Kardiogeenne šokk

Selle kardiogeenne šokk on südame halvast pumpamisest põhjustatud šokk. See on absoluutne hädaolukord ja ilma viivitamatu ravita põhjustab sageli südamepuudulikkuse surma. Kardiogeense šoki põhjuseid on palju.

Mis on kardiogeenne šokk?

Selle kardiogeenne šokk on põhjustatud südame pumpamisest. Selle haigusprotsessi osana ei suuda süda enam tagada vajalikku südame väljundit (HMV). Südame väljund määratleb vere mahu, mida süda pumbab keha kaudu ühe minuti jooksul. See on pulsi ja insuldi mahu korrutis.

Südame löögisagedus tähistab omakorda südamelööke minutis. Insuldi maht on vere kogus, mis südame löögi abil vereringesse pumbatakse. Südame väljund on tavaliselt umbes 4,5–5 liitrit minutis. Ebatavaliste koormuste korral võib HMV neli korda suureneda. Selle põhjuseks võib olla nii südame löögisageduse suurendamine kui ka insuldi mahu suurendamine.

Südame väljund võib erinevatel põhjustel drastiliselt langeda. Need põhjused hõlmavad südame struktuurseid muutusi, südameklappide defekte, südame rütmihäireid, kõrget vererõhku, südameatakki või südame seinte jäikust. Kardiogeenne šokk on südameväljundi vähenemise kõige äärmuslikum vorm. Kardiogeenne šokk on siiski ainult üks šoki vorm.

Lisaks kardiogeensele šokile on veel mahupuudulikkuse šokk, septiline šokk ja anafülaktiline šokk. Kuid iga šokk tähistab eluohtlikku seisundit, mis on seotud siseorganite ebapiisava hapnikuvarustusega. Sõltumata põhjusest on šoki kulg alati sama.

põhjused

Kardiogeense šoki põhjustab tavaliselt südamepuudulikkus. Põhjus on tavaliselt varasem südamehaigus. See vähendab järsku keha kaudu voolava vere mahtu. Selle tagajärjel on organitele hapnikuvajadus ebapiisav. Hapniku puuduse tõttu toimuvad anaeroobsed lagunemisprotsessid suuremal määral.

See ainevahetusrada ei vaja toitainete ja organismi enda ainete lagundamiseks hapnikku. Selle tulemusel puudub täielik jaotus. Muu hulgas moodustuvad happelised lagunemissaadused. Keha muutub seetõttu üha happelisemaks ja vallandab protsessi veelgi. See atsidoos põhjustab arterioolide nõtkumist ja vere kapillaaride kahjustamist. See viib vedeliku kadumiseni, mis omakorda suurendab hüpovoleemiat.

Lisaks tekivad juuksesoontes vere ummistused, mis võivad põhjustada mikrotrombi. Kogu protsess intensiivistub nõiaringi vormis üha enam, sõltumata selle põhjusest, ja seetõttu nimetatakse seda ka nn šokispiraaliks. Kardiogeense šoki võib muu hulgas põhjustada südameatakk, üldine südamepuudulikkus või bradükardia.

Südame löögisageduse äärmuslik tõus, isheemia, arteriaalne kõrge vererõhk või südameklappide defekt. Südameravimid, näiteks beetablokaatorid, tsütostaatikumid või antidepressandid, võivad samuti põhjustada kardiogeense šoki.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Šoki üldnähtudeks on kahvatus ja hüpotensioon. Kardiogeense šoki tagajärjeks on ka õhupuudus, valu rinnus ja ummistunud kaela veenid. Lisaks võib esineda oluliselt vähenenud pulss (bradükardia), vatsakeste virvendus või kopsuturse. Raske hingamine toimub niiskete korisevate müradega.

Süstoolne vererõhk on alla 90 mmHg, südameindeksiga alla 1,8 l / min / m². Kehapinna iga ruutmeetri kohta voolab maksimaalselt 1,8 liitrit verd minutis. See võib põhjustada maksa, neerude, soolte ja kesknärvisüsteemi mitme organi puudulikkust. Teadvus muutub häguseks. Ilma ravita võib kardiogeenne šokk lõppeda surmaga.

Diagnoos ja haiguse kulg

Sümptomite põhjal saab diagnoosida šoki seisundi väga kiiresti. Siiski on keerulisem kindlaks teha, milline šoki vorm esineb. Teadaolev südamehaigus ja ilmnevad täiendavad sümptomid, nagu õhupuudus või kopsuturse, viivad arsti kiiresti "kardiogeense šoki" diagnoosimise kahtluseni. Pärast šoki erakorralist ravi võib südame tegelik ravi alata kohe.

Tüsistused

See šokk on tavaliselt meditsiiniline hädaolukord. Kui viivitamatut ravi ei toimu, võib patsient ka surra. Tavaliselt põhjustab see šokk tugevat õhupuudust.Patsiendi vastupidavus langeb märkimisväärselt ja asjaomane inimene näib olevat väsinud ja kurnatud.

Samuti võib see põhjustada südame löögisageduse langust ja haigestunud inimene võib täielikult kaotada teadvuse. Elukvaliteeti piirab ja vähendab see šokk märkimisväärselt. Siseorganid ei tööta ka enam enam korralikult, mis halvimal juhul võib põhjustada elundi rikke. Pole harvad juhud, kui patsiendid kannatavad surmahirmu, paanikahoogude või higistamise ees.

Patsiendi ellujäämiseks peab selle šoki ravi olema viivitamatu. Sümptomite vastu võitlemiseks on vajalik kirurgiline sekkumine ja ravimid. Kuid selle kaebuse põhjuslikku käsitlemist on vaja ka selleks, et põhihaigus oleks piiratud ja uut šokki poleks. Eeldatav eluiga võib lüheneda. Edasised komplikatsioonid sõltuvad suuresti põhihaigusest, nii et üldiselt pole üldine ennustamine võimalik.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kui täheldatakse selliseid sümptomeid nagu õhupuudus, probleemid südame-veresoonkonna süsteemiga või valu rinnus, tuleb alati pöörduda arsti poole. Kui sümptomid ilmnevad äkki, tuleb kutsuda erakorraline arst. Kardiogeenne šokk võib lõppeda surmaga, kui seda ei ravita õigeaegselt. Seetõttu tuleb esimeste märkide ilmnemisel pöörduda arsti poole. Meditsiiniline nõustamine on vajalik ka siis, kui märgatakse šokireaktsiooni märke.

Esmaabimehed peaksid kutsuma hädaabiteenused ja kahtluse korral pakkuma esmaabi. Tüüpilised šokisümptomid, nagu õhupuudus või vereringeprobleemid, peaks arst alati välja selgitama, sõltumata kardiogeense šoki kahtlusest. Lisaks perearstile võib kaasata sisearsti või kardioloogi. Samuti võib olla kasulik kaasata terapeut, eriti kui kardiogeenne šokk tekkis seoses õnnetuse või kukkumisega. Kardiogeense šoki tunnustega lapsed tuleb viivitamatult viia lastearsti juurde.

Ravi ja teraapia

Kardiogeenne šokk on hädaolukord ja seda tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik. Sel eesmärgil toimub perkutaanne koronaarne sekkumine (PCI). Siin laiendatakse kitsaid alasid vasaku südame kateetriga. Selleks sisestatakse kateetri kaudu õhupalli või stendi. Verehüüvete esinemise korral viiakse läbi süsteemne fibrinolüüs.

Fibrinolüüs on fibriini ensümaatiline lagunemine, mille käigus trombid võivad lahustuda. Lisaks tuleb sageli läbi viia hädaolukorra möödavoolutoiminguid. Samal ajal manustatakse antikoagulante, et vältida edasise verehüüvete teket.

Antikoagulantide hulka kuuluvad trombotsüütide funktsiooni inhibiitorid või trombiini inhibiitorid. Paralleelselt erakorralise raviga tuleb stabiliseerida ka südame-veresoonkonna süsteem. Patsient tuleb asetada südamevoodisse. Südame voodi asendis on ülakeha asetatud kõrgele ja jalad madalale. Eesmärk on vähendada südame venoosset verevoolu.

Selles asendis peab patsient olema libisemisvastane. Vereringesüsteemi stabiliseerivad lisaks veresoontele aktiivsed ained, näiteks dobutamiin, vasodilataatorid või noradrenaliin. Sageli viiakse läbi ka aordisisene õhupalli vastus pulsatsioon. See on õhupallipump, mida kasutatakse sageli erakorralise meditsiini korral ja mis parandab vereringet parandades ka hapnikuvarustust.

Outlook ja prognoos

Kateetri sekkumisega ravi ja ummistunud koronaararterite viivitamatu avamine võimaldasid kardiogeense šokiga patsientide akuutset suremust viimase 20 aasta jooksul märkimisväärselt vähendada. Ägeda suremuse vähendamiseks on ülioluline kardiogeense šoki varajane avastamine.

Kui kardiogeenset šokki ei ravita, põhjustab see mitme organi puudulikkust ja sellest tulenevalt patsiendi surma. Kardiogeensest šokist üleelatud patsientide edasiseks prognoosimiseks tundub esmakordne vahetult pärast haiglast väljakirjutamist eriti kriitiline. Esimese 60 päeva jooksul sureb märkimisväärselt rohkem kardiogeense šokiga patsiente kui šokita patsiente. Haiglas viibimise ajal on ellujäämisvõimalused aga viimastel aastatel märkimisväärselt suurenenud. Veel hiljuti, 1980. aastatel, suri umbes 70 protsenti kõigist patsientidest, kes hospitaliseeriti kardioloogilise šokiga. Praegu on see umbes 40 protsenti.

Ravi piisav juhtimine ja tihe kardioloogiline kontroll võivad parandada kardiogeense šokiga patsientide lühi- ja pikaajalist prognoosi. Kuid täielikku taastumist pärast ulatuslikku infarkti ei ole tavaliselt enam oodata.

ärahoidmine

Parim viis kardiogeense šoki ennetamiseks on arterioskleroosi ennetamine, mis võib põhjustada südamehaigusi. Seda on võimalik saavutada tervisliku eluviisiga, tasakaalustatud toitumise, rohke liikumisega ning alkoholist ja suitsetamisest hoidumisega.

Järelhooldus

Sellise šoki korral on asjaomasele isikule kättesaadavad tavaliselt vaid mõned järelmeetmed. Kiirabi tuleks kutsuda kiiresti või külastada otse haiglat, et asjaomane inimene selle šoki tagajärjel ei sureks. Lisaks tuleb selle haiguse kordumise vältimiseks ravida kaasnevat haigust.

Kuid paljudel juhtudel vähendab selline šokk mõjutatud inimese eeldatavat eluiga märkimisväärselt. Üldiselt peaks selle haiguse korral patsient selle kergelt võtma ja puhata. Seda tehes peaksite hoiduma pingutustest või stressi tekitavatest või füüsilistest tegevustest, et mitte keha asjatult koormata. Lisaks võib tervislik eluviis koos tervisliku toitumise ja kergete sportlike tegevustega avaldada positiivset mõju haiguse kulgemisele.

Pärast erakorralist ravi tuleb kõigepealt välja selgitada šoki põhjus. Lisaks sellele tuleb põhihaigust piirata, nii et üldist ennustust pole võimalik teha. Asjaomase isiku süda peaks olema arsti poolt kontrollitud ja regulaarselt kontrollitav. Edasised järelmeetmed ei ole mõjutatud isiku jaoks tavaliselt kättesaadavad. Paljudel juhtudel sõltuvad nad suuresti põhihaigusest.

Saate seda ise teha

Kardiogeense šoki korral tuleb esmaabi anda viivitamatult. Esmaabistajad peaksid asetama mõjutatud inimese ülakeha pisut kõrgemale. Kui vererõhk on nõrk, soovitatakse lamavat asendit, vastasel juhul voolab ülakeha liiga palju verd ja juba kahjustatud pumbalihas on liiga stressis. Kui patsient on teadvusel, peaks ta istuma sirutatud jalgadega põrandal ja toetama käsi ülakeha. Tuleb märkida, et asjassepuutuval isikul ei ole lubatud midagi juua. Tema rõivad on kõige paremini lahti.

Lisaks neile meetmetele tuleb võimalikult kiiresti kutsuda päästeteenistus. Kui olete teadvuseta, on näidustatud kompressioon rindkeres või elustamine. Pärast ravi peab patsient puhkama vähemalt kolm kuni neli nädalat. Vajalik võib olla ka elustiili muutmine. Sõltuvalt põhjusest võib arst soovitada tervislikumat toitumist, rohkem liikumist ja stressi vältimist. Oluline on vältida stimulantide kasutamist esimesel korral pärast ravi. Järjekordse šoki vältimiseks tuleks kliinikut regulaarselt kontrollida.