In vitro küpsemine (IVM) on in vitro viljastamise (IVF) variant ja seega ka kunstliku viljastamise meetod. Varem eemaldatud munarakud küpsevad Petri tassis, kuni need viljastatakse mehe spermaga kunstlikult ja sisestatakse naise emakasse.
Mis on in vitro küpsemine?
In vitro viljastamise vormina kuulub in vitro küpsemine ka kunstliku viljastamise protsessi. Abistamisel, mida nimetatakse ka kunstlikuks viljastamiseks, ühendab raviarst mehe spermat ja naise muna naise kehas või väljaspool.
In vitro küpsemise korral toimub liit väljaspool naise keha, nii et juba viljastatud munarakk sisestatakse naise emakasse. Protseduuri võib kasutada Saksamaal, kui paar osaleb regulaarselt kaitsmata seksuaalvahekorras vähemalt ühe aasta jooksul ja ei saa ikkagi rasedaks.
In vitro küpsemist peetakse õrnemaks kui klassikalist in vitro viljastamist. Selles antakse naisele esmalt suured hormoonide annused eesmärgiga võimaldada naise kehas korraga küpseda mitmel munarakul. In vitro küpsemisega eemaldatakse munarakud munasarjadest ebaküpsel kujul ja küpsevad seejärel laboris.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
In vitro küpsemine algab ultraheli ja vereprooviga naise tsükli viiendal, kuuendal või seitsmendal päeval. Ultraheli abil mõõdetakse kõigi folliikulite arvu ja suurust. Lisaks kontrollitakse emaka limaskesta kõrgust. Emaka vooder on optimaalselt moodustatud, nii et viljastatud munarakk saaks hiljem siirdada. Lisaks viiakse läbi hormoonide LH, progesterooni ja östradiooli vereanalüüs.
Kui need hormoonid ei ole normi piires, võib tekkida probleeme kunstliku viljastamisega ja soovitud tulemust ei pruugita saavutada. Kokkuvõtlikult võib neid uuringuid kasutada, et kontrollida, kas in vitro küpsemine selles tsüklis on üldse paljutõotav või tuleb kõigepealt võtta täiendavaid ettevalmistavaid meetmeid.
Kui kõik nõuded on täidetud, eemaldatakse munarakud tsükli kaheksanda päeva jooksul. Naine tuleb selleks tuimestada. Esmalt uuritakse patsiendilt eemaldatud munarakke geneetilise materjali defektide osas, et minimeerida päriliku haiguse riski. Kui geneetilisi defekte pole, tuuakse munarakud laborisse ja küpsevad seal katseklaasis või Petri tassis.
Mehe sperma vabastatakse üks päev pärast munarakkude kogumist. Seejärel ühendatakse seemnerakud viljastamiseks munarakuga. Kui viljastamine on edukas, sisestatakse naise viljastatud munarakk kas kohe või järgmisse tsüklisse. Embrüo eduka implanteerimise tõenäosuse suurendamiseks toimub enne embrüo siirdamist emaka limaskesta spetsiaalne ja standardiseeritud ettevalmistus. In vitro küpsemine on eriti sobiv patsientidele, kes kannatavad nn polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCO) all. Tavalise kunstliku viljastamise korral on nendel patsientidel oht hormonaalseks ülestimulatsiooniks.
Lisaks saab kasutada ka in vitro küpsemismeetodit, kui rasedust ei soovitata kohe pärast munarakkude eemaldamist. Vastupidiselt küpsetele munarakkudele võib küpseid munarakke saada ka külmutatud munasarjakoest. See pakub vähihaigetele, keda ravitakse keemiaravi või kiiritusraviga, võimalust viljakusraviks pärast vähiravi lõppu.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Nii paljutõotavad kui in vitro küpsemise heli eelised, peetakse seda väga uueks protseduuriks, mida peetakse endiselt eksperimentaalseks. Kogu maailmas on ainult umbes 400 last, kes on sündinud IVMi toel.
IVM-ravi on naistel lihtsam teostada ja leebem kui traditsioonilist in vitro viljastamist, kuid õnnestumise määr on oluliselt madalam. Ainult 10–15% ravitud naistest rasestuvad tegelikult. IVF-ga õnnestub väetamine aga 40% juhtudest. Kuid see nõuab tavaliselt mitut ravitsüklit.
Muna väljavõtmine on operatsioon koos kõigi tavaliste kirurgiliste riskidega. Munasarjad, emakas või muud külgnevad elundistruktuurid võivad vigastada. Mõeldavad on ka kõhu infektsioonid. Anesteesia korral on oht kardiovaskulaarsete häirete ja isegi südame seiskumise tekkeks. Siiani ei näi IVM-ravi negatiivset mõju rasedusele, sünnitusele ega sünnitusjärgsele arengule. Kuna, nagu juba mainitud, on see alles väga noor protsess, puuduvad pikaajalised andmed laste arengu kohta, mis on kavandatud in vitro küpsemise abil.
Lisaks naiste füüsilistele riskidele ja võimalikele tüsistustele lapse arengus ei tohiks alahinnata ka psühholoogilist stressi. Paarid, kes valivad kunstliku viljastamise, on sageli kannatanud aastaid lastetuse käes ja on sageli ka surve all, et seekord tuleb see välja töötada. Kui IVM ebaõnnestub, kaotavad mõjutatud isikud sageli oma eeldatava päästerõnga, põhjustades depressiooni ja, harvem, suhte ebaõnnestumist.
Lisaks psühholoogilisele koormusele on ka rahaline koormus. IVM on üsna keeruline protseduur, mis nõuab mõnda kallist eeltesti. Selle tulemuseks on märkimisväärsed materjalikulud ultraheli, hormoonide mõõtmise, muna punktsiooni, anesteesia, labori ja vajalike ravimite jaoks. IVM-ravi ravikindlustus ei hüvita, seega kannab paar kõik kulud üksi.
