Mukorükoos

Mukorükoos vanasti kutsuti Tsükomükoos määratud. See on kolmas kõige levinum seeninfektsioon pärast kandidoosi ja aspergilloosi. Haigus esineb peamiselt immuunpuudulikkusega inimestel.

Mis on mukorükoos?

Materjali saamise võimalikud meetodid on naha või pehmete kudede biopsiad, nina ja paranasaalsete siinuste endoskoopiad, loputusega bronhoskoopia või CT-ga juhitavad biopsiad.
© PATTARAWIT - stock.adobe.com

Mukorükoos on seeninfektsioon, millel on fulminantne kulg. Selle põhjustajaks on zygomycete perekonnast pärit seened. Tavaliselt kuuluvad zygomütseedid saprofüütide hulka.

Saprofüüdid toituvad ainult surnud orgaanilistest ainetest. Immuunpuudulikkuse korral võivad tegelikult kahjutud saprofüüdid muutuda parasiitideks ja põhjustada kehale tõsist kahju. Eriti kardetakse haiguse ninasarvikut. Seened jõuavad ajju paranasaalsete siinuste kaudu ja põhjustavad seal eriti tõsiseid kahjustusi.

põhjused

Limaskesta mürgistuse põhjustajateks on niitjas seened, mis kasvavad kiududena. Kuna need on tavaliselt kahjutud, kuid võivad teatud tingimustel põhjustada tõsiseid kahjustusi, kuuluvad nad valikuliste patogeensete seente hulka. Kõige tavalisemad mukorükoosit põhjustavad patogeenid on perekondade Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia ja Cunninghamella seened. Seened on levinud kogu maailmas (üldlevinud) ja neid leidub peamiselt maapinnas.

Tavaliselt on inimesed nende seente suhtes immuunsed. Immuunsussüsteemi nõrgenemise korral võivad nad levida hingamisteedes, seedetraktis või nahal. Haigustekitajad tungivad kudedesse ja veresoontesse väga kiiresti. Eriti eelsoodumusega on diabeetilise ketoatsidoosiga patsiendid, tüvirakkude või elundi siirdamise järgsed patsiendid, samuti kortikosteroidravi saavad patsiendid või inimesed, kellel on tõsised põletused. T-raku defektide või kaugelearenenud HIV-nakkusega patsiendid on eriti tundlikud ka mukorükoosile.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Mukormükoosil on viis erinevat vormi. Kõik on eluohtlikud:

• Kõige tavalisem vorm on rinoorbitokerebraalne mukorükoos. Seda leidub peamiselt suhkruhaigusega lastel või leukeemiahaigetel. Selle vormi iseloomulikud sümptomid on punetus, valu ja turse näo- ja silmapesas. Infektsioon algab paranasaalsetes siinustes ja põhjustab seal sinusiiti. Nina sekretsioonid on verised. Lisaks ilmnevad nina limaskesta mustade kudede kahjustused.

Seente niiditaolised pikendused läbivad naha ja kasvavad kudedeks ja luudeks, nii et kahjustada võivad ka pehmed näo kuded, silmapesa, ajukelmed ja esiosa. Arterite ja veenide kahjustus põhjustab ka trombooside ja infarktide suurenemist. Teadvuse muutused, keskne halvatus ja nägemishäired näitavad kesknärvisüsteemi kaasatust.

• in kopsu mukorükoos eriti ründavad kopse seened. Ka siin on tromboose ja südameinfarkti. Nendega kaasneb sageli palavik, õhupuudus ja valu rinnus. Eriti mõjutatud on ägeda leukeemiaga vähihaiged. Infektsioon võib tekkida rinoorbitokerebraalse mukorükoosist. Reeglina areneb see aga pärast seente eoste sissehingamist otse kopsudesse.

• Ägeda leukeemiaga lastel on see kõige tavalisem levinud mukorükoos. See algab kopsudes ja levib seejärel vereringe kaudu teistesse organitesse ja kesknärvisüsteemi. Hajutatud mukorükoos on peaaegu alati surmaga lõppev.

• See muutub harvemaks esmane seedetrakti mukorükoos diagnoositud. Seda iseloomustavad haavandid seedetraktis ja esinevad peamiselt ebaküpsetel vastsündinutel. Haavanditel on perforatsiooni oht. Kui patogeen tungib veresoontesse, võivad siin tekkida ka infarktid.

• Naha mukorükoos ilmub tõsise põletuse või leukeemiaga patsientidel. Selle vormi jaoks on tüüpilised naha mustad nekroosid.

Diagnoos ja haiguse kulg

Kliinilised ja radiograafilised leiud on sarnased teiste seeninfektsioonide omadega. Seetõttu saab diagnoosi teha ainult patogeeni kultuuriliste, mikroskoopiliste või histopatoloogiliste tõendite abil. Diagnostilist materjali saab biopsiate või operatsioonide abil.

Materjali saamise võimalikud meetodid on naha või pehmete kudede biopsiad, nina ja paranasaalsete siinuste endoskoopiad, loputusega bronhoskoopia või CT-ga juhitavad biopsiad. Ninasarvikute mukorükooside korral selgub diagnostilisel pildil ka limaskesta paksenemine paranasaalsete siinuste piirkonnas. Kopsude mukormükoos näitab röntgenikiirtel kopsude spetsiifilisi ja ulatuslikke kahjustusi. Täpised sissetungid, sulanud või pleurahaavad võivad olla nähtavad.

Kui silmamuna on mõjutatud, ilmub sinna patoloogiline mass. Lisaks patogeeni tuvastamisele on alati vaja üksikasjalikku pildistamist arvuti- ja magnetresonantstomograafia abil. See on ainus viis nakkuse täieliku ulatuse tabamiseks.

Tüsistused

Mukorükoos võib patsiendil põhjustada mitmesuguseid sümptomeid. Reeglina peab seda haigust igal juhul ravima arst, kuna see võib olla eluohtlik ja halvimal juhul viia patsiendi surma. Need kannatavad peamiselt näo ja ka silmaümbruse tugeva turse käes.

Tekivad ninaverejooksud ja teadvuse muutused. Tavaline mõtlemine ja tegutsemine on kannatanud isikutele nüüd raskem ja enamikul patsientidest on tõsised nägemishäired. Ilma ravita tekib patsiendil palavik ja õhupuudus, mis võib põhjustada teadvuse kaotuse. Võib esineda ka valu rinnus.

Soolestikus või maos tekivad haavandid, mis võivad samuti surma põhjustada. Elukvaliteet langeb mukorükooside tõttu märkimisväärselt ja igapäevaelu on patsiendi jaoks oluliselt raskem. Mukorükoosit ravitakse ravimite või keemiaravi abil. Ei saa ennustada, kas see viib haiguse positiivse kulgemiseni. Paljudel juhtudel vähendab mukormükoos märkimisväärselt eeldatavat eluiga.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Mukormükoos tuleb arsti poolt selgitada juba varases staadiumis. Hiljem, kui märgatakse selliseid tüüpilisi sümptomeid nagu suulae naha muutused ning nina- ja kurguinfektsioonid, tuleb pöörduda arsti poole. Vastasel juhul võib nekroos veelgi laieneda. Sellised märgid nagu krambid, afaasia või hemiplegia viitavad kaugelearenenud haigusele, mida tuleb viivitamatult selgitada. Krooniliste nakkushaiguste, korduvate infektsioonide või üldiselt nõrgenenud immuunsussüsteemiga inimesed on eriti vastuvõtlikud mukorükooside tekkele ning peaksid oma tervisliku seisundi olulise halvenemise korral pöörduma arsti poole nii kiiresti kui võimalik.

Sama kehtib eakate ja haigete inimeste, rasedate ja laste kohta. Lisaks perearstile on olemas ENT arstid ja nakkushaiguste spetsialistid. Lapsed tuleb alati esmalt esitada vastutavale pediaatrile. Kui terviseprobleemid korduvad pärast ravi, tuleb sellest teada anda vastutavale arstile retsidiivi ohu tõttu. Isegi mukormükooside ravi ajal on vajalik pidev meditsiiniline järelevalve.

Teraapia ja ravi

Mukorükooside ravi on mitmeliigiline. Nurgakivi on alati seenevastane keemiaravi. Lisaks üritatakse kõrvaldada immunoloogilised või metaboolsed puudused. See on seente kasvulava. Kui põhihaigust ei kõrvaldata, levivad seened pärast keemiaravi uuesti. Ravi täiendatakse seenevastaste ravimitega nagu amfoteritsiin B.

Ravi kestus sõltub mukorükooside ulatusest. Sõltuvalt vanusest, patogeenist ja kaasnevast haigusest on suremus 50–70 protsenti. Patsientidel on ellujäämise võimalus ainult järjepideva ravi korral. Prognoosi halvendavad levinud infektsioonid, vähk kui põhihaigus ja haigused, mis on seotud granulotsüütide defitsiidiga. Kesknärvisüsteemi jõudmisel on haigus peaaegu alati surmaga lõppev.

Outlook ja prognoos

Põhimõtteliselt võib eeldada, et mukorükoos on ebasoodne. Statistiliste uuringute kohaselt sureb 50–70 protsenti haigetest. Enneaegse surma risk jaguneb erinevalt. See suureneb koos teiste põhihaiguste ja vanadusega. Kui sümptomid on levinud kesknärvisüsteemi, on surm tavaliselt vältimatu. Üldiselt peetakse nõrgenenud immuunsussüsteemi ja metaboolse haigusega inimesi mukormükooside suhtes suhteliselt vastuvõtlikeks. Nendega on haigus suhteliselt raske ja põhjustab tavaliselt eluohtlikke tüsistusi.

Praeguseks kättesaadavad terapeutilised lähenemisviisid on enamasti ebapiisavad. Just see asjaolu põhjustab kõrge suremuse määra. Igal juhul saab taastumisele kaasa aidata ainult järjepidev ravi. Ravi alustamine varases staadiumis tõotab paremaid väljavaateid. Praktikas osutub sageli problemaatiliseks see, et täpne diagnoosimine pole võimalik. Paljudel juhtudel alustatakse ravi seetõttu pelgalt kahtlusega. Ainult surm võimaldab siis haiguse kindlaks teha. Lähiminevikus on teadus välja töötanud molekulaarbioloogilised meetodid diagnoosimiseks. Sellest võib oodata paranemist.

ärahoidmine

Siiani pole tõhusat ja spetsiifilist mukorükooside profülaktikat. Suhkruhaigusega laste või noorukite mukorükooside tekke saab vältida, kui veresuhkru taset optimaalselt kontrollida. Püsivalt kõrge veresuhkru tase mõjutab immuunsüsteemi ja soodustab seeläbi seeninfektsioone.

Järelhooldus

Enamikul mukormükoosi juhtudest on haigestunud inimesel väga vähe meetmeid ja võimalusi otseseks järelraviks. Sel põhjusel peaks haigestunud inimene võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama, et vältida sümptomite ja komplikatsioonide kordumist. Mukorükooside korral iseseisvat paranemist tavaliselt ei toimu.

Enamik kannatanutest sõltub oma pere abist ja hoolitsusest. Paljudel juhtudel aitab see ära hoida ka depressiooni ja muid psühholoogilisi kaebusi või meeleolusid. Lisaks ei ole selle haiguse sümptomite täielikuks piiramiseks sageli vaja võtta erinevaid ravimeid.

Haigestunud peaksid alati tagama, et neid võetakse regulaarselt ja et annus on õige, et leevendada sümptomeid püsivalt ja ennekõike korralikult. Reeglina peaksid kannatanud isikud end eriti hästi kaitsma ka nakkuste eest. Samuti tuleks läbi viia vaktsineerimised, et mitmesugused haigused ei saaks tekkida.

Mõnel juhul vähendab mukormükoos ka patsiendi eeldatavat eluiga. Edasine kulg sõltub suuresti diagnoosimise ajast, nii et üldist ennustust tavaliselt ei saa teha.

Saate seda ise teha

Mukormükoosi peab alati uurima ja ravima arst. Meditsiinilist ravi saab toetada elustiili muutmise ja mitmesuguste eneseabimeetmete abil.

Haigestunud isik peab seda kiirguse või keemiaravi ajal kergelt võtma. Spetsiaalne dieet vähendab seedetrakti tüüpilisi kaebusi ja aitab vähendada metastaase. Samal ajal tuleb selgitada allergiat ja võtta ravimeid ning vajadusel kohandada neid. Patsiendid, kes võtavad regulaarselt peavalu tablette või muid ravimeid, peaksid sellest oma arsti teavitama. Optimaalselt kohandatud ravim vähendab komplikatsioonide riski ja võib samuti soodustada taastumist. Kui mukormükoos on juba põhjustanud tromboose, nägemishäireid, halvatust või muid probleeme, tuleb neid eraldi ravida. Arst suunab patsiendi sel eesmärgil spetsialisti juurde.

Kõige olulisem eneseabimeede on kaebuste ja sümptomite üle arvestuse pidamine, sest see võimaldab täpselt kindlaks teha mukormükoosi staadiumi ja valida optimaalse ravi. Lisaks on enne eluohtliku seisundi tekkimist võimalik kindlaks teha ja ravida tõsiseid tüsistusi. Kuna seeninfektsioon on pikaajaline haigus, on vajalik hoolikas meditsiiniline jälgimine ka pärast esialgset ravi.