Endokardiidi profülaktika

Antibiootikumide ennetava manustamise kaudu Endokardiidi profülaktika ennetada hammaste ja muude sekkumiste järel südame bakterite koloniseerimist. Endokardiidi profülaktika on tänapäeval soovitatav ainult kõrge riskiga patsientidele.

Mis on endokardiidi profülaktika?

Endokardiidi profülaktika on ette nähtud endokardiidi ennetamiseks. Tavaliselt soovitatakse seda kirurgiliste või endoskoopiliste protseduuride jaoks. Ennekõike hõlmab see hammaste sekkumist, mis hõlmab igemete vigastamist.

Hammaste ekstraheerimine, juurte töötlemine ja hambakivi eemaldamine on näidustused endokardiidi profülaktikaks. Näidustuste hulka kuuluvad ka muud ülemiste hingamisteede meditsiinilised sekkumised. Varem soovitati endokardiidi profülaktikat paljude muude protseduuride jaoks. Kuid näidustusi on viimastel aastatel üha enam piiratud.

Näidustuste piiramist ja nendega seotud juhiseid arutati vastuoluliselt. Endokardiidi profülaktikaks puudub selgelt dokumenteeritud eelis. Pärast põhjalikku riski ja kasu suhet on arstidel siiski vabadus endokardiidi profülaktikat läbi viia.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Endokardiit on südame limaskesta põletik. Endokard seob südameõõnsused ja moodustab südameventiilid. Endokardiiti põhjustavate pisikute hulka kuuluvad nn HACEKi rühma kuuluvad bakterid.

Selle rühma mikroobe on Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens ja Kingella kingae. Nende bakterite looduslik elupaik on suuõõne. Kui neid selles piirkonnas segatakse, võivad nad haava tungida ja rännata vereringe kaudu südamesse. Enterokokid, stafülokokid, streptokokid ja Brucella melitensis võivad põhjustada ka endokardiiti.

Endokardiit on 90 protsendil juhtudest seotud palavikuga. Ka mõjutatud on nõrgad, neil on vähe isu ja nad kaotavad kaalu. Võib esineda südame nurinat ja südamepuudulikkuse tunnuseid. Petehhia või Osleri sõlmed on nähtavad 30 protsendil juhtudest.

Endokardiit võib kahjustada südameklappe. Põletikulised katted võivad südamelt maha tulla ja vereringe kaudu organitesse sattuda. See võib põhjustada kopsuemboolia, insuldi või neeruemboolia. Võimalik on ka pisikute levik teistesse elunditesse koos järgneva abstsessi moodustumisega.

Komplitseerimata juhtudel antakse patsiendile endokardiidi ennetamiseks suu kaudu üks tund enne protseduuri antibiootikum amoksitsilliin. Amoksitsilliin on aminopenitsilliinide rühma kuuluv antibiootikum. Antibiootikum toimib grampositiivsete ja gram-negatiivsete kokkitega. Escherichia coli, Listeria, Proteus liigid ja enterokokid kuuluvad samuti amoksitsilliini toime spektrisse. Ameerika meditsiiniliit soovitab täiskasvanutele annust 2 grammi. Lastele peab annus olema 50 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta.

Kui antibiootikumi ei saa suu kaudu manustada, võib arst ravimit manustada intravenoosselt. Ampitsilliini kasutatakse ka hambaravis. Ampitsilliini kasutatakse ka ENT protseduurideks või hingamisteede ja söögitoru operatsioonideks. Sekkumisteks soolestikus, sapitees või urogenitaaltraktis lisaks ampitsilliinile i. v. ka gentamütsiin i. v. kasutatud.

Kui patsient on penitsilliinide ja penitsilliini derivaatide suhtes allergiline, saab vältida asitromütsiini, linezolidi, tsefalosporiinide, klindamütsiini ja klaritromütsiini suukaudset manustamist. Alternatiivselt võib vankomütsiini manustada ka intravenoosselt. Endokardiidi profülaktikat soovitatakse hambaprotseduuride korral ning suu, kurgu, neelu ja hammaste meditsiiniliste protseduuride korral. Nende hulka kuuluvad hammaste ekstraheerimine, juurekanalid, mandlite eemaldamine, lümfisõlmede eemaldamine, polüpektoomiad ja hambakivi eemaldamine.

Hingamisteedele, seedetraktile või urogenitaalsele sekkumisele tuginevat profülaktikat teostatakse ainult olemasolevate infektsioonide korral või kui sekkumiste ajal avaneb põletiku fookus. Sellised põletiku fookused on näiteks abstsessid või keeb. Endokardiidi profülaktikat ei soovitata enam esophagogastroduodenoscopies, colonoscopies, bronhoscopies ja endoscopic retrograde cholangiopancreatographies korral.

Proteesiga südameventiilide või südameklappide defektidega inimestel on suurenenud nakkusliku endokardiidi oht. Ka kaasasündinud südamedefektid ja varasemad südamesiirded suurendavad endokardiidi riski. Sama kehtib ka varasema endokardiidi või sagedase venoosse punktsiooni kohta (nt dialüüsi või intravenoosse narkootikumide kuritarvitamise ajal). Ameerika südameassotsiatsioon (AHA) soovitab endokardiidi profülaktikat kõrge riskiga patsientidel, kellel on proteesitud südameklappid, kaasasündinud südamedefektid, kellel on eelnevalt tehtud südame siirdamine või valvulopaatia ja kellel on olnud endokardiit.

Saksamaa kardioloogiaühing (DGK) nõustub suuresti nende soovitustega, kuid soovitab profülaktikat kõigi südameklappide ja mitte ainult kaasasündinud südameklappide defektide korral.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Paljud patsiendid on amoksitsilliini suhtes allergilised. Ligikaudu üks 7000 patsiendist reageerib manustamisele tõsiste allergiliste sümptomitega. Amoksitsilliiniallergia sümptomid ulatuvad naha väikesest punetusest kuni anafülaktilise šokini.

Penitsilliinid, näiteks amoksitsilliin, tapavad ka soolefloora kasulikke baktereid. See võib põhjustada kõhulahtisust või muid seedeprobleeme. Kui antibiootikumiravi käigus levivad soolestikus kahjulikud mikroorganismid, võib tekkida antibiootikumidega seotud koliit. See on jämesoolepõletik, mis põhjustab tugevat valu ja kõhulahtisust. Lisaks ilmneb amoksitsilliini manustamisel aeg-ajalt uimastipalavik. Samuti tuleb oodata kõhulahtisust, oksendamist ja iiveldust. Patsiendid kannatavad harva unehäirete, väsimussümptomite või segasusseisundi all.

Kui soovite profülaktikaks teha ilma antibiootikumi või peate ilma hakkama saama, peaksid hambaravi ja hammaste taastamine olema eriti olulised. Hea hambahügieen võib vähendada bakterite koormust suus ja vältida seeläbi ka endokardiiti.