Nefrektoomia

Nagu Nefrektoomia nimetatakse neeru kirurgiliseks eemaldamiseks. Neeru kirurgilise eemaldamise võimalikud näidustused on neeruinfarkt või organi väärareng.

Mis on nefrektoomia?

Nefrektoomia korral eemaldatakse neer kirurgiliselt. Neerud on kujundatud paarisorganiteks. Need on ubakujulised, 10–12 tolli pikad ja 4–6 tolli laiad. Nende kaal varieerub vahemikus 120 kuni 200 grammi. Neerude peamine ülesanne on uriini tootmine. See nõuab uriini filtreerimist, reabsorptsiooni ja kontsentreerimist.

Neerud tegelevad ka vee ja elektrolüütide tasakaalu ning happe-aluse tasakaalu reguleerimisega. Esimese nefrektoomia tegi 2. augustil 1869 Heidelbergis kirurg Gustav Simon. Enne inimesele tehtud operatsiooni oli Simon mitu korda treeninud loomade nefrektoomiat. Esimese nefrektoomiaga tõestas Gustav Simon, et uriini väljutamise ülevõtmiseks piisab tervest neerust. Varem usuti, et ainult ühe neeruga inimesed pole elujõulised.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Neeruinfarkt on näidustus neeru kirurgiliseks eemaldamiseks. Neeruinfarkt on neerukoe nekroos, mis on tekkinud vereringehäirete ja ebapiisava hapnikuvarustuse (isheemia) tõttu. Neeruinfarkti põhjustab sageli tromboos.

See võib ilmneda kodade virvenduse, südame seina aneurüsmide, südameklappide asendamise või südame sisemise limaskesta põletiku tõttu. Venoosne tromboos võib põhjustada ka neeruinfarkti. Tavaliselt on see tingitud parempoolsest südamepuudulikkusest. Teine võimalik põhjus on neeruveenide kokkusurumine neeru kasvajaga.

Teine nefrektoomia näidustus on korduv neerupõletik (nefriit). Nefriidi korral on funktsionaalne neerukude ja neeruvaagnapõletik tavaliselt põletikulised. Enamasti tekib nefriit kuseteedest tõusvate infektsioonide tagajärjel. Neerude ja kusekivide, suhkruhaiguse, väärarengute ja valuvaigistite kuritarvitamisega on kasulik toime. Neerukivide raskekujulised juhtumid (nefrolitiaas) võivad vajada ka neeru eemaldamist.

Nefrektoomia võib olla näidustatud ka hüdronefroosi korral. Hüdronefroos on neeruvaagna patoloogiline laienemine. See laienemine põhjustab uriinivoolu häireid. Neeruvaagna on täis pumbatud, kuid neeru parenhüüm on ahenenud. Seda nähtust tuntakse ka kui vesikotti neeru. Hüdronefroos võib olla kaasasündinud või omandatud. Sekundaarse, s.o omandatud hüdronefroosi põhjustajaks on kuseteede ummistused kividega, kusejuhi kartsinoomid, naiste suguelundite haigused või kusepõie haigused.

Elundi tõsised väärarengud vajavad ka nefrektoomiat. Sama kehtib pahaloomulise neeruhaiguse kohta. Neeru kasvajad on sageli juhuslikud leiud. Ligikaudu 90 protsenti kõigist pahaloomulistest neerukasvajatest on neerurakkude kartsinoomid. Healoomulised kasvajad või niinimetatud onkotsütoomid on vähem levinud.

Suuremad või tsentraalselt paiknevad kasvajad eemaldatakse radikaalse nefrektoomia osana. Radikaalse nefrektoomia korral eemaldatakse kogu neer. Protseduur võib olla avatud operatsioon või laparoskoopiline. Kuni paar aastat tagasi oli neerukasvajate ravimeetodiks endiselt avatud radikaalne nefrektoomia. Tänapäeval eelistatakse laparoskoopilist nefrektoomiat. Avatud operatsioon viiakse läbi siis, kui laparoskoopiline eemaldamine pole kasvaja suuruse või eelneva operatsiooni tõttu võimalik.

Operatsiooni saab teha hüperekstendeeritud külgmises asendis (retroperitoneaalselt) või lamavas asendis kõhu sisselõike kaudu (transperitoneaalselt). Neeru veresooned pigistatakse kinni, nii et verevarustus on katkenud.Seejärel eemaldatakse neer koos rasvakapsliga. Samuti võib eemaldada lümfisõlmed ja neerupealised. Neerupealine asub neeru peal. Erinevalt neerust ei vastuta see uriini, vaid hormoonide tootmise eest. Tavaliselt saavad patsiendid tühjendada 8–10 päeva pärast nefrektoomiat.

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Operatsioon ja seega nefrektoomia on alati seotud riskidega. Operatsiooni ajal võib südame-veresoonkonna süsteem olla häiritud.

Kuna anesteesia lülitab keha kaitserefleksid välja, võib ebasoodsates tingimustes mao sisu sattuda kurku, hingetorusse või kopsudesse. See võib põhjustada nn aspiratsioonipneumooniat. Intubatsiooni alguses või anesteesia lõpus tehtud intubatsiooni ajal võib harvadel juhtudel tekkida glottis kramp. Kaela- ja häälepaelad ärrituvad endotrahheaaltoru või kõri maski kaudu. Seetõttu võib pärast operatsiooni esineda kähedust ja köha. Harvadel juhtudel võib häälepaelte kahjustus jääda.

Laringoskoobi sisestamisel kahjustatakse mõnikord ülemise lõualuu esihambaid. 20–30 protsenti kõigist patsientidest kannatab pärast anesteesiat ka iivelduse ja oksendamise all.

Isegi kui pärast operatsiooni võib jääda vaid väike arm, on vaja 4 kuni 6 nädalat pärast operatsiooni puhata ja taastuda. Tromboosi risk suureneb esimese 4–6 nädala jooksul pärast operatsiooni. Puusa-, sääre- või hüppeliigesevalu ja jalgade turset tuleks alati käsitada hoiatusmärkidena. Jalaveeni tromboosi tagajärjel võib areneda eluohtlik kopsuemboolia.

Pärast nefrektoomiat peab järelejäänud neer kompenseerima neerufunktsiooni kaotuse. Seetõttu suureneb see tavaliselt. See protsess kulgeb tavaliselt sujuvalt. Sellegipoolest peab arst regulaarselt kontrollima laboratoorseid väärtusi. Eelkõige tuleb jälgida glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR), kreatiniini kliirensit ja kreatiniini taset. Samuti on soovitatav teostada järelevalvet sisearsti poolt. Kui üksikute neerude funktsioon on häiritud, saab arst õigeaegselt dialüüsi alustada.