Maksa entsefalopaatia

maksa entsefalopaatia on metaboolsete toksiinide ajukahjustus. Põhjus on maksakahjustus, tavaliselt maksa tsirroos. Laguprodukte, eriti ammoniaaki, ei kõrvaldata enam piisavalt. Üks tagajärgi on maksa entsefalopaatia.

Mis on maksa entsefalopaatia?

Maksa entsefalopaatia on kesknärvisüsteemi kriis, mis on põhjustatud maksakahjustustest. Keha mürgitatakse ainevahetusproduktide akumuleerumisega veres. Patoloogiliselt muutunud maks ei suuda neid “metaboliite” enam lagundada. Eriti aju tundlikud närvirakud kannatavad sisemise joobeseisundi all.

Arstid eristavad 4 raskusastet sümptomite järgi:

1. klass: Vähenenud keskendumisvõime ja ebastabiilne meeleolu

2. klass: Äärmine väsimus ja kerge desorientatsioon

3. klass: Unisus, kõnehäired, tugev segasus, motoorne ebakindlus ja uriinipidamatus (uriini ja väljaheite spontaanne leke)

4. klass: Teadvuse kaotus ning reflekside ja valu tajumine (maksakooma: coma hepaticum)

peamine põhjus

Mõnes õpikus eristatakse selle 4-astmelise klassifikatsiooni asemel maksa entsefalopaatia 5 kraadi. Maksa entsefalopaatia on tõsise maksahaiguse, peamiselt kaugelearenenud maksatsirroosi tagajärg.

Põhjused on enamasti ainevahetusorgani krooniline mürgistus alkoholismi liigtarbimise kaudu. Narkootikumide või muude kemikaalidega joobeseisund võib samuti olla määrav. Lisaks on maksahaiguse põhjustajaks maksapõletik (hepatiit) või sapp ja sapiteed.

Pingelistes tingimustes ei saa või ei suuda maks enam piisavalt võõrutusfunktsiooni täita. Karbamiidi sünteesi puudumine põhjustab ammoniaagi kogunemist vereringes. On ka teisi bioorgaanilisi ühendeid nagu lämmastikhapped ja väävliühendid. Kõigil neil ainevahetusproduktidel on eriti toksiline mõju ajule ja need põhjustavad ajuturse (aju veepeetus) teket.

Selle tagajärjeks on koljusisese rõhu (koljusisese rõhu) suurenemine, mis on tingitud vaimse kahjustuse tekkest hepaatilise entsefalopaatia taustal.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Hepaatilist entsefalopaatiat iseloomustavad erineva raskusastmega neuroloogilised ja psühhiaatrilised sümptomid. Kergetel juhtudel pole sümptomeid sageli. Või on see üldise heaolu väike langus. Täielikult välja arenenud maksa entsefalopaatia korral tekib aga nn maksakooma (coma hepaticum).

Sümptomite osas võib haiguse jagada neljaks etapiks või raskusastmeks. I staadiumis tekivad meeleolu kõikumised, unehäired, mõnikord eufoorilised seisundid, kerge segasus, silmade värisemine ja kerged keskendumishäired. Sümptomid võivad olla nii kerged, et neid ei saa isegi tõlgendada haiguse tunnusena.

Maksa entsefalopaatia teises etapis muutuvad sümptomid märgatavamaks. Muu hulgas võivad siin juba esineda isiksuse muutused, mäluhäired, väsimus, desorientatsioon, grimass ja käte tugev värisemine. Haiguse kolmandat etappi iseloomustab väljendunud unisus, tugev desorientatsioon, käte värisemine ja ebaselge kõne.

Patsient magab kogu aeg, kuid teda saab siiski ärgata. Neljandas etapis ei saa asjassepuutuvat aga enam üles äratada. See pole enam une, vaid kooma seisundi küsimus. Sümptomid süvenevad sõltuvalt maksapuudulikkuse määrast.

Ägeda maksapuudulikkuse korral saavutatakse haiguse IV staadium kiiresti. Kuid kroonilised maksahaigused põhjustavad sageli ka kroonilist maksa entsefalopaatiat, mis võib vahelduda raskete ja kergete sümptomite vahel.

Diagnoos ja kursus

Maksa entsefalopaatia sümptomid on esialgu mittespetsiifilised. Kuid arst tuvastab kiiresti vere ammoniaagi taseme põhjal maksakriisi. Sellegipoolest tuleb paralleelselt välistada ka muud haigused, näiteks suhkrušokk diabeedi korral või insult.

Tavalise maksafunktsiooni diagnostika põhjal koos maksafunktsiooni väärtuste ja sonograafiaga, samuti kompuutertomograafiaga, leid on kinnitatud. EEG näitab patsiendi kalduvust krampidele. Neljaks etapiks liigitamine kirjeldab ka haiguse progresseerumisel võimalikku arengut.

Pärast haiguse ägedat käiku võivad ilmneda retsidiivid, samal ajal kui kroonika liigub sageli lõppstaadiumisse. Surma esinemine täieliku maksapuudulikkuse korral põhineb ka maksa entsefalopaatial.

Tüsistused

Maksa entsefalopaatia tuleneb kroonilisest maksahaigusest. See haigus võib olla kahjutu, kuid võib olla ka eluohtlik. Patsient võib esialgu tunduda unine ja halva keskendumisvõimega. Edasistes etappides võib mõjutatud inimene suurenenud lihaspingete korral üha enam magama jääda.

See võib kesta seni, kuni asjaomane inimene langeb eluohtlikku koomasse (coma hepaticum) kustunud eneserefleksidega. Maksa tsirroosil on ka muid tüsistusi. Selle sünteesi võime on vähenenud maksa armistunud ümberehituse tõttu. Valke toodetakse vähem kui vaja. See viib madalama onkootilise rõhu kogunemiseni veres.

Lõpptulemusena pigistatakse rohkem vett välja, mis omakorda põhjustab ödeemi. Samuti vähenevad hüübimisvalgud ja patsiendil on pikem veritsusaeg. Mitte harva esineb ka hepatorenaalset või hepatopulmonaarset sündroomi, mis tähendab, et ka neerud või kopsud võivad käigus kukkuda.

Lisaks suureneb põrn tavaliselt, mis põhjustab valu vasakus ülakõhus. Mao piirkonnas võivad tekkida veenilaiendid, mis halvimal juhul võivad lõhkeda ja viia veritsuseni. Maksavähi tekkerisk on suurenenud ka tsirroosiga patsientidel.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kui asjaomane isik on pikka aega kannatanud keskendumishäire käes, tuleb pöörduda arsti poole. Kui tavapärane jõudlustase langeb või kui püsivalt puudub sõit, tuleb külastada arsti. Kui tavapäraseid igapäevaseid kohustusi ei ole enam võimalik täita, tuleb pöörduda arsti poole.

Kui asjaomane isik vajab ilmselgelt abi, kuna ta ei saa enam ilma hoolitsuseta igapäevaelus hakkama, peab arst kontrollima patsiendi tervislikku seisundit. Lihaspinge kaotamine, füüsilise väljanägemise muutused ja desorientatsioon on ebatavalised ja seda tuleks uurida.

Teadvuse kahjustuse korral tuleb olla ettevaatlik. Teadvuse kaotuse korral tuleb kutsuda erakorraline arst. Patsiendi surma või elukestva kahjustuse vältimiseks tuleb esmaabi anda kuni päästeteenistuse saabumiseni.

Segadus, käte või keha värisemine ja rahutus tuleb arsti poolt uurida ja ravida nii kiiresti kui võimalik. Arsti visiit on vajalik ka püsiva väsimuse, väsimuse, tähelepanuhäirete või apaatia korral. Lihaste tahtmatu tõmblemine, ebamugavustunne silmades või ebaühtlane kõnnak ja peapööritus on põhjused, miks pöörduda arsti poole.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Terapeutilistel eesmärkidel nõuab hepaatiline entsefalopaatia kõigepealt ammoniaagi taseme alandamist. Seda tehakse soolefloora spetsiifilise mõjutamise teel, mille abil tuleb vähendada ammoniaaki tootvate bakterite osakaalu.

Lisaks sellele saab patsient antibiootikume, mis toimivad peamiselt soolestikus, kuna need imenduvad ainult aeglaselt. Kunstlik suhkrutüüp laktuloos soodustab piimhappebakterite kasvu, mis tähendab, et ammoniaagi tootjad võtavad tagaistme. Madala valgusisaldusega dieet takistab liigse lämmastiku tarbimist algusest peale. Patsiendi jaoks tähendab see puhtalt taimetoitu, mis ei sisalda mune ega piima ega nende töödeldud tooteid.

Arst saavutab maksafunktsiooni toetamise ravimite abil, mis soodustavad uurea tsüklit, st lämmastiku eemaldamist. Sageli tuleb elektrolüütide (mineraalide) tasakaalu korrigeerida, samal ajal kui arst peab ära hoidma eelseisva desikoosi (dehüdratsiooni). Lisaks on asjakohane manustada mikroelementi tsinki. Mõnel juhul tuleb vereplasma puhastada (terapeutiline plasmaferees).

Mõnel patsiendil võib maksa verevarustust parandada. Mõjutatud on inimesed, kellel on eelnevalt olnud veenivere kirurgiline leevendus. Kui portaalveeni vererõhku tõstetakse uuesti kirurgiliselt, on tulemuseks parem maksavarustus. Täieliku maksapuudulikkuse korral saab maksa entsefalopaatia komplikatsioonina üldise protsessi osana aidata ainult maksasiirdamine.

Outlook ja prognoos

Maksa entsefalopaatiat saab ravida hea ja kõikehõlmava meditsiinilise abiga. See nõuab varajast diagnoosimist ja ravi võimalikult varajast alustamist. Mõnedel patsientidel on sümptomaatiline ravi püsiva leevenduse tagamiseks piisav.

Meeleolu kõikumist või maksafunktsiooni häireid leevendab ravimite manustamine. Maksa entsefalopaatia paranemisprotsessi kirjeldatakse põhimõtteliselt pöörduvana, kui puuduvad muud häired ja kui otsitakse ravi.

Ilma meditsiinilise või ravimteraapiata on haiguse progresseerumine progresseeruv, kuna selle haiguse korral ei ole oodata spontaanset paranemist. Idu levib organismis edasi ja see halvendab üldist tervist ja elukvaliteeti. Rasketel juhtudel progresseerub haigus hoolimata ravist.

Käimasolev protsess ilmub tavaliselt episoodiliste faasidega. Selle kliiniliselt avalduva maksa entsefalopaatia korral võib täheldada üldise eluviisi tõsiseid häireid. Lisaks suureneb patsiendi surmaoht märkimisväärselt.

Halb prognoos nendel juhtudel sõltub ka põhihaigusest, üldisest diagnoosist ja ravi algusest. Kuid krooniline kulg toimub väga harva. Ägeda maksapuudulikkuse korral on patsiendi enneaegse surma oht.

ärahoidmine

Hepaatilise entsefalopaatia ennetamine tähendab maksa kaitsmist tasakaalustatud söömis- ja joomisharjumustega. Alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine, samuti rasvased toidud mõjutavad keskset ainevahetusorganit. Üldine toiduhügieen võib hepatiitnakkusi vältida. Nende meetmete eesmärk on vältida Maksahaigused ja lõpuks maksa entsefalopaatia.

Järelhooldus

Enamikul juhtudest ei ole selle haigusega nakatunud isikul otseseks järelhoolduseks vajalikke abinõusid ega võimalusi või on neid väga vähe, mis võivad haiguse sümptomeid püsivalt leevendada. Üldiselt avaldab haiguse varajane diagnoosimine ja ravi edasisele käigule väga positiivset mõju ning võib vältida ka muid tüsistusi.

Seetõttu on selle haiguse tähelepanu keskmes varajane diagnoosimine, nii et haigestunud isik peaks arstiga nõu pidama niipea, kui ilmnevad esimesed sümptomid ja kaebused. Selle haiguse raviks kasutatakse kõige sagedamini antibiootikume ja muid ravimeid. Haigestunud isik peaks sümptomite püsivaks leevendamiseks alati tagama, et neid võetakse regulaarselt ja et annus on õige.

Kui midagi on ebaselget või kui teil on küsimusi, peate edasiste komplikatsioonide vältimiseks alati pöörduma arsti poole. Antibiootikume ei tohiks võtta koos alkoholiga, vastasel juhul väheneb nende toime märkimisväärselt. Paljudel juhtudel sõltuvad patsiendid ka tsingi tarbimisest, ehkki seda puudust saab kontrollida ka dieedi kaudu. Arst saab luua asjaomase inimese toitumisplaani.

Saate seda ise teha

Muutustele eelneb arvukalt tegureid. Valkude suurenenud tarbimine on üks põhjustajaid. Samuti dehüdratsioon ja hüpoksia. Maksa kroonilise entsefalopaatia korral on toitumismeetmed kasulikud.

Samuti halvasti imenduvate antibiootikumide (nt rifaksimiini) tarbimine ammoniaaki tootva soolefloora või soolesisalduse vähendamiseks. Laktuloosi manustamine on abiks soolestiku tühjendamisel. Valgu sisalduse vähendamist saate ise oma dieedi kaudu mõjutada. Samuti on kasulik loomse liha vältimine.

Maksa entsefalopaatia on halva maksafunktsiooni tunnus, mida tuleks positiivselt mõjutada. Kindlasti tuleks vältida alkoholi ja sedatiivseid ravimeid. Muutuste spekter varieerub kergetest sümptomitest kooma hepatitsuseni (maksa kooma).

Haigusega paremini toimetulemiseks on soovitatav liituda eneseabigrupiga. Saksa maksaabi on nt. mittetulundusühing, mille asutasid patsiendid 25 aastat tagasi. Saksa maksafond pakub ka infomaterjale ja toetab patsienti näiteks nõuandetelefoni vormis.