Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia

endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) on röntgenikiirtel põhinev pildiprotseduur. Seda kasutatakse sapiteede ja kõhunäärme kanalite visualiseerimiseks. See meetod on invasiivne diagnostiline protseduur ja seetõttu hõlmab see ka riske.

Mis on endoskoopiline retrograadne kolangiopankroreatograafia?

Sapiteede või kõhunäärmehaiguse kahtluse korral tehakse sageli endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat. See on invasiivne diagnostiline protseduur, mis töötab röntgenikiirguse abil.

Selle protseduuri abil on võimalik tuvastada sapiteede ja kõhunäärme kanalite piirkonnas patoloogilisi muutusi. Seda kasutatakse ainult siis, kui magnetresonantskolangiopankrematograafiat (MRCP) kasutades tehtud uuring ei anna selgeid diagnostilisi tulemusi. Vastupidiselt ERCP-le on MRCP mitteinvasiivne protseduur. Mõnikord ei tuvasta see meetod kõiki muutusi.

Kui selles valdkonnas toimub diagnoosimata muutusi, saab ERCP neid selgelt näidata. Lisaks diagnostilistele uuringutele tehakse vajadusel ka väiksemaid kirurgilisi sekkumisi. Mõiste "endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia" tähistab endoskoobi kasutamist, mis tagasiulatuvalt, s.o väljapääsult, viib kontrastaine abil sondi sapi- või kõhunäärmekanalitesse ja kujutab seda piirkonda seal.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat kasutatakse sapikivide kahtluse korral, sapiteede ahenemisel sapijuha põletikuliste muutuste või kasvajate tõttu ja kroonilise põletiku, kõhunäärme tsüstide või kasvajate korral. See on invasiivne uurimismeetod, milles kasutatakse sapiteede ja kõhunäärme kanalite kuvamiseks röntgenikiirte.

Kiirgusest, kontrastainest ja invasiivsest kirurgiast tuleneva ohu tõttu rakendatakse seda meetodit ainult siis, kui MRCP ja ultraheliuuringud pole tulemusi andnud. Vajadusel saab ERCP ajal teha ka väikeseid operatsioone. See puudutab koeproovide võtmist, kanalisüsteemide suu laiendamist, kitsenduste laiendamist või sildade kasutamist stentidega. Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia protseduur sarnaneb gastroskoopiaga. Toru külge kinnitatud endoskoop sisestatakse suu kaudu suu kaudu kaksteistsõrmiksoole.

Seal süstitakse isa papillaasse kontrastaine sapi väljavoolu suuna ja kõhunäärme eritiste (tagasiulatuva) suunas ning sondi pikendatakse endoskoobist. Seejärel sisestatakse sond isa papilla kaudu sapiteede või pankrease kanalitesse. Isa papilla esindab sapiteede ja kõhunäärme kanalite ühist väljapääsu. Seadme lõpus on valgusallikas ja kaamera. Seda saab kasutada selle ala nähtavaks tegemiseks. Sond (kateeter) kasutab sapiteede ja kõhunäärme kanalite sisemuse registreerimiseks röntgenikiirgust ja suudab seega tuvastada kive, ahenemist või kasvajaid.

Vajadusel võib läbi viia ka väikeseid sekkumisi. Võib juhtuda, et isa papilla on liiga kitsas ja põhjustab seega sapi äravoolu ummistust. Papilla ava saab endoskoobi abil laiendada. Selleks lõigatakse see spetsiaalse kateetri abil lahti elektriliselt liigutatud juhtmega. Kui kanalid on põletiku või kasvajate tõttu ahenenud, kasutatakse sageli plastist või metallist torudest valmistatud stente, et tagada sapi ja kõhunäärme eritiste uuesti väljavool. Sapikanalit saab uurida ka sonograafilise sondi abil. Seda meetodit nimetatakse intraduktaalseks ultraheliks. Sapikive, mis on sapi väljavoolu lähedal, saab eemaldada ka endoskoobi abil.

ERCP peamine mure on sapikivide, sapiteede kartsinoomi, sapiteede põletiku, pankrease kartsinoomi ja ebaselgete sapide äravoolu häirete diagnoosimine. Endoskoopilise tagasiulatuva kolangiopankreatograafia eeliseks on sapiteede ja kõhunäärmekanalite muutuste tuvastamine ilma avatud operatsiooni vajaduseta. Puhtalt diagnostilist ERCP-d saab seetõttu läbi viia ka ambulatoorselt.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia tuvastab sapiteede ja kõhunäärme kanalite piirkonnas avastamata muutused väga hästi. Nagu iga invasiivne protseduur, hõlmab see siiski ka teatavaid riske. Uuring viiakse läbi lühikese anesteetikumi all. Nagu iga anesteesia puhul, võivad tekkida tavalised anesteesiaga seotud riskid.

Eelnevalt tuleb patsiendiga selgitada, kas teatud anesteetikumide ja kontrastainete suhtes võib olla allergia. Kontrastaine võib ärritada sapijuhte ja kõhunääret. Seetõttu võib harvadel juhtudel areneda pankreatiit. Kõri, söögitoru jne vigastused Toimub seedetrakti sein koos vastava veritsusega. Arvesse tuleb võtta ka röntgenikiirte riski. Seetõttu tuleks seda meetodit kasutada ainult siis, kui sisuka diagnoosi määramiseks pole muud võimalust. Seda protseduuri ei soovitata eriti rasedatele, kuna sündimata last ohustab röntgenikiirgus.

Enne protseduuri on oluline, et patsienti teavitatakse riskidest. Selles vestluses tuleks selgitada olulisi küsimusi allergiate, varasemate haiguste või ravimite kasutamise kohta. Verd vedeldavad ravimid võivad selle protseduuri ajal suurendada verejooksu riski. Seetõttu tuleb arstiga selgitada, millises kontekstis uuringut ikkagi läbi viia. Võib-olla pole verejooksu oht nii kõrge või võib olla võimalik verevedeldajaid ajutiselt lõpetada. Uuringu õnnestumiseks on oluline ka see, et seedetraktis ei oleks toidujääke. Seetõttu peaksid patsiendid enne ERCP-d tungivalt järgima arsti juhiseid vähemalt kuue tunni pikkuse söögipausi ajal.