Gestoos (hüpertensiivne raseduse haigus)

Gestoos on raseduse haigus, millega kaasneb kõrge vererõhk. Seda esineb erinevates vormides ja selle põhjus pole siiani suures osas teada. Gestoosi tuleks ravida võimalikult varakult, vastasel juhul võib see põhjustada eluohtliku seisundi.

Mis on gestoos?

Gestoos on haigus, mis esineb ainult raseduse ajal (ladina gestatio). Üks gestoosi tunnuseid on kõrgenenud vererõhk (hüpertensiooniline = vererõhu tõus).

Algselt nimetati kõiki raseduse ajal vallandunud haigusi gestoosideks ja need jaotati vastavalt ilmnemise ajale varaseteks ja hilisteks gestoosideks. Hommikune haigus kuulus varajasesse gestoosi, preeklampsiasse ja kõrge vererõhku hilisesse gestoosi.

Tänapäeval kasutatakse terminit gestoos eranditult kõrge vererõhku põhjustavate raseduse ajal esinevate haiguste puhul. Erinevateks gestoosi vormideks on eklampsia ja preeklampsia, kõrge vererõhk, HELLP sündroom ja siiriku klapia.

Varasem termin "EPH gestoos", mis põhines ödeemi sümptomitel, suurenenud valgu eritumisel (proteinuuria) ja kõrgenenud vererõhul (hüpertensioon), pole tänapäeval enam levinud.

põhjused

Gestoosi täpsed käivitajad ei ole veel täpselt selgitatud. Varem arvati, et keha mürgitab, mistõttu gestoose nimetati ka rasedusmürgituseks. Seda lähenemisviisi ei ole siiski kinnitatud.

Tänapäeval arvatakse, et emakas saadab raseduse ajal kehale impulsse, mis põhjustavad vererõhu tõusu. Siiski pole endiselt usaldusväärseid teadmisi selle kohta, mis selle protsessi täpselt käivitab ja kuidas see töötab. Eeldatakse, et keha ei suuda rasedusega kohaneda ja on erinevatest muutustest üle koormatud.

Siiski on ka mõningaid tegureid, mille olemasolu suurendab gestoosi riski. Need on näiteks mitmesugused olemasolevad seisundid, nagu diabeet], neerufunktsiooni häired või antifosfoliidide sündroom. Kuid ka rasedatel, kes on väga ülekaalulised või vanemad kui 40 aastat, on gestoosi risk suurenenud.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Gestoosi sümptomiteks on kõrge vererõhk, suurenenud valkude eritumine uriiniga, iiveldus, oksendamine, peavalu, tursed, krambid, valu paremas ülakõhus või nägemishäired. Siiski võib gestoosi jagada varaseks ja hiliseks gestoosiks.

Enneaegne gestoos on tavaliselt kahjutu ja ilmneb raseduse esimesel trimestril. See on märgatav peamiselt iivelduse ja oksendamise kaudu ning taandub taas raseduse 12. nädalal. Pärast gestoosivaba perioodi võivad vähestel naistel raseduse viimasel kolmandikul tekkida väga raskete sümptomitega hiline gestoos.

Kuni kümme protsenti rasedatest kannatab nn preeklampsia, hilise gestoosi all, mida iseloomustab suurenenud valgu kontsentratsioon uriinis, tursed ja tunduvalt suurenenud vererõhk. Preeklampsia võib kujuneda nn eklampsiaks eluohtlike tüsistustega, nagu ajuturse, tromboos või äge neerupuudulikkus. Kuna tüsistused on eluohtlikud nii emale kui lapsele, on vajalik viivitamatu meditsiiniabi.

Gestoosi ei saa raseduse ajal ravida. Pärast lapse sündi sümptomid aga kaovad. Preeklampsia veelgi raskem vorm on nn HELLP-sündroom. HELLP-i sündroomi iseloomustab tugev valu ülakõhus, samuti iiveldus ja oksendamine. Äärmuslikel juhtudel võib see mõne tunni jooksul lõppeda surmaga. Kuid ka siin normaliseerub ema ja lapse seisund pärast sündi kiiresti.

Diagnoos ja kursus

Gestoosi tüüpiliseks sümptomiks on suurenenud vererõhk, mis ilmneb tavaliselt pärast 20. rasedusnädalat. Gestoos on siis, kui süstoolne väärtus on suurem kui 140 mmHg ja diastoolne väärtus on suurem kui 90 mmHg järjestikuste mõõtmiste käigus.

Ühekordsete mõõtmiste korral kahtlustatakse gestoosi 160 mmHg kõrguselt. Tavaliselt on ka muid märke, näiteks valgu (proteinuuria) suurenenud eritumine uriiniga ja jalgade, jalgade, käte või näo veepeetus (tursed). Räägitakse proteinuuriast, kui üks liiter uriini sisaldab üle 300 mg valku. Et seda täpselt mõõta, peab rase naine 24 tunni jooksul koguma eritunud uriini.

Kui gestoosi ei ravita, võib see põhjustada emale ja lapsele eluohtliku seisundi. Eklampsia võib esineda iivelduse ja oksendamise, kõhuvalu ja peavalu, krampide ja teadvusehäiretega.

Sellise raske kursuse vältimiseks on oluline varajane diagnoosimine. Kõrgenenud vererõhu esimeste märkide ilmnemisel peaks arst mõõtma valgu kontsentratsiooni uriinis ja viima läbi põhjaliku vereanalüüsi. Muud võimalikud uuringud on sonograafia (ultraheli) ja kardiotokograafia (CTG, lapse südamelöögi registreerimine).

Tüsistused

Hüpertensiivse raseduse häire kõige tavalisem komplikatsioon, mida ei tunnustata ega ravita liiga hilja, on enneaegne sünnitus - isegi kui selle saab vältida, võivad mõnel juhul sündimata lapsel tekkida kasvuhäired või maksa- ja neerukahjustus. Gestoosi raske vorm - seda nimetatakse ka eklampsiaks - põhjustab krampe, mis võib põhjustada platsenta eraldumist.

Sel juhul on ema ja lapse elu ähvardatud. Muud võimalikud tagajärjed on äge neerupuudulikkus, ajuturse, tromboos või tugev verejooks. Hapniku puudus krambi ajal võib kahjustada ema ajutegevust ja põhjustada kooma või surma. HELLP-sündroom on emale ja lapsele haruldane, kuid ka eluohtlik gestoosi komplikatsioon: kui maksafunktsioon langeb, tõuseb maksa väärtus veres järsult ja verehüübimine halveneb.

HELLP-i sündroom võib areneda mõne tunni jooksul ja avaldub tugevana valu ülakõhus, millega sageli kaasnevad iiveldus ja nägemishäired. Kui rasedus ei lõpe keisrilõikega kiiresti, võib tekkida maksa rebenemine, peaaju hemorraagia või platsenta irdumine. Ületatud gestoos suurendab järgneva raseduse ajal komplikatsioonide kordumise riski.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Rasedad naised peaksid raseduse ajal pakutavatest kontrollidest ja ennetavatest uuringutest alati osa võtma. Ema ja lapse tervise tagamiseks ning arenguprotsessi kontrollimiseks on soovitatav kasutada olemasolevat pakkumist. Kui lapseootel emal on ebamäärane anomaalia või kõrvalekalde tunne, on soovitatav kohtumine arstiga.

Südamepekslemine, vererõhu tõus või keha sisemine kuumus tõuseb ebaharilikult, on vajalik arsti visiit. Krambihoogude või tugeva valu korral tuleb kutsuda erakorraline arst. Kuni selle saabumiseni tuleb järgida hädaabiteenistuste juhiseid ja nõuandeid. Kiirabi on vajalik ka teadvusehäire või teadvusekaotuse korral. Kui tunnete nõrkust, peaks rase naine kohe maha istuma ja seejärel hädaabiteenistustele helistama.

Kui lapseootel emal on ebatavaliselt tugev veepeetus jalgades, kätes või näos, peaks ta pöörduma arsti poole. Kui need suurenevad märkimisväärselt, nii et liikumisvõime on halvenenud või nägemishäirete tõttu tekivad emotsionaalsed probleemid, on vajalik arsti visiit. Kui urineerimisel võib täheldada ebakorrapärasusi, tuleb pöörduda ka arsti poole.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Gestoosi ravi sõltub selle raskusastmest ja kõigist haigustest, mis rasedal võivad olla. Algstaadiumis ja kergete sümptomitega võib sageli aidata voodirežiim ja puhkus. Ravi peamine eesmärk on eluohtliku eklampsia ärahoidmine.

Vererõhu alandamiseks manustatakse tavaliselt antihüpertensiivseid ravimeid, kuid neid kasutatakse ainult siis, kui väärtus on üle 170/110 mmHg. Proteinuuria vältimiseks peab rase naine tarbima rohkem valku. Võimalike krampide vältimiseks on ette nähtud magneesiumsulfaat.

Igal juhul tuleb jälgida voodipuhkust. Kui sümptomid on juba edenenud, võetakse patsient kliinikusse tavaliselt vastu, et teda saaks püsivalt jälgida.

Sageli paigutatakse haiglasse püsiv põiekateeter, millega saab kontrollida uriini väljundit, ja paigaldatakse püsiv vererõhumõõtur, mis registreerib mõõdetud väärtused teatud lühikese ajavahemiku järel. Gestoosi väga rasketel juhtudel võib olla vajalik varajane sünnitamine keisrilõike teel.

Outlook ja prognoos

Gestoosid on eriti probleemiks raseduse esimesel ja viimasel trimestril. Teine trimester, niinimetatud tolerantsuse staadium, on sageli väga rahulik ja liigutusteta. Kuid esimesel trimestril võivad nad raseduse kui terviku ohtu seada, kui need on eriti rasked. Viimasel kolmandikul viivad need halvimal juhul enneaegse lapse sündi, kes vajab meditsiinilist tuge selle esimestel elunädalatel.

Vahepeal tuvastatakse enamik genoose varakult ühelt poolt sünnieelse hoolduse kaudu ja teiselt poolt on olemas tõhusad ravivõimalused, nii et ema ja lapsega seotud riske saab hoida madalal ning rase naine ei kannata asjatult. Eristada tuleb gestoosidest ja niinimetatud siirdegenoosidest. Viimane oli haigus, mis eksisteeris enne rasedust ja selle sümptomeid on see nüüd veelgi süvendanud.

Kui naist ravitakse enne rasedust põhihaiguse ravimitega, võib olla vajalik toimeainet või annust kohandada, kuna kõik ravimid ja toimeained ei sobi rasedatele. Gestoosid taanduvad tavaliselt pärast lapse sündi kiiresti, niipea kui naise hormoonide tasakaal normaliseerub. Mõni kaob mõne nädala pärast, näiteks hommikune iiveldus raseduse alguses.

ärahoidmine

Gestoosi saab edukalt ära hoida, kui regulaarselt kontrollitakse juba algusest peale olemasolevate haiguste või suurenenud riski põhjustavate tegurite korral. Kui gestoos tuvastatakse varakult, saab seda hõlpsamini ja usaldusväärsemalt ravida.

Järelhooldus

Gestoosiga on järelravi võimalused enamikul juhtudel tugevalt piiratud. Tähelepanu keskmes on selle haiguse varajane avastamine ja ravi, et vältida edasisi tüsistusi. Kui gestoosi tuvastatakse või ravitakse protsessi hilises etapis, võib halvimal juhul see põhjustada ema ja lapse surma.

Enamikul juhtudel ravitakse seda haigust ravimitega, mis on mõeldud inimese vererõhu alandamiseks. Neid sümptomeid täielikuks leevendamiseks tuleks neid ravimeid võtta ka õigesti ja regulaarselt. Samuti peab patsient gestoosi ajal regulaarselt kontrollima oma vererõhku. Kui teil on kahtlusi, on soovitatav pöörduda arsti poole.

Lisaks sõltuvad kannatanud isikud rangest voodipuhkusest. Paranemise kiirendamiseks tuleks vältida liigutamist või muid stressirohkeid tegevusi. Lapse seisundi regulaarseks kontrollimiseks on kasulik ka arsti regulaarne kontroll.

Kui gestoos tuvastatakse ja ravitakse varakult, pole tavaliselt täiendavaid tüsistusi ega kaebusi ning seetõttu ei muutu ema ega lapse oodatav eluiga. Mõnel juhul vajavad inimesed siiski keisrilõiget.

Saate seda ise teha

Kui leiti gestoos, peab asjaomane naine enda eest hoolitsema. Eriti varases staadiumis aitab voodirežiim ja lõdvestamine leevendada sümptomeid ja vältida eklampsiat. Vererõhu alandamiseks on lisaks ravimite kasutamisele soovitatav mõõdukas treenimine, dieedi muutmine ja stressi vältimine. Proteinuuria vastu soovitatakse proteiinirikast dieeti.

Krampe saab vältida magneesiumilisandite võtmisega. Teise võimalusena saab testida homöopaatias kasutatavaid preparaate, näiteks Schüßleri soolasid või preparaati Cuprum metallicum 200 C. Enne alternatiivsete ravimite kasutamist pidage siiski nõu oma arstiga. Samal ajal ei tohi keha liigselt pingutada.

Kui gestoos on edasi arenenud, peab patsient minema haiglasse. Enamikul juhtudel on vajalik püsiv jälgimine. Enamiku naiste jaoks kujutab gestoos ka suurt psühholoogilist koormust, mistõttu tuleks raske rasedusetapiga toimetulemiseks terapeutilist abi otsida pärast raseduse lõppu. Mõnedel naistel on kasu ka kokkupuutest teiste mõjutatud isikutega. Vastutav arst oskab vastata, millised võimalused on eneseabigruppidele jms kättesaadavad.