Esikud

Esikud on korduvalt halogeenitud süsivesinikud, mille funktsionaalrühmaks on hapnikusild (eetersild). Kõik viis teadaolevat Flurane kuuluvad sissehingatavatesse narkootikumidesse ja neid iseloomustab väga hea hüpnootiline, s.o unine toime. Nende valuvaigistav toime on aga nõrk, mistõttu kasutatakse Flurane tavaliselt anesteesias koos teiste suurema valuvaigistava toimega preparaatidega.

Mis on koridorid?

Termin Flurane hõlmab viit erinevat, mitmekordselt halogeenitud süsivesinikku. Iseloomuliku tunnusena on neil kõigil niinimetatud eetrisild, hapnikusild, millel on kaks orgaanilist jääki (organüülrühmad). Kõik need on värvitu mittesüttiv vedelik, mille keemistemperatuur on 45–60 kraadi. Inhalatsioonianesteetikumina peaaegu standardselt kasutatava desfluraani puhul on keemistemperatuur normaalrõhul vaid 23,5 kraadi.

Kõiki viit esikut iseloomustab nende inertsus ja asjaolu, et need on valgustkindlad ega reageeri metallide ega plastidega. Välja arvatud sevofluraan, millel on meeldiv lõhn, on ülejäänud neljale koridorile iseloomulik terav lõhn koos ülemiste hingamisteede ärritusega.

Kolm fluori iso-, sevo- ja desfluraani koos naerugaasiga (dilämmastikoksiid) on kõige olulisemad sissehingatavad anesteetikumid. Kuni 1970-ndateni sageli kasutatud halotaan ei mängi võimalike kõrvaltoimete tõttu enam rolli ja on suuresti asendatud Flurane'iga. Võimalike segamiste vältimiseks on üksikute koridoride konteinerid standardvarustuses tähistatud teatud värvidega.

Farmakoloogiline toime kehale ja organitele

Erinevatel lenduvatel anesteetikumidena kasutatavatel fluranidel on erinev toime ja seetõttu loetletakse need eraldi. Kõigil koridoridel on ühist head hüpnootiline ja mõnel juhul ka lihaseid lõdvestav toime, millel on samal ajal nõrk valuvaigistav toime. Seetõttu kasutatakse Fluraani enamasti koos sobivate valu leevendavate ainetega.

Isofluraan on rühmas Flurane tavaliselt kasutatav anesteetikum. See põhjustab veresoonte laienemist, mis omakorda alandab arteriaalset vererõhku. Anesteetikumi eriline eelis on madal ainevahetus, ainult umbes 0,2 protsenti. See tähendab, et suurem osa toimeainest väljahingatakse, nii et isofluraani saab kasutada ka kahjustatud maksaga patsientidel.

Teine sagedamini kasutatav tuimastusvahend Flurane grupist on sevofluraan, mis erinevalt teisest Flurane ei ärrita limaskesta ja on meeldiva lõhnaga. Need omadused on viinud selleni, et see aine on leidnud laialdast kasutamist ka laste anesteesias.

Desfluraan, mis on samuti rühma Flurane anesteetikum, on kujunenud omamoodi tavaliseks anesteetikumiks. Eripäraks on kiire anesteesia vool, mis muudab selle hõlpsa juhtimise. Hingamisteede limaskestadele ärritava toime tõttu ei sobi aine sissehingamisel anesteesia esilekutsumiseks.

Kui kõik koridorid koosnevad mittesüttivatest vedelikest, on metoksüfluraan ainus esindaja, mis on vedelas olekus temperatuuril miinus 35 kraadi kuni 104,5 kraadi kergesti süttiv ja põlev. Metoksüfluraani kasutati anesteetikumina ainult kuni 1970. aastateni. Enfluraani, mis kuulub samuti viie furaani rühma, kasutatakse enam tuimastina.

Meditsiiniline rakendus ja kasutamine raviks ja ennetamiseks

Viie tuntud fluraani grupist mängisid kaasaegses anesteesias olulist rolli ainult isofluraan, desfluraan ja sevofluraan. Kolme koridori kasutatakse nn lenduvate anesteetikumidena, mida spetsiaalsete aurustite kaudu kasutatakse inhalatsioonianesteetikumidena.

Madala molekulmassi, kõrge aururõhu ja madala keemistemperatuuri tõttu sobivad fluraanid hästi aurutamistehnoloogiaks. Ainukese anesteetikumina on need nõrkade valu leevendavate omaduste tõttu vähem sobivad. Neid kombineeritakse tavaliselt valuvaigistitega, et moodustada tasakaalustatud anesteesia.

Fluraneni inhalatsioonianesteetikumide kasutamise peamine põhjus on nende kõrge efektiivsus ja anesteesia sügavuse hea kontrollitavus, lisades need sissehingatavale õhule. Kiirus, millega anesteetikum reageerib sissehingatava gaasisegu kontsentratsiooni muutustele, sõltub peamiselt anesteetikumi lahustuvusest veres. Halva lahustuvuse tulemuseks on kiire efektiivsus, st kiire "uinumine", aga ka lühike äravooluaeg.

Vere ja gaasi jaotuskoefitsient on lenduva aine lahustuvuse mõõt. Koefitsiendid alla ühe näitavad, et alveoolides oleva gaasi ja vere vahelised osalised rõhud võivad kiiresti võrdsustuda ja seega kiiresti jõustuda. See kehtib mõlemas suunas, anesteesia "üleujutamisel" ja tühjendamisel, kui sissehingatav gaasisegu ei sisalda enam narkootilisi aineid.

Ravimid leiate siit

Riskid ja kõrvaltoimed

Kolm peamist fluori, iso-, des- ja sevofluraan, erinevad ka võimalike kõrvaltoimete osas. Desfluraani iseloomustavad kõige vähem kõrvaltoimeid. See on peamiselt tingitud selle madalast metabolismist, alla 0,1 protsendi. See tähendab, et toimeaine lagunemisproduktidest põhjustatud maksakahjustuste tõenäosus on äärmiselt väike. Väga harvadel juhtudel võib desfluraan - nagu ka teised inhaleeritavad anesteetikumid - esile kutsuda pahaloomulise hüpertermia, kui selleks on sobiv geneetiline eelsoodumus. Pahaloomuline hüpertermia on eluohtlik seisund, mis võib põhjustada temperatuuri tõusu, lihaste jäikust ja ainevahetuse tasakaalustamatust, kui koheseid vastumeetmeid ei rakendata. Süsinikdioksiidi neelduri ebaõige hooldus tuimestusseadmetes võib põhjustada ohtliku vingugaasi tekkimist.

Laste anesteesias sageli kasutatava sevofluraani metabolismi kiirus on pisut kõrgem (3–5 protsenti), mis eraldab teatud orgaanilisi fluori tooteid ja anorgaanilist fluori, mis varasemate vaatluste kohaselt ei põhjustanud neerudele toksilisust. Sevofluraan on Saksamaal heaks kiidetud ka tähtajatu väikese annusega pikaajalise anesteesia (kunstlik kooma) jaoks.