Kusepõie divertikulum

All Kusepõie diverticula on põie seina eendid, millel on koti kuju. Oluline on eristada tõelist diverticula ja pseudodiverticula.

Mis on põie diverticula?

Kuna põie divertikulaadid ei põhjusta spetsiifilisi sümptomeid, jäävad need mõjutatud isikutele sageli märkamatuks.
© gritsalak - stock.adobe.com

Põie diverticula või Kusepõie divertikulum on sac-kujulised mügarikud, mis ilmuvad kusepõie seinale. Sõltuvalt sellest, kas ainult kusepõie limaskest või kõik seinakihid prolapsuvad, räägime tõelisest divertikulast või pseudodiverticulast. Arstid eristavad põie divertikulaare selle järgi, kas divertikulaar on kaasasündinud või omandatud elu jooksul.

Kaasasündinud põie diverticula mõjutab kogu kusepõie seina. Selle tulemusel sarnaneb divertikuli seina struktuur põie seina struktuuriga. Kaasasündinud põie divertikulaar asub põie seina lihastel, täpsemalt Kusejuha katkemine. Omandatud põie diverticula kannab ka nime Pseudodiverticulum. Need esinevad põie vooderduse lihaste nõrkades kohtades.

põhjused

Mõnel juhul on kusepõie diverticula olnud sünnist saadik. Pole haruldane, et neid seostatakse vesikoureteraalse tagasivooluga. Konkreetsed kaebused ilmuvad tavaliselt alates 10. eluaastast. Divertikuliidi moodustumise levinum põhjus on kusepõie seina kaasasündinud nõrkus. See kehtib peamiselt kusejuha ava kohta. Lisaks võivad kaasasündinud divertikulaadide tekkeks tekkida urachi väärarengud põie katuse piirkonnas.

Kuid mõned kusepõie diverticulad on diverticulad ja neil on herniated kõik nende seinakihid. Omandatud põie divertikulaadid moodustuvad enamasti kusepõie neurogeensete haiguste tagajärjel. Enamikul juhtudel põhjustab see asjaomase inimese põie rõhu pidevat suurenemist. See rõhk põhjustab kusepõie limaskesta väljaulatuvust lihaseseina avatud alade kaudu.

Kõige tavalisemad vallandajad hõlmavad selliseid neurogeenseid funktsioonihäireid nagu detrusori-sulgurlihase düsünergia, eesnäärme healoomuline suurenemine, mis mõjutab vanemaid kui 50-aastaseid mehi, ja lastel esinevad kusejuhaventiilid. Divertikuli moodustamise eest võib vastutada ka ebapiisav põieõmblus.

Kaasasündinud põie diverticula on nii tõeline diverticula kui ka pseudodiverticula. Mõnel juhul avaneb kusejuha (kusejuha) divertikulaaridesse. Mõistet pseudodiverticulum kasutatakse juhul, kui kusepõie seina kõigis kihtides pole herniooni. Divertikuli sein koosneb sidekoest, limaskestast ja mõnest silelihaste osast.

Divertikuli moodustumisel moodustub seina ümber ka pseudokapsel. See aitab divertikuli resektsioonil. Tüüpiliseks peetakse ka kitsa ja sulgurlihase moodi divertikulaarset kaela. Sellel on intensiivistav toime divertikulaarses kuseteede staasi.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Kuna põie divertikulaadid ei põhjusta spetsiifilisi sümptomeid, jäävad need mõjutatud isikutele sageli märkamatuks. Mõnikord võib uriin koguneda taskukujulisse divertikulaari. Seda kogust ei mõjuta uriini eritumine urineerimise ajal. Ülejäänud uriini tõttu tunnevad patsiendid sageli, et nad pole põit täielikult tühjendanud.

Lisaks võib põie diverticula põhjustada kroonilisi kuseteede infektsioone. Mõnel juhul moodustuvad kusekivid isegi divertikulaarses piirkonnas. Ainult väga harva areneb kasvaja divertikuli põrandal.

Diagnoos ja kursus

Kusepõie divertikula diagnoosimiseks vaatab raviarst kõigepealt läbi patsiendi haigusloo (anamnees). Sellele järgneb füüsiline läbivaatus. Diagnoosimisel peetakse abistavaks pildistamistestide, näiteks röntgenkontrastaine uurimist.

Samuti on kasulik sonograafia (ultraheliuuring). Sel moel saab põie divertikulaari hõlpsalt ära tunda täidetud olekus. Diagnoosi saab kinnitada mürgistuse tsüstouretrogrammi (MCU) abil. Oluline on hinnata, mil määral on divertikkel täidetud pärast urutamise lõppu. Tsüstoskoopia (tsüstoskoopia) käigus saab hinnata nii divertikulu kui ka kusepõie limaskesta.

Kui teatud lõigud tunduvad kahtlased, võib teha biopsia (kudede eemaldamine). Kui põie diverticula ravitakse, annab see enamikul juhtudel positiivse tulemuse. Seega saab neid tavaliselt ilma suuremate probleemideta eemaldada. Kaasasündinud divertikula korral ei ole vesikorenaalse refluksi puudumisel sageli ravi üldse vajalik.

Tüsistused

Enamikul juhtudel ei põhjusta põie diverticula spetsiifilisi ebamugavusi ega valu. Seetõttu tunnustatakse seda haigust harva või diagnoositakse spetsiaalselt, nii et enamikul juhtudel pole põie divertikula varase raviga võimalik. Samuti ei mõjuta haigus patsiendi urineerimist ja ka kogus ei muutu.

Kuid asjaomane inimene tunneb alati, et põis ei ole täielikult tühjendatud. Pikemas perspektiivis võib see tunne põhjustada psühholoogilisi kaebusi või depressiooni ja avaldada negatiivset mõju patsiendi igapäevaelule. Pole harvad juhud, kui kannatanud joovad vähem spetsiifiliselt, nii et urineerimine ei toimu sageli. Kusepõie diverticula suurendab neerukivide tekke riski, nii et need võivad ilmneda ka haiguse progresseerumisel.

Kusepõie divertikuli ravi ei põhjusta tavaliselt komplikatsioone. Enamikul juhtudel kasutatakse sümptomite lahendamiseks kirurgilisi sekkumisi. Rasketel juhtudel on patsient sõltuv kateetrist, mis piirab igapäevaelu suhteliselt suurel määral. Reeglina ei mõjuta haigus eeldatavat eluiga.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kui pärast urineerimist on tunne, et teie põis pole täielikult tühjenenud, võib teil olla põie divertikulaar. Kui sümptomid pole möödunud nädala pärast enam taandunud, tuleb arstiga nõu pidada. Kuseteede infektsiooni tunnuste ilmnemisel on vajalik arsti nõuanne. Kusekivid võivad osutada ka divertikulaarile ning neid peaks uurima uroloog või sisearst ja vajadusel eemaldama.

Kui põie divertikulu ei eemaldata, võib halvimal juhul areneda kasvaja. Sellise raske kursuse hoiatusmärkide hulka kuuluvad valu ja vaoshoitus urineerimisel, sagedane urineerimine ja tugevnev valu kusepõies.

Kui märkate neid sümptomeid, peate viivitamatult oma arstiga rääkima. Kui sümptomid on rasked, on näidustatud visiit haiglasse. Kahtluste korral saab kõigepealt pöörduda erakorralise meditsiini poole. Üldiselt tuleb kiireks taastumiseks ja edasiste komplikatsioonide vältimiseks põie divertikulaar selgitada ja eemaldada.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Kusepõie divertikula raviks kasutatakse mitmesuguseid abinõusid. Püsiv kateteriseerimine toimub patsientidel, kelle kirurgiline eemaldamine näib olevat liiga riskantne. Mõnel juhul on võimalik ka katkendlik enesekateteriseerimine. Liiga kitsa divertikulaarse kaela resekteerimiseks võib kasutada ravi endoskoobiga.

See meetod toimub marginaalselt olulise divertikulaariga. Lisaks toimub koagulatsioon, mis algatab põie divertikuli armistunud kokkutõmbumise. Enamikul juhtudel tehakse operatsioon põie divertikulaaride eemaldamiseks, eriti kui divertikulaar on suur. Selleks kasutatakse erinevaid meetodeid.

Väiksemaid divertikulaare ravitakse avatud kirurgilise transvesikaalse divertikuli resektsiooniga. Sageli tehakse seda koos transvesikaalse eesnäärme adenomektoomiaga. Extravesical diverticulum resektsioon on veel üks võimalik kirurgilise ravi meetod. See on eriti sobiv suurema põie divertikulaari korral.

Seda meetodit teostatakse kas minimaalselt invasiivsel viisil, kasutades spetsiaalse endoskoobi abil laparoskoopiat või avatud viisil. See sõltub sellest, kas samal ajal on vaja kusejuhi implanteerimist või eesnäärme deobstruktsiooni.

Outlook ja prognoos

Kusepõie divertikula prognoos on soodne. Kui need avastatakse ja ravitakse varases staadiumis, ei ilmne sümptomeid lühikese aja jooksul. Paljudel juhtudel tehakse võõrkeha täielikuks eemaldamiseks kirurgilisi sekkumisi. Nagu iga operatsioon, seostatakse seda tavaliste riskide ja kõrvaltoimetega. Kui tüsistusi pole ja haav paraneb hästi, võib tavaliselt oodata patsiendi paranemist mõne nädala jooksul.

Kusepõie väiksema divertikulaari jaoks piisab sageli laserravi korral. Võõrkehad purustatakse laserkiire mõjul ning need transporditakse iseseisvalt kehast välja ja eritub organismi poolt.

Kui patsiendi elutingimusi ja tervishoiuteenuseid ei restruktureerita, kordub tõenäoliselt põie divertikulaar. Kui võõrkehad ilmuvad uuesti, on ka prognoos soodne. Mida varem diagnoos tehakse, seda parem ja lihtsam on teraapia.

Ilma ravita on sümptomite pidev suurenemine. Rasketel juhtudel võib eeldada uriini mahajäämust. Selle tagajärjel arenevad bakterid ja mikroobe, nii et sekundaarsed haigused arenevad. Lisaks on võimalik elundi kahjustus, mis kujutab alati potentsiaalset ohtu elule ja aitab lühendada patsiendi eeldatavat elu.

ärahoidmine

Kuna põie diverticulad on sageli kaasasündinud, puuduvad sobivad ennetavad meetmed. Omandatud põie divertikulaaride vastu võitlemiseks tuleks selle põhjustavaid haigusi vältida, kuid see on keeruline.

Järelhooldus

Diagnoosimismeetmed sõltuvad tavaliselt divertikulaarse raskusastmest, nii et üldist prognoosi ei saa teha. Üldiselt on varajasel diagnoosimisel ja sümptomite tuvastamisel haiguse edasisele kulgemisele väga positiivne mõju, nii et haigestunud isik peaks pöörduma arsti poole kohe, kui esimesed sümptomid ja kaebused ilmnevad.

Mida varem arst haiguse tuvastab, seda parem on ka edasine kulg. Enamikul juhtudel sõltub selle haigusega haigestunud inimene operatsioonist, mis võib sümptomeid pikema aja jooksul leevendada. Pärast sellist protseduuri tuleks säilitada voodipuhkus, kusjuures inimene peab puhkama ja vältima stressirohket või füüsilist tegevust.

Arsti regulaarsed kontrollid ja läbivaatused on ka pärast edukat protseduuri väga olulised ja võivad ära hoida edasisi tüsistusi või kaebusi. Haigus ei vähenda tavaliselt kannatanud inimese eluiga. Nakkuse või põletiku vältimiseks tuleb pärast operatsiooni võtta antibiootikume. Oluline on veenduda, et annus on õige ja et seda võetakse regulaarselt.

Saate seda ise teha

Kui on leitud kusepõie divertikulum, peaks asjaomane inimene puhkama peamiselt seni, kuni divertikulaar eemaldatakse kirurgiliselt või ravitakse siseruumides asuva kateetri abil.

Lisaks tuleb pärast diagnoosimist rakendada ettevaatusabinõusid haiglaravi korral. Kusepõit ei tohi täiendavate stresside all olla, et vältida sümptomite suurenemist ja võimalikke tüsistusi. Seetõttu peaksid patsiendid veenduma, et ei esine gripilaadset nakkust ega muid haigusi, mis võivad lisaks kusepõiele või kuseteedele kahjustada.

Nüüdsest alates tuleb algatada tavalised meetmed. Kliinikus viibimisest tuleb teavitada sugulasi ja sõpru, samuti tööandjat ja ravikindlustusseltsi, kes tavaliselt maksab protseduuri kulud.

Pärast operatsiooni peaks kannatanud inimene selle kõigepealt kergeks võtma. Kirurgilise haava paranemiseks kulub vähemalt nädal. Siis saate aeglaselt naasta igapäevaellu. Tööle naasmise aeg sõltub ravi tüübist ja protseduuri järgsest kuurist. Mõjutatud isikutele on kõige parem rääkida vastutava arstiga ja selgitada kõik toimingud ette.