Neurokirurgia

Saksamaal Neurokirurgia määratud alamvaldkonda, mis ravib kesk- või perifeerse närvisüsteemi haigusi operatsiooni teel. Vastupidiselt tehnilisele nimele ei omistata seda meditsiinidistsipliini kirurgiale ega neuroloogiale.

Mis on neurokirurgia?

Neurokirurgiat kasutatakse kesknärvisüsteemi ja selle ümbriste, samuti vegetatiivse ja perifeerse närvisüsteemi vigastuste, väärarengute ja haiguste tuvastamiseks ja operatiivseks raviks.

Neurokirurgia on iseseisev meditsiiniline distsipliin, mis määratluse kohaselt hõlmab kesknärvisüsteemi ja selle ümbriste, samuti vegetatiivse ja perifeerse närvisüsteemi vigastuste, väärarengute ja haiguste tuvastamist ja operatiivset ravi.

See hõlmab ka vajalikke eeluuringuid, konservatiivseid ravimeetodeid ja protseduurile järgnevat taastusravi. Neurokirurg läbib Saksamaal kuue aasta pikkuse erialase väljaõppe. Täiendusõppe saanud isikud töötavad 48 kuud statsionaarses ravis ja kuus kuud neurokirurgiliste patsientide intensiivravis.

Spetsialistide väljaõppe hulka võib arvata kuni kaksteist kuud kirurgias, neuropatoloogias, neuroloogias või neuroradioloogias töötamist või 6 kuud anatoomias, anestesioloogias, kõrva-, nina- ja kurguravimites, oftalmoloogias, laste- ja noorukite meditsiinis või suuõõne ja maxillofacial kirurgias.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Ajuga seotud sekkumised hõlmavad kasvajate kirurgilist eemaldamist supra- ja infratentoriaalsest (nahk kui väikeaju ja väikeaju eraldamine), ajusiseseid (sisemise ajukoe) protsesse, sealhulgas piirkonnaspetsiifilist kasvajaravi ning infarktide ja verejooksude ravi.

Kirurgilised sekkumised võimaldavad kõrvaldada traumaatilisi ajukahjustusi, samuti aju, seljaaju ja kolju deformatsioone intra- ja ekstraduraalsete hematoomide, vedeliku fistulite, muljumismurdude ja närvide kujul. Neurokirurgid teostavad lõhedeformatsioonide või vedelikukanalite operatsioone. Need ravivad veresoonte, lülisamba lülisamba ja emakakaela (kaelalülisid), rindkere (rindkere selgroolülid) ja nimme (nimmelülide) lülisamba haigusi. Selleks sobivad eriti närvijuurte ja seljaaju dekompressioonid.

Funktsionaalseid häireid nagu epilepsia ja valusündroome saab kõrvaldada hävitavate implantatsiooniprotseduuride abil. Diagnostikaks kasutatakse müelograafiat ning vatsakeste ja nimmevedeliku äravoolu ilma rõhu mõõtmiseta ja biopsiat. Neurokirurgid ravivad hüdrotsefaaliat (tserebrospinaalvedeliku ebanormaalne äravool) endoskoopiliste protseduuride, ajutise äravoolu või püsiva äravoolu kaudu. Spetsiaalsetes kliinikutes ravitakse tsentraalsete liikumishäiretega patsiente spetsiaalsete navigatsioonipõhiste simulatsioonimeetodite abil. Sarnaselt orienteeritud navigatsioonitehnoloogia võimaldab arstidel kasvajaid ravida kiirgavate elementide asetamise teel, mis on suunatud suunatud ajukasvaja ravile.

Neuroloogid tagavad proovide võtmise ja laboratoorsete testide asjakohase töötlemise ning klassifitseerivad need vastavasse kliinilisse pilti. Neurokirurgiat kasutatakse ka paljude seljaajuhaiguste piirkonnas. Kasvajaid, herniatud kettaid ja lülisambakanalite geene ravitakse kirurgiliselt ja eemaldatakse. Selle käigus eemaldatakse muude kehas kasvavate tuumorite, näiteks luukasvajate, sidekoe kasvajate, ajukelme- ja närvikoe kasvajate kolded. Herniated ketaste ja seljaaju kanali kitsenemise korral eemaldatakse ahendav ja valu põhjustav kude. Perifeerses neurokirurgias tegelevad arstid selliste pudelikaela sündroomide ravimisega nagu ulnarkanali sündroom (küünarnuki närvi ahenemine), tarsaaltunneli sündroom (jalal närvi ahenemine), supinaatori tunneli sündroom (pika sõrme ja pöidla halvatus) ja käe karpaalkanali sündroom (käe närvitunneli sündroom).

Edasised tööülesanded on elundidoonorluse ettevalmistavad meetmed, närvikasvajate ravi ja närvi järjepidevuse taastamine ägeda hoolduse kaudu vahetult pärast siirdamisoperatsioone ja vigastusi. Neuroloogid peavad tundma oma patsientide infusiooni, vereülekande ja vereasendusravi kasutamist, samuti enteraalset ja parenteraalset toitumist. Nad teavad, kuidas kateetri ja punktsioonitehnikaid õigesti kasutada, ning hindavad neilt saadud eksamimaterjale. Kliinikus on tavapärane nii lihtne ventilatsioonitehnika kui ka ventilatsiooni võõrutamine pärast kirurgilisi sekkumisi. Arstid hoolitsevad palliatiivsete patsientide eest ja muudavad meditsiinilise ravi abil nende elu viimase etapi kergemaks.

Neurokirurgid ei pea mitte ainult suutma tuvastada oma patsientide haiguste füüsilisi põhjuseid, vaid peavad tegelema ka nende psühholoogilise seisundiga. See hõlmab psühhogeensete sündroomide, somatofüüsiliste reaktsioonide (füüsilised sümptomid ilma tuvastatava meditsiinilise põhjuseta) ja psühhosotsiaalsete seoste tuvastamist. Nad saadavad oma patsiente töö-, kehalise ja logopeedilise abiga. Osutades nii intensiivravi kui ka ägedaid hädaolukordi ja rakendades patsiendile elupäästemeetmeid, tagavad nad tema elutähtsate funktsioonide säilimise ja elustamise.

Trahheotoomia (kirurgiline juurdepääs tuulikule) tagab patsiendi ventilatsiooni. Üldiste tegevuste hulka kuuluvad haavade ravi, steriilne drapeerimine, diagnostiline ettevalmistamine ning operatsioonieelne ja -järgne hooldus sageli esinevate neurokirurgiliste kaebustega patsientidele. Spetsialistide väljaõppe käigus õpivad neuroloogid ka näiliselt lihtsaid tegevusi, näiteks kuidas patsientide ja kolleegidega õigesti suhtuda, tutvustades patsientidele ringi, neurokirurgilisi demonstratsioone ning dokumenteerimist ja käitumist operatsioonitoas.

Ravimid leiate siit

➔ Paresteesia ja vereringehäirete ravimid

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Neurokirurgia riskid on tänapäeval tänu kaasaegsele tehnoloogiale minimaalsed, ehkki teatud riski ei saa täielikult välistada iga inimorganismi kirurgilise sekkumisega. Neurokirurgia püüdleb regulaarselt minimaalselt invasiivsete protseduuride poole, kasutades endoskoopilisi ja stereotaktilisi meetodeid.

Mikroneurokirurgia põhitõed antakse uuendusliku diagnostilise pilditehnoloogia abil, näiteks kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Inimkeha funktsioone saab juba enne operatiivselt määrata positronemissioontomograafia (PET, tuumameditsiini meetod kehas metaboolsete protsesside visualiseerimiseks kasvajahaiguste varajaseks avastamiseks), magnetoentsefalograafia (MEG, aju mõõtmine) ja funktsionaalse magnetresonantstomograafia (MRT, kudede kuvamine ja Orgaanid magnetväljade ja raadiolainete järgi). Võimsad arvutid aitavad arstidel operatsiooni kavandamisel kaasata patsiendi vaimsete ja füüsiliste funktsioonide osas saadud teabe.

Funktsionaalne arvutipõhine mikrokirurgia on tänapäeval kõigis hästivarustatud kliinikutes tavapärane protseduur. Seda kliinilist rutiini täiendavad sellised kaasaegsed meetodid nagu optiline koherentsus-tomograafia (võrkkesta ja veresoonkonna haiguste tuvastamine) ja multifotoonne fluorestsents-tomograafia (mitteinvasiivne, uudne markerite ja radioloogilise kiirguseta diagnostiline süsteem). Teised interoperatiivse kuvamise tehnikad on kasvajate ultraheli- ja laserfluorestsentsmärgistamine, aju varustavate ja koljusiseste veresoonte ekstrakraniaalsete sonograafiliste (ultraheli) ja Doppleri / dupleks-uuringud.

Arstid viivad läbi neurofüsioloogilisi uuringuid elektroentsefalogrammi abil (mitteinvasiivne aju elektriliste lainete mõõtmise meetod), sealhulgas esile kutsutud potentsiaalidega (konkreetselt vallandatud elektrilised nähtused). Elektromüogramm (loodusliku elektrilise lihaspinge mõõtmine, „tuletamine”) ja müelograafia (röntgenipilt, sisestades seljaaju kanali kontrastaine) on edasised kuvamismeetodid. Need uuenduslikud meetodid võimaldavad patsiendi kehas kasvajate mikroskoopilist määratlust ja õrna, minimaalselt invasiivset, kuid samas maksimaalselt efektiivset neurokirurgiat, kaitstes samal ajal olulisi närvi- ja ajufunktsioone.

Tüüpilised ja tavalised närvihaigused

• Närvivalu
• Närvipõletik
• Polüneuropaatia
• epilepsia