Vaskulaarsed operatsioonid

Vaskulaarsed operatsioonid eemaldab veresoonte häired ja haigused, näiteks veresoonte stenoosid või veenilaiendid, konservatiivse (mitteinvasiivse) või kirurgilise ravi abil. See on kirurgia haru. Veresoonkonnahaiguste kõrvaldamiseks sageli teostatav operatsioon on ümbersõitude ja veresoonte proteeside paigutamine.

Mis on veresoontekirurgia?

Veresoontekirurgia spetsialistid (veresoontekirurgid) tegelevad veresoonte haiguste sekkumis- (sihipäraste sekkumiste) ja endovaskulaarse (veresoontesisese) raviga. Teraapia on kas konservatiivne (mitteinvasiivne) või kirurgiline. Haigestunud veresooned hüpereemiseeritakse (stimuleerib verevarustust), rekonstrueeritakse (taastatakse), varustatakse proteesidega või resekteeritakse (eemaldatakse). Enne ravi viiakse läbi riskihindamine ja prognostiline hindamine.

Seda kasutatakse veresoonte vigastuste, haiguste ja väärarengute ennetamiseks, avastamiseks ja järelraviks. Vaskulaarsed kirurgid saadavad oma patsiente ka pärast kirurgilist sekkumist taastusravi faasis. See meditsiiniline ala hõlmab instrumentaalseid uuringumeetodeid, sealhulgas verevoolu mõõtmist, angioloogiliste leidude uuringut, samuti operatsiooniks ettevalmistamist ja järelhooldust. Enne protseduuri tuleb kiirituskaitset jälgides teha leide intraoperatiivne radioloogiline kontroll.

Hoolitsused ja teraapiad

Veresoontekirurgia tegeleb haigete veresoonte konservatiivse ja kirurgilise raviga. Sage protseduur on veresoonte ümbersõitude loomine arteriaalse perifeerse oklusiivse haiguse või vereringehäirete esinemisel. Lühikese pikkusega kitsendused eemaldatakse mõjutatud veresooni laiendades (õhupalli dilatatsioon) ja, kui see on indutseeritud, sisestades stendi (metalltoru).

Pikki kitsendeid või takistusi ravitakse kas ravimitega või kirurgiliselt. See meetod paljastab haige veresoone ja eemaldab lupjumise (trombendarterektoomia, TEA). Teise võimalusena implanteeritakse ümbersõit keha enda veenist või plastprotees. See ravi sillab veresoonte oklusiooni, muutes verevoolu tee. Proteesid (vaskulaarsed sisetallad) asetatakse aneurüsmi juuresolekul. See meditsiiniline aladistsipliin hõlmab kõigi veresoonte, mis varustavad aju hapniku ja verega, ravi.

Insuldi profülaktika ja arterioskleroosi ravi kuuluvad samuti veresoontekirurgi kätte. Muud erialad on verehüüvete eemaldamine (emboolia), veenilaiendite operatsioonid (jalgade veenilaiendid), kõikvõimalikud veresoonte vigastused, kompressioonisündroomid, diabeetilise jala sündroom ja šundi operatsioon. Šunt on lühisühendus veeni ja arteri vahel, mille kaudu dialüüs viiakse läbi. Muud vaskulaarsed haigused, mida edukalt ravitakse, on unearteri ahenemine (sisemine unearter, unearteri stenoos) ja kõhu aordi aneurüsm. Unearter varustab aju sisemist unearterit. Kui see protsess enam korralikult ei tööta, on unearteri stenoos, mis viib aju verevoolu vähenemiseni.

Veresoontekirurg tunneb need nähud õigeaegse diagnoosiga ära ja ravib ohtlikku veresoonkonnahaigust. Vaskulaarne kirurgia eemaldab unearteri ahenemise haigestunud laeva kirurgilise eemaldamise abil. Vähem invasiivne võimalus on mõjutatud veresoone laiendamine õhupalli kateetri abil, et seejärel asetada stent vaskulaarse metallist seina kujul. Kui seda ohtlikku talitlushäiret ei tuvastata ja ravitakse õigeaegselt, võib see põhjustada mitte ainult insuldi, vaid ka püsiva hooldusvajaduse või isegi patsiendi surma. Varem ravitakse kõhu aordi aneurüsmi ainult kirurgiliselt.

Kui kaugele on jäänud veresoontekirurgia, näitab nüüd, et aneurüsmi põhjustatud punnimine ei ole enam ainult kirurgiliselt ühendatud plastproteesiga, vaid see on elimineeritud vähem invasiivse ravivõimalusega. Angioloogid panevad stenti siirdatud proteesi, mis sisestatakse läbi suuõõnes asuvate arterite kuni kahjustatud piirkonnani ja lülitab aneurüsmi läbi suunatud paigutuse. See meetod ei ole siiski veel rutiinne protseduur, kuna vaid vähestes Saksamaa kliinikus on ravitakse aneurüsme, mis hõlmavad ka vistseraalseid ja neeruartereid. Eduka ravi võimaldamiseks kasutavad arstid proteese, millel on niinimetatud aknad, mis võimaldavad verevoolu teistesse kõhuorganitesse ja neerudesse.

Asjatundjate sõnul on veresoontekirurgia valdkond praegu huvitavas faasis. Selle eriala tuleviku eesmärk on minimaalselt invasiivsed sekkumised, mis peaksid väidetavalt peaaegu täielikult välistama laevade vigastamise õrna endovaskulaarse operatsiooni ajal. Veresoontekirurgid teevad koostöös nefroloogide (neeruhaigused ja nende konservatiivne ravi), neuroloogide, angioloogide (veresoonkonnahaiguste arstid) ja kardioloogidega väärtusliku panuse patsientide tervise hoidmisse ja seatud eesmärkide saavutamisse.

Diagnostika ja läbivaatusmeetodid

Mitteinvasiivse diagnostika, näiteks ultraheli ning CT ja MR angiograafia märkimisväärse paranemise tõttu on seadmepõhine vaskulaarmeditsiin põnevas arenguetapis. Nende diagnostiliste kuvamismeetodite abil saaks edasi arendada uusi ravivõimalusi kõhu- ja rindkere aordi raviks endoluminaalsete stentide proteeside abil.

Veresoontekirurgid kasutavad üha enam endovaskulaarse ravi ja tavapärase veresoontekirurgia kombineeritud protseduure. Neid eksamiprotseduure nimetatakse hübriidprotseduurideks. Kaasaegsed angioloogilises ja fleboloogilises diagnostikas ultrahelil põhinevad seadmed on võimelised kõrgel tasemel tuvastama kõhuarteri, kaela-, vaagna-, aju-, veeni-, aga ka käsi- ja jalaarterite haigusi. Edasiseks diagnostikaks kasutavad kliinikud kõiki pildidiagnostika võimalusi. Kõrgjõudlusega magnetresonantstomograafid kuvavad kõik keha vaskulaarsed provintsid ilma kiirguse või kontrastainete kasutamiseta.Eeliseks on see, et seda uurimismeetodit võib rakendada ka patsientidele, kellel on varem ilmnenud allergiline reaktsioon kontrastainete kasutamisele või kes kannatavad neerupuudulikkuse all.

Spetsialistide osakondade diagnostiline teenuste valik hõlmab täiendavaid uurimismeetodeid, näiteks arteriaalse ja venoosse süsteemi CW Doppleri uuring, värvikoodiga duplekssonograafia, valguse peegelduse reograafia, kõndimiskauguse uuring jooksulindil ning intraoperatiivne diagnoosimine voolu mõõtmise, angiograafia ja CW Doppleri mõõtmisega. Kirurgidele on saadaval suur hulk ravimeid. Tromotsüütide funktsiooni inhibiitoreid, nagu atsetüülsalitsüülhape (ASA) ja klopidogreel, kasutatakse tõsiste riskide, näiteks südameatakkide, ägedate veresoonte oklusioonide või insultide ärahoidmiseks.

Teatud verehüüvete korral manustatakse aineid, millel pole vereliistakutele mõju, kuid mis vähendavad vere hüübimist muul viisil. Seetõttu eelistavad angioloogid pärast operatsioone kasutada antikoagulante (antikoagulante, nt hepariini), kui on oht, et südames tekivad trombid. Vereringet soodustavad ravimid parandavad vereringe voolavusomadusi ja neil on veresooni laiendav toime.

Saadaval on ka valuvaigisteid ja antibiootikume. Arstid kasutavad neid aineid sõltuvalt näidustusest. Tavapärase vaskulaarkirurgia tulevik seisneb kudede trauma sügavas vähendamises - eesmärk, mis saavutatakse üha väiksemate juurdepääsupunktide kaudu kohandatud, akna- või hargnenud endoproteeside ja veresoonte ümbersõidu vormis.