumist, hemorraagiaid, silma võrkkesta mikroembooliaid, peavalu ja kehavalusid. Lisaks on võimalik õhupuudus ja naha muutused, näiteks väike veritsus.

Kuid tavalisem on alaäge vorm, mis võtab sisse hiilimiskuuri. Selle variandi jaoks on tüüpiline mittespetsiifiliste sümptomite teke. See võib hõlmata väsimust, kurnatust, kerget kehatemperatuuri tõusu ja jõudluse langust. Samuti väheneb punase vere pigment.

Kui endokardiit püsib pikema aja jooksul, ähvardavad südamepuudulikkuse sümptomid. Lisaks on oht, et varem kahjustatud südameklappidel võib tekkida uus põletik, mis kahjustab südameklappe püsivalt.

Diagnoos ja kursus

Ehkki endokardiidi sümptomid on tavaliselt mittespetsiifilised ja sarnanevad muudele febriilsetele nakkushaigustele, võivad need koos südameklappide müraga olla haiguse esinemise esialgsed tunnused.

Diagnoosi kinnitab patogeeni tuvastamine seerumis korduvate verekultuuride abil. Lisaks on võimalik kindlaks teha suurenenud settimiskiirus, leukotsütoos (suurenenud leukotsüütide arv veres), samuti aneemia ja albumiinide langus. Ehhokardiograafia (EKG) (südame ultraheliuuring), eriti nn söögitoru ehhokardiograafia läbi söögitoru läbiva toru, võimaldab avaldada arvamust südameklappide muutuste kohta.

Endokardiidi kulg ja prognoos sõltuvad suuresti ravi algusest. Endokardiidil on hea prognoos, kui see diagnoositakse ja alustatakse varakult.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kuna endokardiit võib lõppeda surmaga, tuleb tõsise probleemi kahtluse korral pöörduda arsti poole. See väljendub ebaharilikus südame nurisemises, palavikus või üldises halb enesetunne. Kui olete väsinud, kurnatud või jääte nõrgaks, on põhjust muretsemiseks, mida tuleb uurida ja selgitada.

Kui teil tekib valu peas, luudes või liigeses, peate nägema arsti. Kui valu levib või intensiivistub, on vaja arsti. Enne valuvaigistite kasutamist peate konsulteerima arstiga, et eelnevalt selgitada kõik kõrvaltoimed. Südame rütmihäireid, suurenenud pulssi või võidusõidu südant peetakse ebaharilikeks. Neid tuleks uurida niipea, kui need püsivad mitu päeva.

Kui normaalse temperatuuri mõjul ilmnevad sellised nähtused nagu külmavärinad või higistamine, tuleb pöörduda arsti poole. Naha muutused, puutetundlikkus või temperatuurikõikumised tuleks arstiga arutada. Kui märkate naha punetust või turset, peate sellest teavitama arsti. Normaalse töövõime langus, keskendumisprobleemid ja püsivad unehäired võivad põhjustada täiendavaid tüsistusi ilma ravita. Seetõttu on soovitatav konsulteerida arstiga, kui sümptomid korduvad mitme nädala jooksul.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Bakteriaalse endokardiidi korral infundeeritakse intravenoosselt suure annusega antibiootikume, sõltuvalt haigusetekitajast, mis määrati eelnevalt verekultuuride abil. Antibiootikumravi eesmärk on hävitada (täielikult kõrvaldada) selle aluseks olev patogeen, vähendada septilise emboolia riski ja minimeerida südameklappide ja külgnevate struktuuride kahjustusi.

Intravenoosne antibiootikumravi kestab mitu nädalat (neli kuni kuus nädalat) ja seejärel tuleb seda vajadusel suu kaudu jätkata. Kui patogeene on seerumis hoolimata veenisisest antibiootikumiravi endiselt tuvastatav, kui palavik püsib, kui on südamepuudulikkus või kui on võimalik kindlaks teha nakkuse lokaalne levik koos mädaniku moodustumisega, on vajalik südameoperatsioon südameklappide parandamiseks või taastamiseks.

Lisaks tehakse raske ägeda aordi või mitraalklapi puudulikkuse korral koos kopsuturse või kardiogeense šokiga (südame pumpamisvõime kiire langus) viivitamatult operatsioon ning kahjustatud südameklappid parandatakse või asendatakse. Intravenoosset antibiootikumravi jätkatakse operatsioonijärgselt vähemalt kaks nädalat.

Abakteriaalse (reumaatilise) endokardiidi korral kasutatakse streptokoki nakkuse likvideerimiseks tavaliselt penitsilliini (antibiootikumi) ja reumaatiliste sümptomite leevendamiseks põletikuvastaseid ravimeid nagu atsetüülsalitsüülhape või kortisooni preparaadid. Kui südameklapp on tõsiselt kahjustatud, võib reumaatilise endokardiidi korral olla vajalik ka operatsioon (tavaliselt klapi asendamine).

Outlook ja prognoos

Endokardiit on potentsiaalselt eluohtlik seisund. Kursus ja prognoos sõltuvad aga mitmesugustest teguritest. Ilma ravita põhjustab haigus sageli surma või tõsist südamepuudulikkust, mis hiljem sageli lõppeb surmaga. Äge endokardiit võib põhjustada tüsistusi, mida tuleb intensiivravi abil kiiresti ravida. Need tüsistused hõlmavad embooliaid, mikroobide levikut abstsesside moodustumisega teistesse organitesse, sepsist (veremürgitus) ja südameklappide hävitamist.

Emboolia võib põhjustada insuldi, kopsuemboolia või neeruinfarkti. Idude levik kahjustab teisi elundeid. Rasketel juhtudel areneb sepsis, mis võib põhjustada mitme organi puudulikkust. Kuid ka endokardiidi kroonilised vormid on väga ohtlikud. Pikemas perspektiivis võib areneda raske südamepuudulikkus, mis võib hiljem muuta südame siirdamise vajalikuks.

Endokardiidi intensiivravi korral võivad tekkida ka kahjustused. Siin sõltub prognoos muu hulgas diagnoosimise ajast ja ravi algusest. Samuti mängib suurt rolli see, kas endokardiit on nakkav või mittenakkuslik. Lisaks mõjutavad edasised kulgu olulisemalt varasemad südamehaigused, patsiendi vanus ja immuunsussüsteemi seisund. Suurt tähtsust omavad ka muud olemasolevad seisundid, näiteks suhkurtõbi.

ärahoidmine

Endokardiidi profülaktika on eriti näidustatud inimestele, kellel on varem kahjustatud südameklappid. Sel eesmärgil manustatakse enne meditsiinilisi sekkumisi antibiootikume (penitsilliini, klindamütsiini), mille kaudu bakterid võivad verre sattuda (nt hammaste sekkumine, mandlite eemaldamine, lungoskoopia), et vältida endokardiiti.

Järelhooldus

Endokardiidi korral on haigel inimesel järelravi võimalused väga piiratud. Kõigepealt peab seda haigust täielikult ravima arst, sest vastasel juhul võib halvimal juhul haigestunud inimene surra. Mida varem endokardiit tuvastatakse, seda parem on selle haiguse edasine käik.

Enamasti ravitakse seda haigust ravimite ja eriti antibiootikumide abiga. Patsient peab järgima arsti juhiseid ja tagama, et neid võetakse regulaarselt. Tuleb märkida, et selle aja jooksul ei tohi alkoholi juua, kuna see võib mõju vähendada.

Kui sümptomid mõne päeva pärast ei taandu, tuleb kindlasti uuesti pöörduda arsti poole, et vältida südameventiili edasist kahjustamist. Isegi pärast edukat ravi on südamekahjustuse tuvastamiseks kasulikud regulaarsed uuringud. Ravi ajal peab patsient selle kergelt ära võtma ja võimalikult palju puhata. Südant ei tohiks asjatult stressida, nii et tuleks vältida stressirohkeid tegevusi.

Saate seda ise teha

Endokardiit on põletik, mis mõjutab südant ja mille käivitab bakteriaalne kolonisatsioon või seeninfektsioon. Peamiselt mõjutab see südame sisemist voodrit ja südameklappe. Eriti riskirühmas on patsiendid, kellel on kaasasündinud südame- ja südameklapi defektid, samuti elu jooksul välja kujunenud südamehaigused. Endokardiit võib aga mõjutada kedagi.

Sümptomit saab vältida mitmesuguste eneseabimeetmete abil. Mõjutatud peaksid tagama põhjaliku isikliku hügieeni, eriti igapäevases töös. Samuti on oluline osa korralikul hambaravil, kuna suu kaudu vereringesse sisenevad arvukalt baktereid.

Eneseabi hõlmab ka tervislikku, tasakaalustatud, madala rasvasisaldusega ja vitamiinirikast dieeti. Immuunsussüsteemi korras hoidmiseks tuleb loobuda sellistest halbadest harjumustest nagu suitsetamine, liigne alkoholitarbimine, narkootikumid ja uimastite kuritarvitamine.

Kui sümptom puhkeb, tuleb halva enesetunde korral alustada viivitamatut meditsiinilist abi. Eneseabi peaks piirduma füüsilise hügieeni ja heaperemeheliku käitumisega igapäevaelus. Riskirühma kuuluvatel patsientidel ja haigestunutel võib olla väljastatud südamekaart. Kuna endokardiiti ravitakse antibiootikumidega, võib neid võtta erakorralise ettevalmistusena, kui olete väljas ja umbes ning kui kahtlustate haiguspuhangut või enne hambaravi. Ravimit märgitakse südamekaardis.