Võrkkesta haigus kõrge vererõhu korral

Võrkkesta haigus kõrge vererõhu korral (hüpertensiooniline retinopaatia) tekib siis, kui kõrge vererõhk (hüpertensioon), mis mõjutab põhimõtteliselt kõiki inimkeha elundeid, põhjustab muutusi võrkkestas.

Mis on võrkkesta haigus hüpertensioonil?

Äkilised nägemishäired hüpertensioonikriisi taustal võivad näidata võrkkesta ägedat kahjustust - tegemist on sisemise hädaolukorraga, mis nõuab viivitamatut ravi, isegi silmaarsti abiga.
© sveta - stock.adobe.com

Võrkkesta krooniliste muutuste kaugelearenenud staadiumit nimetatakse hüpertensioonne retinopaatia (võrkkesta haigus kõrge vererõhu korral) mis võib põhjustada võrkkesta püsivat kahjustust.

Silma tagumises võrkkestas on spetsiaalsed sensoorakud (fotoretseptorid), mis edastavad värvi ja valguse impulsse aju närvirakkude kaudu. Nägemise jaoks üliolulist võrkkesta varustavad õhukesed arteriaalsed veresooned, mida kõrge vererõhk võib kahjustada, nii et võrkkesta varustamine pole enam piisavalt tagatud.

Võrkkesta kahjustuse ulatus sõltub kõrge vererõhu kestusest ja raskusastmest, samuti sellest, kas hüpertensioon on tingitud muudest haigustest ja millises vanuses kõrge vererõhk ilmneb. Kõrge vererõhuga võrkkestahaigus võib areneda siis, kui normaalse vererõhu väärtusi 140/90 mmHg ületatakse ikka ja jälle või püsivalt.

põhjused

A Võrkkesta haigus kõrge vererõhu korral võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Ägeda retinopaatia võimalus tuleneb vererõhu järsust tõusust hüpertensiooni („essentsiaalse“ või „primaarse“ hüpertensiooni) korral.

Retinopaatia "sekundaarne" vorm, mida võib leida vähem, kuid mida on raskem kontrollida, on tingitud teisest haigusest. Nende hulka kuuluvad neeruhaigused (neeru hüpertensioon) või neeru veresooned, mis võivad olla kitsendatud või blokeeritud. Isegi kui kasvajatüüpi feokromotsütoom areneb välja või hiljem raseduse ajal, võib hüpertensioon põhjustada retinopaatiat.

Eklampsia korral, mis ilmneb peamiselt raseduse viimasel trimestril, mille esialgset staadiumi nimetatakse preeklampsiaks, võib see esineda. a. krambid, millele eelneb vererõhu kiire tõus, peavalu ja nägemise hägustumine. Seejärel võib asjaomane rase naine kõrge vererõhu tõttu tekkida võrkkestahaigus ("eklamptiline retinopaatia").

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Kõik kõrge vererõhu vormid võivad pikaajaliselt kahjustada mõlema silma võrkkesta. Need muutused toimuvad kroonilise hüpertensiooni korral tavaliselt järk-järgult. Väga kõrge vererõhu väärtusega ägeda hüpertensiivse kriisi korral võib võrkkest ka väga järsku pöördumatult kahjustada.

Äkilised nägemishäired hüpertensioonikriisi taustal võivad näidata võrkkesta ägedat kahjustust - tegemist on sisemise hädaolukorraga, mis nõuab viivitamatut ravi, isegi silmaarsti abiga. Muude kõrge vererõhu põhjustatud võrkkesta kahjustuste, sümptomite ja märkide hulka võivad kuuluda pearinglus, iiveldus ja tugevad peavalud.

Nägemishäirete raskusaste sõltub otseselt võrkkesta kahjustuse ulatusest. Kui võrkkesta kahjustus on väga väljendunud ja selle põhjust, s.o liiga kõrget vererõhku, ei ravita piisavalt, on lõpuks pimedaksjäämise oht. Kroonilise kõrge vererõhuga patsientidel võib võrkkesta kahjustus olla ka asümptomaatiline, mis tähendab, et hea nägemine võib esineda ka pikema aja jooksul.

Kui aga hüpertensiooniline retinopaatia jätkub ravimata, on tagajärjed vältimatult nägemishäired ja suurenev nägemiskahjustus mõlemas silmas. Hüpertensioonist põhjustatud võrkkesta kahjustusega seotud tõsised komplikatsioonid on diagnoosimis- ja terapeutiliste võimaluste pideva arengu tõttu muutunud harvemaks.

Diagnoos ja kursus

Silmaarst võib aidata teha fonoskoopiat või oftalmoskoopiat Võrkkesta haigus kõrge vererõhu korral Pärast tudengite laienemist silmaümbruse tilkade tilgutamise abil tuvastage silma tagumise võrkkesta haigused valgusallika ja luubiga.

Pärast seda, kui patsient on oma lõua tugiseadmele asetanud, valgustatakse silmi üksteise järel õhukese valguskiirega. Mikroskoobi ja luubi all saab võrkkesta detaile (näiteks veresooni, nägemisnärvi väljumiskohta, teravaima nägemise keskpunkti ja koroidi) vaadata kolmemõõtmeliselt. Pärast õpilaste laienemist saab võrkkesta servi vaadata. Pärast ülevaatust ei saa juht kuus tundi sõita.

Võrkkesta haigus kõrge vererõhu korral jaguneb neljaks etapiks: 1. astmel diagnoositakse arteriaalsete veresoonte kerge ahenemine. 2. klassis võib täheldada veresoonte selgeid kitsendeid või erinevaid kitsendeid ja dilatatsioone (nn kaliibri kõikumisi).

Kolmandas klassis leitakse ka tursed (vedeliku kogunemine), udused rakupiirkonnad, mille funktsioon on närvikiudude infarktide ja vöötitaoliste võrkkesta hemorraagia tõttu piiratud. 4. haigusastmel on nägemisnärv selle väljumiskohas kõrge vererõhuga võrkkestahaiguse korral paistes.

Tüsistused

Võrkkesta haigus kõrge vererõhu korral võib ravimata jätmise korral halvendada nägemist ja isegi pimedaks jääda. Ägedate vererõhu tippude korral areneb võrkkesta kahjustus palju kiiremini kui krooniliselt kõrge vererõhu korral. Silmakahjustus tekib siin äkitselt koos suurte nägemishäiretega, mis ravimata jätmise korral võivad kiiresti viia pimedaks. Äkilised nägemishäired on arsti jaoks märk ägedast kõrgest vererõhust. Kuid see seisund kujutab endast meditsiinilist hädaolukorda ja vajab kiiret erakorralist arstiabi.

Lisaks äkilistele nägemiskahjustustele võib esineda pearinglust, iiveldust, massilisi peavalusid, sensoorseid häireid, halvatust, valu rinnus või õhupuudust. Need sümptomid näitavad, et vererõhu järskude tõusude tõttu on kahjustatud ka teisi organeid. Kui ravi ei alga kohe, on ka insuldi või südameinfarkti oht. Selle põhjuseks võib olla rööbastelt mahasurutud esmane kõrge vererõhk.

Mõnikord on see ka sekundaarse kõrge vererõhu äkiline algus, mille võib muu hulgas seostada neeruhaigusega. Kõrge vererõhukriis võib tuleneda ka raseduse komplikatsioonidest. Nn preeklampsia võib areneda raseduse lõpus, mis võib põhjustada kõrge vererõhu kriise.

Kroonilise kõrge vererõhu või ka ägeda kõrge vererõhkkriisi põhjustatud võrkkesta kahjustus võib vererõhu normaliseerumisel taas paraneda. Kuid sageli püsib krooniline võrkkesta kahjustus, mis on tundlik kõigi kõrge vererõhu vormide suhtes. Ehkki täielik pimedus on tänapäeval tänu heale ravistandardile muutunud haruldaseks, ei saa seda täielikult välistada.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kui inimestel on kõrge vererõhk, peaks arst seda regulaarselt kontrollima ja kontrollima. Üldine tervislik seisund tuleb kontrollides dokumenteerida, et eelseisvate rikkumiste korral saaks viivitamata reageerida.

Kui neil kõrge riskiga patsientidel ilmnevad nägemishäired või äkilised muutused nägemises, on vajalik täiendav visiit arsti juurde. Sellistel juhtudel on vaja kiiret tegutsemist, kuna ilma viivitamatu ja ulatusliku arstiabita on oht, et asjaomane inimene saab pimedaks. Peapööritus, püsimatu kõnnak, iiveldus või oksendamine on märgid, mida tuleks jälgida. Peavalu või ärevus võivad areneda paralleelselt ja neid tuleks arstiga arutada. Suurenenud õnnetusjuhtumite või kukkumiste oht tuleb esitada arstile.

Kui nägemismeelel on ebaharilikke häireid või halvenenud nägemine, tuleb pöörduda arsti poole. Uurida ja ravida tuleb nägemise hägustumist või muutusi värvitajudes. Võimetus inimeste ja objektide liikumisi või piirjooni selgelt visualiseerida põhjustab muret. Kui nägemine mõne minuti või tunni jooksul halveneb, tuleb pöörduda nii kiiresti kui võimalik arsti poole. Kui asjaomane isik teatab vaatevälja ees mustast kardinast või silma ees putukate sülemist, tuleb pöörduda arsti poole.

Ravi ja teraapia

Võrkkesta haigus kõrge vererõhu korral tuleb ravida vererõhu süstemaatilise alandamisega. Vererõhku saab vähendada antihüpertensiivsete ravimite manustamisega või oma elustiili muutmisega.

Eluharjumuste kohandamine peaks olema prioriteet. See hõlmab olemasoleva rasvumise vähendamist ja sigarettide tarbimise peatamist. Kala, puu- ja köögivilja kasuks tuleks vähendada rasva-, soola- ja lihavaeste toidukomponentide sisaldust. Alkoholi tarbimist tuleb piirata. Treening peaks toimuma vähemalt umbes kolm korda nädalas 30 minuti jooksul.

Kuid sageli on vajalik ravi ravimitega, kuna hüpertensioonne retinopaatia näitab, et kõrge vererõhk on pikka aega toiminud võrkkestale. Hüpertensioonivastaste ravimitena kasutatakse u. a. Kasutatakse diureetikume (veepreparaate) ja beetablokaatoreid. Eriti raske hüpertensiooni korral antakse ravi kliinikus ja hädaolukorras intensiivravis. Kui kõrget vererõhku põhjustab mõni muu haigus, tuleb seda haigust ravida.

Kui kõrge vererõhuga patsiendil oli enne rasedust hüpertensioon, toimub üleminek sobivatele ravimitele. Günekoloogi poolt pakutakse eriti hoolikat tähelepanu preeklampsia tunnuste ilmnemisel (nt mõõdukas vererõhu tõus). Võrkkestahaiguse korral, mille on põhjustanud kõrge vererõhk eklampsia vormis, võib ainult enneaegne sünnitus vältida ohtlikke tüsistusi nii emale kui lapsele.

Outlook ja prognoos

Haiguse edasine käik sõltub kannatatud häirete ulatusest. Pikaajalise kõrge vererõhu korral on prognoos oluliselt halvem. Võrkkestale on tekkinud korvamatu kahjustus, mida ei saa taastada. Asjaomane isik on kogu oma elu arstiabist sõltuvuses, nii et sümptomite leevendamist saaks dokumenteerida.

Mõnel juhul on nägemise parandamiseks vajalik kirurgiline sekkumine. Haiguse ebasoodne käik põhjustab pimedaksjäämist ja seeläbi igapäevaelus toimetuleku tõsiseid piiranguid. Seotud emotsionaalse stressi tõttu võib pimedus põhjustada sekundaarseid häireid ja vaimuhaigusi. Kui haigus progresseerub hästi, võib kasutada visuaalseid abivahendeid, mis parandavad visuaalset taju.

Haiguse edasise käigu ja üldise olukorra paranemise väljakujunemise jaoks on asjassepuutuva inimese soov muutuda.Eluviis tuleb optimeerida nii, et sümptomid ei suureneks. Eelkõige tuleks dieeti parandada ja täielikult vältida kahjulike ainete tarbimist. Vastasel juhul, hoolimata kõigist pingutustest, halveneb tervis pidevalt. Tuleb märkida, et püsiv kõrge vererõhk paneb vereringesüsteemi stressi. Meditsiiniline hädaolukord võib seetõttu areneda igal ajal.

ärahoidmine

Üks Võrkkesta haigus, mille põhjustab kõrge vererõhk tuleks varajase avastamise meetmete abil ära hoida. Suhkurtõve, neeruhaiguse ja kõrge vererõhuga patsientidel tuleb regulaarselt kontrollida nende südant, neere, vererõhku ja silmi. Iga-aastane silmauuring on soovitatav alates 40. eluaastast.

Südame- ja veresoonkonna kontrolli teostamine on tervisekindlustuse hüvitiste kataloogi osa alates 35. eluaastast. Naistel, kes kannatasid preeklampsia all raseduse viimasel trimestril, tuleks hüpertensiooni tõestatud suurenenud riski tõttu regulaarselt kontrollida oma südant ja vereringet alates 40-aastasest, et vältida kõrge vererõhu põhjustatud võrkkestahaigust.

Järelhooldus

Kõrge vererõhu põhjustatud kroonilised võrkkestahaigused vajavad sageli aastaid kestvat ja mõnikord isegi elukestvat järelhooldust. Kergetel juhtudel taanduvad võrkkesta muutused. Kuid võrkkest võib ka pöördumatult kahjustada. Siis on veelgi suurema silmakahjustuse vältimiseks vaja pikki järelkontrolle.

Krooniliselt patoloogiliselt muutunud võrkkest on eriti tundlik vererõhu kõikumiste suhtes. Seetõttu on vaja püüelda vererõhu püsiva alandamise poole. Vaatamata intensiivsele ravile ei ole vererõhu väärtuste stabiliseerimine aga sageli nii lihtne, kuna hüpertensioonil võivad olla erinevad põhjused.

Mõnikord kulub arstil vererõhu alandamiseks sobiva ravimikombinatsiooni leidmiseks isegi mitu aastat. Kuid samal ajal peaks patsient otsima ka püsivat oftalmoloogilist ravi, et tasakaalustada silmaprobleemide või pimeduse süvenemise riski. Oftalmoloog peab pidevalt jälgima võrkkesta muutusi, et võimaldada märkimisväärse halvenemise korral sobivaid meetmeid.

Pimeduse vältimiseks võib olla vajalik silmaoperatsioon. Lisaks on järelkontrollil ka patsiendi jaoks individuaalse visuaalse abivahendi leidmine. Haiguse progresseerumisel võib olla vaja visuaalset abi reguleerida. Väga rasketel juhtudel, mis põhjustavad nägemise olulist vähenemist või isegi pimedaksjäämist, võib patsient vajada pikaajalist psühholoogilist tuge.

Saate seda ise teha

Hüpertensiivse retinopaatia ravis on patsiendi koostööl suur tähtsus, kuna üksi antihüpertensiivsed ained ei taga sageli piisavat paranemist. Lisaks regulaarselt meditsiiniliselt välja kirjutatud ravimite võtmisele peab patsient muutma ka oma elustiili. Kaalu vähendamine on tungivalt soovitatav, kui KMI on vähemalt 25.

Lisaks tuleks dieeti üldiselt muuta. Rasvaseid liha- ja vorstitooteid tuleks täielikult vältida. Samuti pole soovitatav kasutada muid loomseid rasvu, eriti võid ja koort. Selle asemel peaksid kannatanud tarbima palju värskeid puu- ja köögivilju. Energia ja valkude varustamiseks sobivad eriti hästi täisteratooted (pasta, riis, leib) ja kääritatud sojatooted (tofu ja tempeh), samuti kaunviljad ja idud. Levinud arvamuse kohaselt tuleks soola tarbimist vähendada, ehkki kõigil patsientidel pole soola tarbimise ja vererõhu väärtuste vahel seos.

Lisaks toitumisele on eriti oluline piisav füüsiline koormus, vastupidavusspordil on eriti kasulik mõju vererõhule. Soovitame viis treeningut nädalas, igaüks vähemalt kolmkümmend minutit päevas. Eriti sobivad vilkad jalutuskäigud, jõulised jalutuskäigud, jalgrattasõit, vesiaeroobika ja ujumine. Paremini välditakse võistlussporti ja suurt füüsilist pingutust. Alkoholi tuleks tarbida ainult väikestes kogustes. Abiks on ka nikotiini mittekasutamine.