Hüperfosfateemia

A Hüperfosfateemia tähistab fosfaadi liiga suurt kontsentratsiooni veres. Sellel häirel on ägedad ja kroonilised vormid. Äge hüperfosfateemia on meditsiiniline hädaolukord ja eluohtlik, samas kui krooniline fosfaadiga ülekoormamine põhjustab pikaajaliselt südame-veresoonkonna haigusi.

Mis on hüperfosfateemia?

Hüperfosfateemia tähistab suurenenud fosfaadi kontsentratsiooni veres.Fosfaadi kontsentratsiooni suurenemine võib toimuda väga kiiresti või pikema aja jooksul. Selle kiiret suurenemist nimetatakse ägedaks hüperfosfateemiaks. Samal ajal on tugev kaltsiumi kontsentratsiooni langus (hüpokaltseemia), mis põhjustab elektrolüütide tasakaalu olulist häirimist. See seisund on äärmiselt ohtlik.

Krooniline hüperfosfateemia on tavaliselt neerufunktsiooni kahjustuse tagajärg ega põhjusta esialgu mingeid sümptomeid. Pikas perspektiivis moodustuvad selle hüperfosfateemia vormi korral veresoontes kaltsiumi ladestused, millel on südameatakkide ja insultide oht. Fosfaadi, kaltsiumi ja luu metabolism on tihedalt seotud.

Luud koosnevad enam kui 80 protsendist kaltsiumfosfaadist. Kroonilise hüperfosfateemia korral lagunevad luud lisaks veresoonte lubjastumisele ka pikaajaliselt. Neer on fosfaatide kontsentratsiooni kõige olulisem organ. See tagab liigse fosfaatide eritumise uriiniga.

põhjused

Nii põhjuse kui ka tagajärje osas tuleb ägedat ja kroonilist hüperfosfateemiat eraldi käsitleda. Ägeda hüperfosfateemia korral on fosfaatide tarbimine nii massiline, et neeru läbilaskevõime on kaugelt ületatud. Neerufunktsioon on siiski normaalne. Fosfaadivarustus võib omakorda olla nii eksogeenne kui ka endogeenne.

Näiteks fosfaate sisaldavad lahused, mida kasutatakse näiteks käärsoole puhastamiseks, võivad põhjustada ägedat hüperfosfateemiat, eriti vanematel inimestel. Muidugi kehtib see ka fosfaadilahuste joomise kohta. Kuid keha enda põhjused põhjustavad mõnikord ka ägedat hüperfosfateemiat. Keha enda kudede äkilise nekroosi või hemolüüsi korral vabanevad surnud rakkude fosfaadid.

Kui neerude läbilaskevõime on ületatud, tekib äge hüperfosfateemia. Krooniline hüperfosfateemia tuleneb peaaegu alati halvast neerufunktsioonist. Neerude võime absorbeerida fosfaate on vähenenud. Selle tagajärjel suureneb nende kontsentratsioon veres aeglaselt. Need protsessid on aga väga keerukad. Suurenenud fosfaadikontsentratsioon seob kaltsiumi kaltsiumfosfaadi moodustumisega.

Vähenenud kaltsiumi kontsentratsioon põhjustab tagasiside mehhanismi kaudu luude lagunemist suurenenud määral. Kaltsiumfosfaadid ladestuvad veresoontes kaltsiumilaadsete sooladena ja viivad pikaajaliselt arterioskleroosi, südameatakkide või insuldideni. Siiski on ka hormonaalseid või geneetilisi haigusi, mis hoolimata normaalsest neerufunktsioonist võivad primaarsest uriinist fosfaadi suurenenud reabsorptsiooni tõttu põhjustada hüperfosfateemiat.

Nende hulka kuuluvad hüpoparatüreoidism, akromegaalia või perekondlik tuumoriline kaltsinoos. Intravenoosne toitumine, bisfosfonaatravi või D-vitamiini mürgistus võivad samuti põhjustada hüperfosfateemiat. Lisaks koguneb keemiaravis, ägedas leukeemias või diabeetilises ketoatsidoosis rohkem fosfaate.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Äge hüperfosfateemia on väga eluohtlik seisund. Fosfaatide märkimisväärselt suurenenud kontsentratsioon põhjustab samal ajal kaltsiumi kontsentratsiooni järsku langust veres. Kaltsiumioonid ja fosfaatioonid moodustavad kaltsiumfosfaadist kohe halvasti lahustuvaid sooli. Tekkinud hüpokaltseemia kahjustab keha elektrolüütide tasakaalu.

Esinevad sellised sümptomid nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, krambid, lihasspasmid, vereringeprobleemid või ebaregulaarne südametegevus. See võib põhjustada südame äkksurma. Krooniline hüperfosfateemia ei põhjusta alguses mingeid sümptomeid. Pikas perspektiivis moodustuvad arterites, liigestes või elundites aga üha enam kaltsiumfosfaadi ladestusi.

Veresooned võivad ummistuda ja jäigaks muutuda. Aja jooksul võivad tekkida infarktid ja insuldid. Kroonilise hüperfosfateemia haruldane, kuid väga valulik ja raske vorm on nn kaltsüfülaksia. See põhjustab nahakudede surma naha veresoonte raske meediumiga lubjastumise tõttu. Kangas muutub tumesiniseks mustaks, mumifitseerub ja võib-olla kukub maha.

Diagnoos ja haiguse kulg

Hüperfosfateemia selgitamiseks viiakse läbi fosfaatide ja kaltsiumi laboratoorsed testid.

Tüsistused

Hüperfosfateemia põhjustab patsiendil erinevaid sümptomeid. Enamasti põhjustab see suhteliselt suurt stressi ja ebamugavustunnet südames, nii et võivad areneda ka südame-veresoonkonna probleemid. See piirab patsiendi eeldatavat eluiga ja südame äkksurm võib põhjustada asjaomase inimese surma.

Üldiselt tunneb patsient haige ja väsimust ning kannatab tõsise kurnatuse all. Samuti on sotsiaalsed kontaktid piiratud ja enamik patsiente taandub hüperfosfateemiast ega võta enam elus aktiivselt osa. Krambid võivad tekkida lihastes, nii et ka liikumine on piiratud. Enamik patsiente kannatab ka oksendamise ja iivelduse käes.

Pole harvad juhud, kui ilmneb tugev kõhulahtisus, millel on negatiivne mõju ka patsiendi igapäevaelule. Kõhulahtisuse ja oksendamise tagajärjel suureneb vedelikukaotus. Kui seda kaotust ei korvata, võib see põhjustada dehüdratsiooni, mis on kehale väga ebatervislik. Ravi toimub tavaliselt infusioonide ja ravimite abil ning see võib sümptomeid teravalt leevendada. Edasisi komplikatsioone ega erilisi kaebusi pole.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kui täheldatakse selliseid sümptomeid nagu iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus ja krambid, võib põhjuseks olla hüperfosfateemia. Kui sümptomid püsivad tavapärasest kauem, tuleb konsulteerida arstiga. Haigus on eluohtlik seisund, mis nõuab igal juhul erakorralist arstiabi. Sellepärast tuleks päästeteenistust teavitada hiljemalt siis, kui ilmnevad selged hoiatusnähud nagu vereringeprobleemid või lihaskrambid. Kui ohver kaotab teadvuse, tuleb osutada esmaabi. Seejärel osutatakse tavaliselt pikemale haiglas viibimisele.

Eriti ohustatud on inimesed, kes kannatavad D-vitamiini mürgituse, ägeda leukeemia, diabeetilise ketoatsidoosi või akromegaalia käes. Intravenoosse söötmise või biphisfonaatravi korral on ka hüperfosfateemia oht. Kõik, kes kuuluvad nendesse riskirühmadesse, peaksid nimetatud sümptomite ilmnemisel viivitamatult minema haiglasse. Kahtluse korral võib kõigepealt pöörduda raviarsti poole. Haigus vajab selgitamist ja ravi sisehaiguste spetsialisti poolt. Rasketel juhtudel on näidustatud intensiivravi eriarstil.

Teie piirkonna arstid ja terapeudid

Ravi ja teraapia

Hüperfosfateemia ravi sõltub esialgu sellest, kas see on äge või krooniline. Ägeda hüperfosfateemia korral tuleb viivitamatult tegutseda. Siin kiirendab fosfaadi eritumist füsioloogilise soolalahuse infusioon. Samuti saab läbi viia dialüüsiravi.

Kroonilise hüperfosfateemia korral tuleb lisaks põhihaiguse ravile võtta ka mitmesuguseid meetmeid, et pärssida fosfaatide omastamist ja vabanemist või soodustada fosfaatidega seondumist. Krooniline hüperfosfateemia esineb alles neeruhaiguse hilises staadiumis, nii et põhjuslik ravi pole siin enam võimalik.

Seetõttu võetakse meetmed, et hoida fosfaatide kontsentratsioon muude töötlusmeetodite abil võimalikult madalal. Madala fosfaadisisaldusega dieet ja mitmesugused fosfaatsideained vähendavad fosfaadi imendumist toidust. D-vitamiini võtmisega saab suureneda luude lagunemine ja seega fosfaadi eraldumine. On tõestatud, et ravi fosfaatsideainete ja D-vitamiiniga võib dialüüsipatsientide eeldatavat eluiga märkimisväärselt pikendada.

Outlook ja prognoos

Tervise paranemise väljavaade hüperfosfateemia korral sõltub põhihaigusest ja sümptomite intensiivsusest. Ägedas olukorras on kannatanud inimese surmaoht ilma viivitamatu intensiivse meditsiinilise ravita. Dialüüsravi on vajalik sümptomite leevendamiseks. Kui organism on ravi heaks kiitnud, paraneb asjaomase inimese seisund vähemalt ajutiselt. Järgmistes etappides on vaja selgitada põhjus ja koostada raviplaan.

Kroonilise põhihaiguse korral on prognoos tavaliselt kehv. Kuna hüperfosfateemia püsib pikka aega sümptomiteta, muudab see diagnoosimise ja ravi raskemaks. Sellest hoolimata suureneb kaltsiumi ladestumine organismis pidevalt ja see viib lõpuks ägeda tervisliku seisundini. Lisaks eluohtlikkusele võivad ilmneda elukestvad kahjustused ja häired. Haigus põhjustab luu aine lagunemist ja seega füüsilise jõudluse langust. Kahjustus on korvamatu, mõjutada saab ainult haiguse kulgu. Üldine elukvaliteet on halvem ja vajalik on igapäevaelu ümberkorraldamine. Patsiendi üldine seisund võib põhjustada tagajärgi ja muid haigusi.

Varase diagnoosimisega võib mõnel patsiendil alustada põhjuslikku ravi. Fosfaatide tasakaalu reguleeritakse ja jälgitakse. Siin on püsiv leevendus või paranemine.

ärahoidmine

Hüperfosfateemia on alati kaasuva haiguse või häire tagajärg. Krooniline kõrge fosfaatide kontsentratsioon on enamasti tingitud neerupuudulikkusest. Neeruhaigusel võib olla palju põhjuseid. Sageli on need ka vale eluviisi tagajärjed. Neerupuudulikkus ilmneb sageli koos suhkruhaiguse, kardiovaskulaarsete häirete, lipiidide ainevahetuse häirete ja rasvumisega. Seetõttu on oluline neid haigusi ennetada tervisliku eluviisi, rohke liikumise ja alkoholi ning suitsetamise vältimise kaudu.

Järelhooldus

Paljudel hüperfosfateemia juhtudel on haigestunud inimesel väga vähe otseseid järelvalikuid või puuduvad need üldse. Haigestunud inimene sõltub peamiselt kiirest diagnoosimisest, kuna hüperfosfateemia võib halvimal juhul põhjustada patsiendi surma. Mida varem haigus tuvastatakse, seda parem on haiguse edasine kulg.

Haiguse esimeste sümptomite ja tunnuste ilmnemisel tuleb konsulteerida arstiga. Enamasti võib soolalahuse joomine sümptomeid suhteliselt hästi leevendada. Dialüüs on siin siiski vajalik. Need, kes kannatavad, sõltuvad oma pere abist ja toetusest, mis võib muuta elu palju lihtsamaks.

Võib osutuda vajalikuks ka ravimite võtmine. Haigestunud peaksid tagama, et neid võetakse sümptomite leevendamiseks regulaarselt koos õige annusega. Samuti tuleks reguleerida toidust saadava fosfaadi tarbimist. Hoolimata ravist põhjustab hüperfosfateemia patsiendi eluea märkimisväärset vähenemist.

Saate seda ise teha

Kui hüperfosfateemia on äge ja raske, pole haigestunud inimesel tavaliselt eneseabi võimalusi. Sellisel juhul on asjaomase isiku surma vältimiseks vajalik viivitamatu meditsiiniabi. Ravi viib läbi erakorraline arst või haiglas, andes infusioonina soolalahust. Fosfaadi tarnimine tuleb igal juhul katkestada. Dialüüsi saab tugiteenuste osutamiseks teha ka hädaolukordades.

Kui hüperfosfateemia on krooniline haigus, peaks haigestunud inimene olema ettevaatlik, et ta ei võtaks dieedi ajal liiga palju fosfaate. Toitumisplaanist või vestlusest toitumisspetsialistiga võib siin abi olla. D-vitamiini tarbimisel on väga positiivne mõju ka hüperfosfateemia kulgemisele ja see võib leevendada luude lagunemist.

Lisaks sellele tuleb regulaarselt võtta ka fosfaatsideaineid, kuigi ennekõike peaks toimuma arstiga konsulteerimine. Üldiselt võib kokkupuude teiste põdejatega ka haigusele positiivset mõju avaldada. See viib teabevahetuseni, mis aitab ennekõike kaasa õigele toitumisele.