Interstitsiaalne nefriit

interstitsiaalne nefriit on neerupõletik, mis võib olla äge või krooniline. Lisaks viiruslikele ja bakteriaalsetele põhjustele võivad vallanduda ka autoimmuunhaigused ja meditsiinilised noxae. Ravi seisneb haigustekitaja kõrvaldamises ja neerufunktsiooni säilitamises.

Mis on interstitsiaalne nefriit?

Neerud on mõnikord inimkeha olulisemad võõrutusorganid. Nad filtreerivad verd saasteainetest ja eemaldavad need ained kehast uriini kujul. Neerukoe kahjustus võib kahjustada filtrisüsteemi tööd. Neerukude kahjustustel on erinevad põhjused.

Põletik jätab näiteks koesse armid, mis võivad põhjustada neerufunktsiooni püsivaid kahjustusi, eriti neerutorude süsteemis. Nagu püelonefriidi või neeruvaagnapõletiku puhul, on ka see interstitsiaalne nefriit või tubulo-interstitsiaalne nefriit põletikuline haigus. Kui neeruvaagnapõletikku seostatakse tavaliselt bakteriaalsete infektsioonidega, siis tubulo-interstitsiaalne nefriit ei ole tingimata bakteriaalne põletik.

Haigusel on vähe esinemissagedust, nii et see on haruldane. Põletikku kirjeldati esmakordselt 1878. aastal. Esimestena peetakse seda kirjeldama Jean-Martin Charcot. Ta on juba toona dokumenteerinud, et hilise staadiumi haigus suurendab torukujulist epiteeli ja võib põhjustada surma neerupuudulikkuse tagajärjel. Lisaks haiguse ägedale vormile tõi ta välja kroonilise vormi, mis ulatub pika aja jooksul välja ja põhjustab hiilivat neerupuudulikkust.

põhjused

Interstitsiaalse nefriidi põhjused erinevad kujuga. Äge vorm võib vastata näiteks allergilisele-ülitundlikule reaktsioonile ravimite, eriti selliste antibiootikumide nagu ampitsilliin, metitsilliin, tsimetidiin, NSAID, diureetikumid või prootonpumba inhibiitorid suhtes. Päästikuteks võib kasutada ka köögiviljamürke.

Lisaks võib äge variant olla viiruslikku laadi ja minna tagasi näiteks hantaviiruse juurde. Lisaks võivad streptokokkide, legionellade või sarnaste patogeenidega bakteriaalsete infektsioonide taustal tekkida ägedad parainfektsioossed vormid. Ägeda autoimmunoloogilise vormi põhjustavad sellised autoimmuunhaigused nagu Goodpasture'i sündroom.

Krooniline interstitsiaalne nefriit kui allergiline-toksiline sündmus ilmneb vastusena teistele ravimitele peale ägeda vormi, eeskätt valuvaigistitele. Lisaks seostatakse seda vormi sageli selliste ainetega nagu plii ja kaadmium või sellel on metaboolne põhjus, näiteks podagra hüperurikeemia taustal. Hüperkaltseemia, hüperoksaluria, hüpokaleemia ja tsüstinoos on samuti põhjustavad tegurid.

ADPKD krooniline vorm on oma olemuselt pärilik. See on autoimmunoloogiline SLE, Sjögreni sündroomi ja sarkoidi korral. Lisaks sellele on nakkushaigusi ja obstruktsioone, nagu krooniline bakteriaalne fononefriit. Peale selle võib krooniline vorm kohaneda füüsiliste mõjutustega, näiteks radiatsiooninefriidina.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Tubulo-interstitsiaalset nefriiti iseloomustab mitmekesine kliiniline pilt. Kõik muutused neeru parenhüümis võivad haiguse osana jääda asümptomaatiliseks. Kuid kahjustused võivad sama hõlpsalt põhjustada tuubulite funktsioonide osalist ebaõnnestumist või isegi vallandada ägeda neerupuudulikkuse.

Ägeda tubulo-interstitsiaalse nefriidi korral kaasnevad neerusümptomitega mõnikord ülitundlikkusreaktsioonid. Vähemalt 15 protsendil kõigist juhtudest kannatavad patsiendid palaviku, nahalööbe või artralgia all. Mõned patsiendid kurdavad kubemevalu. Kroonilises vormis patsiendi seisund järk-järgult halveneb.

Patoloogia erineb sõltuvalt vormist. Ägeda interstitsiaalse nefriidi korral muutub interstitium ödematoosse kihina.Plasmarakkudest, lümfotsüütidest ja eosinofiilsetest granulotsüütidest on võimalik tuvastada mononukleaarseid infiltraate. Krooniline interstitsiaalne nefriit põhjustab ka toruja atroofiat ja glomerulopaatiat.

Neerukoe sümptomid ja patoloogia pakuvad üksikasjalikku teavet põletiku põhjuse kohta. Näiteks allergiliste reaktsioonide korral on nahasümptomid tavalised, samas kui koesse ilmuvad eosinofiilsed granulotsüüdid.

Diagnoos ja haiguse kulg

Kahtlustatava interstitsiaalse nefriidi laboratoorsed testid hõlmavad uurea ja kreatiniini määramist. Uriini setted ja ööpäevaringne uriini kogumine on näidustatud. Tubulaarne düsfunktsioon võib põhjustada hematuria või proteinuuria, hüperfosfaturia ja aminohappeiduria või glükosuuria. Lisaks sellele näitab haigust uriini suurenenud pH või soolakaotus.

Ägeda vormi kahtlust võib kinnitada tõenditega eosinofiilia või IgE taseme tõusu kohta. Sonograafias näitab äge vorm taas kajarikka ja laienenud parenhüümi. Patsiendi prognoos sõltub haiguse vormist ja diagnoosimise ajast. Ägeda vormi prognoos on suhteliselt soodne.

Tüsistused

Halvimal juhul võib see haigus põhjustada ka patsiendi surma. Neerude ebaõnnestumisel ja korraliku ravi alustamata jätmisel võib surm ilmneda. Seejärel sõltub haigestunud inimene ka dialüüsist või elundi siirdamisest, et jätkata ellujäämist. Elukvaliteeti halvendab see haigus märkimisväärselt.

Pole harvad juhud, kui kannatanud kannatavad tugeva palaviku ja ka naha ebamugavustunde all. Esineb ka kubemevalu, mis viib piiratud liikuvuseni. Sümptomid muudavad patsiendi igapäevase elu palju raskemaks. Pidev valu ja ebamugavustunne põhjustab sageli ka vaimuhaigusi või isegi depressiooni.

Ravi viiakse läbi ravimite abiga. Erilisi tüsistusi pole. Neerupuudulikkust tuleb siiski igal juhul vältida, nii et see ei põhjusta patsiendile eluohtlikku seisundit. Haigus võib lühendada mõjutatud inimese eluiga. Vajadusel saab patsient ka psühholoogilist ravi, et vältida depressiooni või muid kaebusi.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Inimesed, kes märkavad tüüpilisi hoiatavaid märke, nagu palavik või nahalööbed, peaksid pöörduma arsti poole nii kiiresti kui võimalik. Interstitsiaalne nefriit tuleb diagnoosida ja ravida ravimitega, et välistada sellest tulenev tervisekahjustus. Lisaks piirab haigus oluliselt elukvaliteeti. Seetõttu on vajalik meditsiiniline nõustamine niipea, kui ilmnevad esimesed neerupõletiku nähud. Interstitsiaalse nefriidi tekkeks on eriti altid need, kes võtavad regulaarselt antibiootikume või on hiljuti nakatunud bakteriaalse infektsiooniga.

Riskirühmadesse kuuluvad ka podagra, hüperkaltseemia või sarkoidoosiga inimesed ja neid sümptomeid tuleks kindlasti uurida. Sobiv arst on üldarst või nefroloog. Põhihaiguse korral on vastutav arst optimaalselt informeeritud. Neeruhaiguse korral tuleb lapsed viia lastearsti juurde. Kui psühholoogilised kaebused on juba välja kujunenud, on soovitatav ka terapeutiline abi. Haige inimene peaks otsima varajases staadiumis terviklikku füüsiliste ja vaimsete kaebuste ravi, et vältida negatiivseid tagajärgi tervisele.

Ravi ja teraapia

Tubulo-interstitsiaalse nefriidi ravi keskendub esmase põhjuse kõrvaldamisele või põhihaiguse ravimisele. Narkootikumidega seotud põhjuste korral katkestatakse nende põhjustaja kõrvaldamine. Ägeda neerupuudulikkuse korral toimub hemodialüüs. Narkootikumravi on eriti näidustatud autoimmuunhaiguste korral.

Prednisooni antakse sageli immunosupressiooniks. Mõnel juhul on edusamme täheldatud ka intravenoosse või suukaudse kortikosteroidravi korral. Mükofenolaatmofetiili on hiljuti kasutatud ka raviks. Kui haigustekitajat on võimalik elimineerida, paraneb enam kui pool kõigist juhtudest ilma kroonilise neerupuudulikkuse tekketa.

Kroonilises vormis mõjutavad sageli ka neerude glomerulused. Sel põhjusel kasutatakse ravi ajal sageli toetavaid meetmeid. Seda toetavat ravi kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse ennetamiseks ja funktsiooni edasise halvenemise ärahoidmiseks. Tõenduspõhine ravi pole saadaval.

Outlook ja prognoos

Interstitsiaalse nefriidi prognoos sõltub haiguse põhjusest. Ilma ravita või teraapiata võib eeldada ilmnenud sümptomite suurenemist. Üldine heaolu väheneb pidevalt ja sümptomid suurenevad. Rasketel juhtudel võib tekkida neerupuudulikkus. Selle tagajärjel võib asjaomane isik olla eluohtlik.

Dialüüs on vajalik ellujäämise tagamiseks. Pikas perspektiivis vajab patsient doonori neeru. Elundite siirdamine on ainus viis haigete elukvaliteedi ja keskmise eluea parandamiseks. Kirurgiline protseduur on seotud mitmesuguste komplikatsioonide ja kõrvaltoimetega. Paranemistee on pikk ja igapäevaeluga toimetulemiseks on oodata piiranguid.

Kui meditsiinilist ravi kasutatakse varases staadiumis, kasutatakse uimastiravi pärast põhjuse selgitamist. Selle eesmärk on tappa patogeenid ja mikroobe. Seejärel transpordib organism need kehast välja. Samal ajal on tervis paranenud. Olemasolevaid sümptomeid leevendatakse ja paremal juhul taastub.

Interstitsiaalse nefriidiga on püsiv valu ja ebakorrapärasused. Lisaks võivad tugeva emotsionaalse stressi tõttu tekkida psühholoogilised komplikatsioonid. Need halvendavad patsiendi üldist prognoosi.

ärahoidmine

Kuna interstitsiaalsel nefriidil võib olla mitmeid põhjuseid, pole põhjalik profülaktika võimalik.

Järelhooldus

Kuidas näeb välja interstitsiaalse nefriidi järelravi, sõltub haiguse põhjusest. Kuna vallandajad võivad olla erinevad, pole järelravi ja profülaktika jaoks selgeid soovitusi. Kuid arsti juhiste kohaselt saavad patsiendid teraapia soodustamiseks võtta teatavaid meetmeid.

Kui ebasobiva ravimi tõttu on kaebusi, peaks patsient kaaluma alternatiivi koos arstiga. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist võivad olla kõrvaltoimed ja kõrvaltoimed. Arsti tagasiside võimaldab parendatud ravimeid kokku panna. Kui haiguse põhjustajaks on neerupuudulikkus, peavad patsiendid seda rahulikult võtma ja voodisse jääma.

Dieedi pidamine aitab vähendada ka tüsistusi ja valu. Neerupuudulikkusele saab vastu tervislik eluviis piisava, kuid mõõduka treenimisega. Stressi vältimine on samuti oluline, mitte ainult taastumisfaasis, vaid ka ennetava meetmena. Lisaks peaks kannatanud isikutel olema regulaarsed tervisekontrollid, et nad saaksid probleemide korral kiiresti tegutseda.

Kroonilise haiguse korral on soovitatav püsiv toitumismuutus. Vajadusel on kasulik psühhoterapeutiline nõuanne. See aitab mõjutatud isikutel saada paremat minapilti ja paremat elukvaliteeti. Patsiendid leiavad eneseabigrupi ka arsti või terapeudi kaudu.

Saate seda ise teha

Interstitsiaalne nefriit tuleb kõigepealt diagnoosida arsti poolt. Patsient saab meditsiinilise ravi hõlbustamiseks võtta mõned abinõud.

Kui sümptomid põhinevad halvasti kohandatud ravimil, tuleb see kõigepealt katkestada. Seejärel peaks asjaomane isik märkima kõik välja kirjutatud ravimi kõrvaltoimed ja koostoimed ning teatama nendest arstile, et optimaalset ravimit saaks kiiresti saavutada. Kui põhjuseks on neerupuudulikkus, on peamised kriteeriumid puhkus ja voodipuhkus. Lisaks peaks haige inimene oma dieeti muutma, et vältida valu, talitlushäireid ja muid tüsistusi. Ägeda neerupuudulikkuse korral on kõige olulisemad eneseabimeetmed tervisliku eluviisi juhtimine mõõduka treeningu, tasakaalustatud toitumise ja stressi vältimisega. Krooniline interstitsiaalne nefriit nõuab vastutava arsti hoolikat jälgimist. Lisaks peaks kannatanud isik kohandama oma elustiili vastavate kaebustega.

Kuna krooniline haigus kujutab olulist elukvaliteedi ja heaolu langust, on terapeutilised nõuanded sageli kasulikud. Arst saab luua kontakti ka teiste haigestunud isikute või eneseabigrupiga. Pikas perspektiivis saab neerupõletiku sümptomeid leevendada toitumismeetmete, puhke- ja ravimiravi abil.