Varane düskineesia on meditsiiniline termin, mida kasutatakse dopamiini metabolismi segavate ravimite üsna tavalise kõrvaltoime kirjeldamiseks. Kuna selliseid ravimeid kasutatakse peamiselt psühhooside, skisofreenia ja agitatsiooniseisundite raviks, on varajane düskineesia sagedane kõrvaltoime, eriti psühhiaatria ja neuroloogia valdkonnas. Ent oksendamisvastased ravimid, näiteks MCP või domperidoon, võivad vallandada ka varajase düskineesia.
Mis on varajane düskineesia?
© Spectral-Design - stock.adobe.com
Varane düskineesia on liikumishäire, mis võib ilmneda ravi ajal antidopaminergiliste ravimitega, näiteks neuroleptikumide või antiemeetikumidega.
Äge või mõnepäevase regulaarse kasutamise järel tekivad tahtmatud liigutused, näiteks suu nurga tõmblemine, kurgukrambid või istuv rahutus. Kõrvaltoimeid saab hästi ravida antikolinergiliste infusioonidega.
põhjused
Dopamiin on kesknärvisüsteemis oluline vahendaja, vajalik liikumiste kavandamiseks ja koordineerimiseks. Näiteks Parkinsoni tõve patogeneesis mängib määravat rolli dopamiin, mille tulemuseks on Parkinsoni tõbe põdevatel inimestel vähene liikumine ja jäikus ning ühine sümptom.
Varase düskineesia puhul on põhimõtteliselt vastupidine olukord, kui treenitakse liiga palju, sest dopamiini mõju ei saa seda enam piisavalt pärssida ega aeglustada.
Ravimid, mis põhjustavad seda aju dopamiini retseptorite blokeerimist. See on mõnikord kõrvaltoime, kuid mõnikord samal ajal ka soovitud toime, kuna dopamiini pärssimine võib aeglustada näiteks oksendamise esilekutsumist. Metoklopramiid (MCP) ja domperidoon on antidopaminergilised ained, mida kasutatakse oksendamise vastaste antiemeetikumidena. Kuna see juhtub sageli ainult lühikese aja jooksul, on varajased düskineesiad antiemeetilise ravi korral haruldased.
Need esinevad sagedamini kui reaktsioon neuroleptikumide antidopaminergilisele osalisele toimele: Need ained pärsivad luulude ja hallutsinatsioonide teket, häirides dopamiini, aga ka teiste neurotransmitterite, näiteks atsetüülkoliini, serotoniini või histamiini metabolismi, ja seetõttu kasutatakse neid mitmesuguste psühhiaatriliste haiguste korral. Samuti on need väga populaarsed rahustamiseks ja sedatsiooniks, näiteks intensiivraviosakondades.
Mida tugevam on antipsühhootiline toime, seda tugevam on ebasoovitav mõju motoorsele süsteemile: pikaajaline kasutamine on varajane düskineesia, hiline düskineesia ja muud niinimetatud ekstrapüramidaalsed motoorsed kõrvaltoimed. Eriti mõjutavad vanemad neuroleptikumid nagu kloorpromasiin ja levomepromasiin, haloperidool või melperon.
Uuemad nn ebatüüpilised neuroleptikumid nagu klosapiin, olansapiin või risperidoon on muu hulgas välja töötatud nii, et neil on vähem selliseid kõrvaltoimeid.
Ravimid leiate siit
➔ Närve rahustavad ja tugevdavad ravimidSümptomid, tervisehäired ja nähud
Varane düskineesia on seotud mitmesuguste vaevuste ja sümptomitega. Igal juhul mõjutavad need asjaomase inimese elukvaliteeti väga negatiivselt ja võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Enamasti koosneb varane düskineesia peamiselt tahtmatutest liigutustest ja reeglina suu kaudu närimisliigutustest.
Varane düskineesia võib põhjustada ka sisemist rahutust ja psühholoogilisi kaebusi. Patsiendid ei suuda sageli korralikult keskenduda ja kannatavad ka koordinatsioonihäirete all. Kui varajast düskineesiat ei ravita ja vallandav ravim on jätkuvalt maandatud, võib see põhjustada lihaskrampe või hingamisraskusi.
Halvimal juhul võib varajane düskineesia põhjustada ka aju põletikku ja vähendada haigestunud inimese eluiga. Kuid mõnel juhul toimub põletik mujal kehal. Sümptomite raskusaste on erinevatel inimestel erinev ja sõltub võetud ravimitest.
Enamikul juhtudel saab haigust hästi ravida, kui ravim lõpetatakse. Pikaajaline kahjustus tekib tavaliselt ainult siis, kui varajast düskineesiat ei ravita varakult.
Diagnoos ja kursus
Varase düskineesia sümptomid tekivad "pärssimise pärssimise" (nii-öelda pärssimise) kaudu kesknärvisüsteemi motoorsetes keskustes: Pärast mõnepäevast pidevat ravimi kasutamist tekivad silmakrambid, lihaste krampide või neelu spasmide põhjustatud tooniline pea kallutamine kuni õhupuuduseni.
Lisaks on istuv rahutus (akatiisia) tüüpiline kõrvalnäht, võib esineda käte pesitsusliigutusi. Võimalik on ka vastupidine olukord, Parkinsoni-sugune lihaste ja liikumise halvatus. Kõik need motoorsed sümptomid on tahtmatud ja võivad olla häirivad, kuna neid ei saa kontrollida.
Nende sümptomite muud võimalikud põhjused on neuroloogilised düskineesiad, strünniini mürgistus, teetanus või entsefaliit. Sellegipoolest annab ravimite võtmise ajalugu tavaliselt selge põhjuse ja viitab varajase düskineesia diagnoosimisele. Sellises olukorras on kiire ravi efektiivsus diagnoosi lõplik tõend.
Tüsistused
Varane düskinees põhjustab mitmesuguseid kaebusi, mis võivad mõjutatud inimese igapäevaellu suhteliselt suure koormuse panna ja elukvaliteeti oluliselt vähendada. See põhjustab suurenenud liikumisi, mis enamasti on tahtmatud. Need liigutused ja tõmblused võivad mõjutada erinevaid kehaosi.
Patsient kannatab ka tahtmatute liikumiste tõttu suu piirkonnas, nii et ta ei näriks omaette. See vigastab hambaid, põhjustades valu ja kahjustusi suu piirkonnas. Samuti on üldine halb enesetunne ja sisemine rahutus.
Pole harvad juhud, kui lihased krampivad varase düskineesi tõttu ja võib tekkida õhupuudus. Halvimal juhul sureb patsient õhupuuduse tõttu. Lisaks võib haigus viia põletikuni kogu kehas. Need võivad mõjutada eriti aju.
Varast düskineesi saab hästi ravida, nii et komplikatsioone ja kaebusi pole enam. Ravi viiakse tavaliselt läbi ravimite abil. Reeglina pole eluiga piiratud.
Millal peaksite arsti juurde minema?
Arst peab jälgima liikumishäireid, mis ei põhine ületäitumisel ega füüsilisel pingutusel. Kui sümptomid püsivad mitu päeva, peetakse seda ebaharilikuks ja arst peab seda selgitama. Pea, õlgade või ülakeha kallutatud asend tuleb arstile näidata. Füüsilisi muutusi parandamata on haigestunud isikul skeleti kahjustuste oht.
Kui kogu kehas on peavalu, krambid, jäikus või muud lihasprobleemid, on soovitatav pöörduda arsti poole. Uurida ja ravida tuleks selliseid parasiitilisi aistinguid nagu tõmblemine või tuimus nahal. Kui sümptomid suurenevad või nende intensiivsus suureneb, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Kui patsient on hiljuti hakanud võtma neuroleptikume, võib varajane düskineesia olla ravimi kõrvaltoime. Esimeste märkide ilmnemisel on vaja pöörduda raviarsti poole, et mitte tekitada püsivaid terviseprobleeme.
Sisemise rahutuse või halva enesetunde korral tuleks arstiga nõu pidada. Kui sugulased saavad patsiendil täheldada ebaharilikke silmaliigutusi või kui silmis esineb talitlushäireid, on vajalik arsti visiit. Kui närimisel märgatakse lihastes ebakorrapärasusi või kui lõualuu liigutusi ei saa enam tahtlikult kontrollida, peaks arst sümptomeid uurima ja täpsustama.
Teie piirkonna arstid ja terapeudid
Ravi ja teraapia
Varajast düskineesiat saab antidoodiga tavaliselt väga hästi ravida: antikolinergiline Biperideen pärsib aju motoorsete impulsside teket ja ülekandmist ning hoiab seega ära tahtmatud liigutused.
Intravenoosse infusioonina manustatav aine peaks mõne minuti pärast toimima. Muidu võib infusiooni korrata poole tunni pärast; suu kaudu manustamine tablettidena on siis võimalik ja vajalik.
Teine võimalus, eriti antikolinergiliste ravimite vastunäidustuste korral, on ravi bensodiasepiinidega, mida kasutatakse laialdaselt ka unerohtudena või anesteesias ja niisutavad aju üldiselt lühiajaliselt mõnevõrra.
Outlook ja prognoos
Kuna enamiku patsientide varane düskineesia on põhjustatud antidopaminergilise toimega ravimite manustamisest, taanduvad olemasolevad sümptomid pärast raviplaani muutmist ja allaneelatud preparaatide katkestamist. Sageli pole neil patsientidel sümptomeid.
Teise võimalusena ravitakse ebanormaalseid liigutusi sobivate antidoodide manustamisega. Varase düskineesia prognoos on üldiselt soodne, kuid sõltub siiski põhihaigusest ja puude raskusastmest.
Kui varajane düskineesia on olnud mitu päeva, võib see põhjustada õhupuudust või muid tüsistusi. See tähendab, et on võimalikud sekundaarsed haigused, mis põhjustavad tervise halvenemist. Neil on negatiivne mõju patsiendi elukvaliteedile ja halvimal juhul võivad need aidata kaasa eluea lühenemisele.
Ilma piisava arstiabita võib igapäevaeluga toimetulek olla raskesti halvenenud. Samuti võivad areneda aju põletikud, mis on seotud funktsionaalsete piirangute ja püsivate kahjustustega.
Piisava meditsiinilise ravi korral saab varajast düskineesiat olemasolevate võimalustega hästi ravida. Mida varem ravi antakse, seda kiiremini sümptomid kaovad. Nendel juhtudel väheneb ka elukestvate tagajärgede oht.
Ravimid leiate siit
➔ Närve rahustavad ja tugevdavad ravimidärahoidmine
Varase düskineesia ennetamine on keeruline, kuna see on ravimite peamine kõrvaltoime. Põhimõtteliselt tuleks neid muidugi välja kirjutada ainult siis, kui need on hädavajalikud. Igas teraapias on vaja hoolikalt kaaluda mõju ja võimalike kõrvaltoimete vahel. Pikaajalise neuroleptilise ravi korral on võimalike sümptomite õpetamine ja nende varajane avastamine eriti oluline, et saaksime vastumeetmeid varakult algatada.
Järelhooldus
Enamikul juhtudel on varajase düskineesia järelravi võimalused väga piiratud. Reeglina peab patsient kõigepealt lootma arsti otsesele meditsiinilisele ravile, et sümptomeid õigesti ja ennekõike täielikult ravida. Enesetervendamine ei saa toimuda varajases düskineesias.
Mida varem haigus tuvastatakse, seda parem on haiguse edasine kulg. Enamikul juhtudel ravitakse seda haigust ravimite abil ja spetsiaalseid tüsistusi tavaliselt ei esine. Paranemise kiirendamiseks tuleb hoolitseda selle eest, et neid ravimeid võetakse õigesti, ja ennekõike tuleb neid regulaarselt kasutada.
Mõnel juhul viiakse toimeained kehasse infusiooni teel, mis nõuab haiglas viibimist. Üldiselt on sõprade ja perekonna hooldamisel ja toetamisel väga positiivne mõju varajase düskineesia kulgemisele ning see võib leevendada psühholoogilisi kaebusi.
Haigestunud inimesed sõltuvad sageli intensiivravist. Samuti võib olla kasulik kontakt teiste inimestega, keda see haigus mõjutab. Üldiselt ei saa ennustada, kas varajane düskineesia vähendab haigestunute eluiga.
Saate seda ise teha
Kuna varajane düskineesia on ravimite kõrvaltoime, saab seda haigust muidugi vältida, seletades riske ja tagajärgi ravimite valimisel. Seetõttu tuleks vastavat ravimit tõesti edasi lükata ja võtta ainult siis, kui haigust ei saa teisiti ravida. Arst peaks patsienti teavitama võimalikest kõrvaltoimetest, eriti kui seda võetakse pikka aega.
Eneseabivahendid patsiendil puuduvad. Haigestunud peavad seejärel kõrvaltoimete leevendamiseks võtma muid ravimeid. Enne uute ravimite kasutamist ja enne ravi katkestamist tuleks siiski alati arstiga nõu pidada.
Rasketel juhtudel võib varajane düskineesia põhjustada ka teadvuse kaotust või hingamisraskust. Sellisel juhul peate edasiste komplikatsioonide vältimiseks minema otse haiglasse või helistama erakorralisele arstile. Kuni kiirabiarsti saabumiseni tuleb asjaomasele isikule tagada erakorraline ventilatsioon ja viia see stabiilsesse külgmisse asendisse.
Sisemise rahutuse korral on soovitatav patsient maha rahustada. Meditsiiniline ravi on siiski endiselt hädavajalik.
