Ketoatsidoos

in Ketoatsidoos see on metaboolse atsidoosi variant. Eriti ilmne on see suhkruhaiguse taustal, kui on olemas täielik insuliinipuudus.

Mis on ketoatsidoos?

Diabeetilise ketoatsidoosi tüüpilisteks tunnusteks on kõrge veresuhkru tase. Selle tagajärjel kannatavad mõjutatud inimesed väsimuse, sagedase urineerimise, isukaotuse ja janu tõttu.
© Rawpixel.com - stock.adobe.com

Ketoatsidoos on metaboolse atsidoosi vorm. Enamikul juhtudest esineb see 1. tüüpi diabeedi korral. Insuliin puudub absoluutselt ja on tõsine metaboolne tasakaalustamatus.

Diabeetilise ketoatsidoosi (hüpehappesuse) tüüpilisteks tunnusteks on ketokehade kõrge kontsentratsioon veres ja veresuhkru taseme tõus. Kuna ketoatsidoos on hädaolukord, tuleb viivitamatult alustada intensiivset meditsiinilist ravi.

põhjused

Reeglina moodustab ketoatsidoos ketoonkehade, näiteks atsetooni tõttu ainevahetuse ülehapestamise (atsidoos). Ainevahetuse tasakaalustamatus on põhjustatud orgaaniliste hapete, näiteks ß-hüdroksüvõihappe ja atsetoäädikhappe kuhjumisest veres. See vähendab selle pH-d. Peaaegu alati on see diabeetiline ketoatsidoos, mille põhjuseks on pikaajaline insuliinipuudus.

Insuliini puudus tähendab, et keha rakud ei ole enam võimelised verest glükoosi ammutama. Ainult insuliin võimaldab gluteeni 4 transportijat rakumembraanidesse nihutada. Rakus glükoosi omastamiseks peab see transportija siiski olemas olema. Protsessi järgmises etapis on keha rakkudel ebapiisav energiatasakaal.

Rakud näitavad aju energia puudumist. See viib adrenaliini ja noradrenaliini, aga ka teiste insuliini antagonistide vabanemiseni. Selle tulemuseks on rasvade suurenenud lagunemine rasvkudedes.Maks muundab eralduva rasva ketokehadeks ja vabastab need verre.

Insuliini puudus põhjustab omakorda rasvade suuremat lagunemist maksas, mis põhjustab atsetüülkoensüümi atsetüül-CoA moodustumist. Sellest eraldub atsetoatsetaat. See on atsetoäädikhappe sool. Atsetoatsetaat toimib nälja metabolismil kudedes energia tarnijana.

Enamikul juhtudel on ketoatsidoos põhjustatud kataboolsest metaboolsest olukorrast insuliinipuuduse tõttu. Orgaanilised happed kogunevad verre. Veel üks tüüpiline vallandaja on ß-hüdroksüvõihappe väljendunud tõus veres alkoholi suure tarbimise tõttu.

Seejärel räägivad arstid alkohoolsest ketoatsidoosist. Alkohol pärsib glükoneogeneesi. Sama kehtib ka maksas esinevate vabade rasvhapete oksüdeerimise kohta. Muud ketoatsidoosi võimalikud põhjused on SCOT-sündroom, milles esineb kaasasündinud suktsinüül-CoA-atsetoatsetaat-transferaasi defitsiit, samuti mitmesugused pärilikud haigused.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Diabeetilise ketoatsidoosi tüüpilisteks tunnusteks on kõrge veresuhkru tase. Selle tagajärjel kannatavad mõjutatud inimesed väsimuse, sagedase urineerimise, isukaotuse ja janu tõttu. Lisaks ilmnevad hüperasidsuse sümptomid.

Nende hulka kuulub peamiselt hingatava õhu atsetooni lõhn, sügav hingamine, tuntud ka kui Kussmauli hingamine, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Samuti on teadvuse muutused, teadvusekaotus või isegi diabeetiline kooma. Lisaks ähvardab keha dehüdreeruda.

Kui meditsiinilist ravi ei pakuta, võib patsient surra. I tüüpi diabeedi põdevatel inimestel on ketoatsidoosi oht eriti suur. Kui unustatakse näiteks insuliini süst, põhjustab see kiiresti insuliini puudust, mis on sümptomite kaudu märgatav. Samuti on suurenenud palavikuga seotud nakkuste oht. Kui ainevahetus variseb kokku, on oht kooma ja vereringesüsteemi rike.

Diagnoos ja haiguse kulg

Kuna ketoatsidoos on meditsiiniline hädaolukord, vajab patsient viivitamatut arstiabi ja haiglaravi. Siin toimub arsti diagnoos. See mõõdab veresuhkru taset ja ketokehasid uriinis. Samuti võetakse randmest vereproov, et kontrollida pH-d ja veregaase.

Samuti mõõdab see veres soolasid, näiteks naatriumi või kaaliumi, ja otsib nakkuse tunnuseid. Halvimal juhul võib ketoatsidoos lõppeda surmaga. Kuid patsiendi taastumine on võimalik, kui arst tuvastab sümptomid õigeaegselt. Ilma korraliku ravita on võimalik aju, südame ja neerude püsiv kahjustus.

Tüsistused

Ketoatsidoos põhjustab tavaliselt väga tõsist insuliinipuudust. See võib mõjutada asjaomase inimese elu väga negatiivselt ning põhjustab tavaliselt tõsiseid kaebusi ja tüsistusi. Enamik kannatanutest kannatab sagedase urineerimise, väsimuse ja väsimuse käes.

Enamikul juhtudel väheneb tohutult ka patsiendi vastupidavus. Söögiisu kaotamine võib põhjustada alakaalu ja puudulikkuse sümptomeid. Pole harvad juhud, kui kannatanud kannatavad kõhuvalu ja iivelduse käes ning peavad sageli oksendama. Ketoatsidoos piirab mõjutatud inimese igapäevaelu. Halvimal juhul võib see põhjustada teadvuse kaotuse või kooma.

Haigestunud inimene põeb palavikku ja nõrgenenud immuunsussüsteemi. See võib põhjustada põletikke ja nakkusi kogu kehas. Samuti võib kannatanud inimene kukkumise korral kokku kukkuda ja ennast vigastada. Ketoatsidoosi ravitakse tavaliselt ravimitega. Tüsistused tekivad siis, kui ravi ei alustata õigeaegselt. Reeglina ei vähene selle haiguse korral eeldatav eluiga.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Ketoatsidoosi tunnuste ilmnemisel peaksid diabeediga patsiendid arstiga nõu pidama. Sellised sümptomid nagu isutus ja janu, sagedane urineerimine ja väsimus tuleb alati arstil selgitada. Kõik, kes märkavad selliseid märke nagu kõhuvalu, halb hingeõhk või teadvuse muutused, peaksid konsulteerima arstiga. Kui samal ajal ilmneb tugev palavik, on näidustatud viivitamatu arsti visiit. Ketoatsidoosi saab ravida ravimitega, kui see avastatakse piisavalt varakult. Seetõttu pöörduge metaboolse atsidoosi esimeste nähtude korral arsti poole.

Inimesed, kes põevad nakkust või I tüüpi suhkurtõbe, on ketoatsidoosi tekkeks eriti altid. Kõigile nendesse riskirühmadesse kuuluvatel isikutel tuleb sümptomid tõsiste komplikatsioonide vältimiseks viivitamatult arstilt selgitada. Kui on täiendavaid sümptomeid või kui mainitud sümptomid intensiivsusega järsult suurenevad, on vajalik arsti nõustamine. Õige koht, kuhu minna, on üldarst või sisearst. Meditsiinilise hädaolukorra korral tuleb haige viivitamatult haiglasse viia.

Ravi ja teraapia

Ketoatsidoosi ravi toimub haiglas. Esiplaanil on metaboolse tasakaalustamatuse põhjusega võitlemine. Kõige olulisem terapeutiline meede on insuliini ja vedelike intravenoosne manustamine. Lisaks tuleb hüpokaleemia neutraliseerimiseks viivitamatult manustada suuremaid kaaliumi koguseid. Bakteriaalse infektsiooni korral võivad ka antibiootikumid olla kasulikud.

Ketoatsidoosravi osana viiakse elutähtsate funktsioonide säilitamiseks läbi ka intensiivsed meditsiinilised või erakorralise meditsiini abinõud. Lisaks sellele tuleb patsienti laboris jälgida, et võimalikud eluohtlikud muutused oleksid aegsasti tuvastatud.

Kiire sekkumine on eriti vajalik kaaliumi- või veresuhkru tasemest suuremate kõrvalekallete korral. Ketooni kehaväärtuse märkimisväärselt suurenenud korral võib vajadusel manustada ka vesinikkarbonaati.

Outlook ja prognoos

Kui ravi puudub või on ebapiisav, võib ketoatsidoos lõppeda surmaga. Statistiliselt sureb ketoatsidootilisse koomasse 5–15% patsientidest. Võib esineda eluohtlikke sümptomeid, nagu teadvusetus, dehüdratsioon ja hingamisraskused. Kui ravi on ebapiisav, on oht hüpokaleemia tekkeks. Ketoatsidoos võib põhjustada ka laktatsidoosi. Muud ketoatsidoosist põhjustatud surma põhjused on südame-veresoonkonna puudulikkus ja infektsioonid.

Kui ketoatsidoos tuvastatakse õigeaegselt, nii et ravi saaks kiiresti läbi viia, on väljavaated head. Kiire reageerimise aeg, ideaaljuhul mõne tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist, vähendab edasise halvenemise riski. Ajutine õhupuudus, mis võib tekkida ketoatsidoosiga, lahendab eduka ravi korral täielikult.

Harv oht, mis püsib hoolimata edukast ravist, on ajuturse. Riskiteguriks peetakse eriti veresuhkru liiga kiiret normaliseerumist. Selle tagajärjel on võimalikud neuroloogilised tagajärjed. See komplikatsioon mõjutab umbes 1% ketoatsidoosiga patsientidest. Eriti ohustatud on lapsed ja noored.

Siiski tuleb märkida, et edasise ketoatsidoosi vältimiseks on endiselt vajalik insuliinravi. Vastasel juhul võib põhihaigus taas põhjustada ketoatsidoosi. Õige järelravi korral on täieliku taastumise väljavaated väga head.

ärahoidmine

Esiteks ketoatsidoosi vältimiseks tuleb diabeetikute veresuhkru taset hästi reguleerida. 1. tüüpi diabeetikutel soovitatakse alati kaasas olla erakorraline annus insuliini. Infektsiooni korral võib olla kasulik suurendada insuliini annust, seda tuleks teha arstiga nõu pidades.

Järelhooldus

Ketoatsidoosi korral on mõjutatud isikutel tavaliselt väga vähe järelmeetmeid. Diagnoosimine ja sellele järgnev ravi tuleks alustada varakult, et vältida edasisi sümptomeid ja tüsistusi. Reeglina ei saa ketoatsidoos ise paraneda, nii et selle haigusega haigestunud inimene sõltub kindlasti arsti käest.

Enamik kannatanutest peab võtma erinevaid ravimeid ja antibiootikume. Selleks, et sümptomeid saaks täielikult leevendada, tuleb alati järgida arsti juhiseid. Kui miski on ebaselge või kui teil on küsimusi, peate alati pöörduma arsti poole, et vältida sümptomite süvenemist.

Paranemise kiirendamiseks võib võtta ka erinevaid toidulisandeid. Antibiootikumide võtmisel tuleb arvestada, et neid ei tohiks võtta koos alkoholiga. Enamikul juhtudel pole pärast ketoatsidoosi ravi vaja täiendavaid järelmeetmeid. Haigus ei avalda kahjustatud inimese elueale tavaliselt negatiivset mõju.

Saate seda ise teha

Kõige olulisem enesemõõtmine on diabeetilise ketoatsidoosi arengu ennetamine. Selleks tuleb veresuhkrut õigesti reguleerida ja arsti regulaarselt kontrollida. Isegi halva enesetunde korral tuleks väärtusi mõõta, vajadusel tuleks pöörduda spetsialisti poole. Ketooni kehas uriinis saab apteegis kasutada spetsiaalseid mõõteribasid. Kui ketoatsidoos on juba välja kujunenud, tuleb seda kindlasti ravida statsionaarina.

Ravi toetavad ja individuaalseid sümptomeid leevendavad mitmesugused meetmed. Esiteks peab keha olema piisavalt vedelike ja mineraalidega. Dieet peaks koosnema soolasest toidust, taimeteedest ja veest haiguse ägedas faasis. Veresuhkru stabiliseerimiseks võib arstiga nõu pidades tarbida magusaid toite. Patsient peaks ka puhkama ja võtma mõneks päevaks haiguspuhkuse. Võimaluse korral tuleks vältida pingelist füüsilist tegevust.

Lubatud on kerged võimlemisharjutused, mis tagavad vereringe ja tugevdavad immuunsussüsteemi. Järelhooldus hõlmab ka regulaarseid arstivisiite. Tervishoiutöötaja peab tagama, et veresuhkur püsiks stabiilsena ja täiendavaid komplikatsioone ei tekiks.