In vitro viljastamine

In vitro viljastamine on ka nagu Klaasil väetamine tuntud ja vastab ühele olulisimast kunstliku viljastamise meetodist, mille käigus arst eemaldab hormonaalse stimulatsiooni käigus naiselt munarakud, mis viiakse katseklaasis mehe spermaga.

Pärast viljastamist kultiveeritakse viljastatud munarakud inkubaatoris ja viiakse teisel või viiendal päeval tagasi emale, kes kannab loodud loodet tõenäosusega 20–40 protsenti. Lisaks operatsiooni riskidele võtab ema in vitro viljastamisega kaasa ka hormoonravi kõrvalmõjusid ja riskib ka oma partnerlusega, kuna ebaõnnestunud kunstliku viljastamise ravi lisaks depressioonile paneb partnerluse suureks koormaks.

Mis on in vitro viljastamine?

Meedik mõistab in vitro viljastamist kunstliku viljastamise meetodina. Meetod on eksisteerinud 1960ndatest ja 1970ndatest, kui Nobeli preemia laureaat Robert Edwards ja tema kolleeg Patrick Steptoe panid meetodi aluse. Saksamaal kehtivad in vitro viljastamise ravile lubamiseks teatud nõuded.

Näiteks peavad abikaasad olema korrapäraselt olnud kaitsmata seksuaalvahekorras ühe aasta jooksul ilma raseduse alustamata. Rahva keeles nimetatakse in vitro viljastamise protsessi ka klaasis viljastamiseks. See väljend viitab selle meetodi klassikalisele vormile, kus sperma viiakse katseklaasis munarakuga kontakti ja viljastatud munarakk kantakse tagasi emale.

Saksamaal on praegu üle 100 in vitro viljastamise spetsialiseeritud keskuse, mis viivad aastas läbi üle 50 000 ravi, mille individuaalsed ravikulud on umbes 4000 eurot. 25–40-aastased abielupaarid saavad kulusid ravikindlustusseltsi kaudu jagada. Vallalised paarid peavad kõik kulud tasuma omast taskust.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

In vitro viljastamise eesmärk on aidata paaridel saavutada soov saada lapsi, kui tavapärasel viisil viljastamine pole edukas. Ravi alguses saadakse sperma ja munarakud. Esmalt kontrollitakse partneri geneetilist meiki vigade suhtes, et välistada hilisemate lootete pärilikud haigused.

Niinimetatud allareguleerimise käigus suletakse ema munasarjade enda aktiivsus ravimitega, et hormoonide järgneva manustamise kaudu saaks veelgi rohkem munarakke. Hormoone antakse tavaliselt FSH preparaatide kujul, mida süstitakse naha alla umbes 11 päeva jooksul ja mis võimaldavad mitmetel munarakkudel küpseda. Alates tsükli kuuendast päevast jälgitakse munarakke tavaliselt ultraheli abil, sõltuvalt selle vaatluse tulemustest tehakse otsus konkreetse kogumispäeva kohta üheksandal päeval.

Umbes samal ajal kontrollitakse mehe sperma liikuvust, tihedust ja baktereid. Hormooni HCG manustamisel käivitavad raviarstid ovulatsiooni. Arstid punkteerivad folliikuleid transvaginaalselt ja eemaldavad seega folliikulite vedeliku. Samal ajal saadakse sperma masturbeerimise või mikrokirurgiliste sekkumiste abil. Seejärel viljastatakse punktsiooni teel saadud munarakud sel viisil saadud spermaga. Selleks on saadaval neli meetodit, kusjuures klassikaline meetod vastab katseklaasis omaalgatuslikule viljastamisele.

Kui sperma kvaliteet on halvenenud, võib viljastamine toimuda ka kinnitatud munarakku sisestatud pipeti abil. Viljastatud munarakud kasvatatakse klaasist, asetatakse inkubaatorisse ja viiakse läbi kvaliteedikatsed. Ideaalis toimub kahe viljastatud munaraku embrüoülekanne teisel või viiendal päeval pärast viljastamist. Umbes kaks nädalat pärast punktsiooni tehakse rasedustesti, mis in vitro viljastamise õnnestumise korral annab vastavalt positiivse tulemuse.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Pärast in vitro viljastamist on sündide määr suhteliselt madal. See on vahemikus 20–40 protsenti ja sõltub suuresti ema vanusest, munaraku eemaldamise ajast ja viljastatud munarakkude koguarvust. Kuna munarakud eemaldatakse operatsiooni käigus, on in vitro viljastamine seotud naistega seotud riskidega.

Need ohud hõlmavad ennekõike nakkust ja tüsistusi, mis on põhjustatud siseorganite kahjustustest. Hormoonravi jätkuval kasutamisel võivad olla sellised kõrvaltoimed nagu kaalutõus, tugevad meeleolumuutused, tursed või suurenenud ema infarktioht. Suure riskiga rasedused on mõeldavad ka in vitro viljastamise teel. Kuna need põhjustavad terviseohtu nii emale kui ka lootele, lubatakse Saksamaa erialakeskustel ja kliinikutel emale tagasi anda maksimaalselt kolm viljastatud munaraku, mis hoiab mitmikraseduste riski madala.

Ravi psühholoogilisi tagajärgi ei tohiks alahinnata. Eelkõige võib ebaõnnestunud in vitro viljastamine vallandada raske depressiooni ja põhjustada suhteid. Üksikjuhtudel puruneb partnerlus raviga. Viljastamismeetodi juriidiline ja eetiline eripära on küsimus sel viisil väetatud üleliigsete munarakkude asukoha kohta.

Tapmine on Saksamaal embrüokaitseseaduse tõttu ebaseaduslik. Sama kehtib viljastatud munarakkude üleviimise kohta etniliselt vastuolulistesse embrüokatsetesse. Seetõttu säilitavad kliinikud tavaliselt viljastatud munarakke, et hoida neid hilisemas elus järelravi jaoks.