Neurotroofne keratopaatia

Neurotroofne keratopaatia on silmahaigus, eriti selle sarvkesta (meditsiiniline sarvkesta) haigus. Selle põhjuseks on sealse väga tundliku närvikoe kahjustus, millel on tõsised tagajärjed kogu silmale. Teaduses kasutatakse tavaliselt terminit keratiit neuroparalytica. RHK-10 klassifikatsioon on H16.2.

Mis on neurotroofne keratopaatia?

Neurotroofne keratopaatia on üldiselt üsna ebamäärane. Enamik sümptomeid ilmneb ka teiste silmahaiguste korral ja neid ei saa selgelt seostada neurotroofse keratopaatiaga.
© jakubstepan - stock.adobe.com

Kesklinn Neurotroofne keratopaatia on sarvkest. See on osa silma välimisest nahast ja seega kogu silmamuna. Tavaliselt on see selge pisaravedeliku täis kihiga. Nende kumerus tagab langeva valguse murdumise ja on seetõttu õige nägemise jaoks oluline.

Sarvkesta läbib suur hulk närve ja on seetõttu keha üks tundlikumaid struktuure temperatuuri, valu ja puudutuse osas. Närvid pärinevad silmamuna närvist (medical nervus ophthalmicus), mis on kolmiknärvi sekundaarne haru.

Kui see või sarvkesta üksikud närvid on otseselt kahjustatud, võib tekkida neurotroofne keratopaatia. Kuid see mõjutab ainult mõnda patsienti. Ainuüksi Euroopas diagnoositakse haiguse kolmest määratletud raskusastmest vaid 0,05 protsenti kogu elanikkonnast.

põhjused

Neurotroofse keratopaatia peamine põhjus on närvikahjustustest tingitud pisaravedeliku vähenenud sekretsioon, mis varustab sarvkesta tavaliselt piisavalt toitainetega ja moodustab samal ajal ohutu kaitsekilbi. Kui selles piirkonnas on häire, tekivad degeneratiivsed muutused.

Võimalikud on mitmesugused degeneratsioonid, funktsionaalsuse piirangud, regressioon ja rasketel juhtudel sarvkesta haavandid (meditsiiniline haavandiline sarvkest). Samal ajal on sarvkesta haavade paranemine häiritud. Peaaegu kakskümmend protsenti kõigist juhtudest käivitavad närvikahjustused herpesviirused ja nende põhjustatud infektsioonid.

Võimalikud on ka füüsilised vigastused, keemilised põletused, kontaktläätsede ebaõige kasutamine või kirurgiliste protseduuride vead. Teisest küljest põhjustavad haigused vähem tõenäoliselt selliseid alushaigusi nagu suhkurtõbi, sclerosis multiplex või pidalitõbi. Sama kehtib ka erinevate kasvajate, tsüstide ja abstsesside kohta. Kaasasündinud silmahaigused seevastu vaevalt omavad rolli neurotroofse keratopaatia tekkes.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Neurotroofne keratopaatia on üldiselt üsna ebamäärane. Enamik sümptomeid ilmneb ka teiste silmahaiguste korral ja neid ei saa selgelt seostada neurotroofse keratopaatiaga. Selgeim haiguse tunnus on siiski sarvkesta vähenenud tundlikkus.

Selle tagajärjel tajuvad patsiendid teatud stiimuleid, näiteks puudutus- või temperatuurierinevusi, või ei tunne neid üldse. Seetõttu on mõjutatud isikud isegi haiguse raskes staadiumis valutud. Neurotroofne keratopaatia muutub nähtavaks muidu selge sarvkesta silmapaistva hägususe kaudu.

Lisaks on näha silma märgatavat punetust ja vähenenud pilgutusrefleksi. Patsiendi nägemisteravus võib alguses siiski pisut kõikuda. Kuid mida raskem haigus progresseerub, seda nõrgem on kahjustatud silma nägemisteravus.

Diagnoos ja haiguse kulg

Neurotroofse keratopaatia diagnoosimiseks tuleks põhjuse uurimiseks läbi viia põhjalik anamnees. Teisest küljest on vajalikud mitmesugused meditsiinilised läbivaatused, näiteks sarvkesta tundlikkuse test või pisarakile funktsiooni test. Mitmetähenduslike sümptomite tõttu on eriti ettevaatlik testimine kohustuslik, et vältida haiguse võimalikult varasemat progresseerumist.

Ravimata jätmise korral võib neurotroofiline keratopaatia põhjustada sarvkesta haavandeid, sarvkesta kadumist või vähemalt perforatsiooni või nn aseptilist nekroosi. Isegi kui see on kerge, võib see põhjustada konjunktiivis kaasnevaid muutusi ja hilisemas etapis ohustada kogu silma.

Tüsistused

Neurotroofne keratopaatia võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, eriti kolmandas etapis. Kuna haigusega ei kaasne valu, tunnistatakse seda sageli liiga hilja. Nägemisteravuse aeg-ajalt esinevad kõikumised peaksid seetõttu põhjustama sarvkesta täieliku hävimise vältimiseks kiiret meditsiinilist abi. Haiguse osana on alati olemas bakteriaalse superinfektsiooni oht.

Lisaks viirustele ründavad sarvkesta ka bakterid ja seened. Selle tagajärjel võib areneda nn haavandiline sarvkest. Ulcus sarvkest on sarvkesta haavand, mida iseloomustavad valusad ja pidevalt kastvad silmad. Sekretsioon, mis välja voolab, võib sisaldada isegi mäda, mis näitab bakteriaalset infektsiooni. Seejärel on silm põletik ja väga tundlik valguse suhtes.

Mõnikord täheldatakse silmalau krampi, mis on märgatav liigse pilgutamisega mõlemal küljel väsimuse, emotsionaalse pinge või ereda valguse stiimulite ajal. Silmalaugude kramp võib isegi põhjustada silmade sulgemist mitmeks tunniks. Üldiselt halveneb nägemisteravus sarvkesta sarvkestaga. Rasketel juhtudel võib sarvkesta perforeerida. See kujutab silmale suurt ohtu ja võib põhjustada pimedaksjäämist. Lisaks ulatuslikule antibiootikumravile on selle tõsise komplikatsiooni vältimiseks vajalik kirurgiline sekkumine.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Kui täheldatakse nägemishäireid, silmavalu ja muid teadaolevaid neurotroofse keratopaatia tunnuseid, on soovitatav arst. Füüsiliste kaebuste ilmnemisel ilma selge põhjuse leidmata on vajalik täpsustav arutelu perearstiga. See kehtib eriti silmade suureneva ebamugavuse või sarvkesta suurenenud tundlikkuse korral. Korduvad pisarad ja silmaümbruse tursed eemaldatakse kõige paremini kohe. Arst saab diagnoosida neurotroofset keratopaatiat ja vajadusel alustada ravi otse või suunata patsient eriarsti juurde.

Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on hiljuti olnud viirusnakkus või silma herpes zoster. Kehaliste vigastuste ja keemiliste põletuste ohvrid peaksid ka oma arstiga nõu pidama, kui nad on sümptomeid maininud. Kõik, kes kannatavad pärast kirurgilist või neurokirurgilist protseduuri nimetatud sümptomite all, peaksid sellest teavitama vastutavat arsti. Sama kehtib siis, kui sümptomid ilmnevad pärast kontaktläätsede või troopiliste ravimite kasutamist. Diabeedi, pidalitõbe ja hulgiskleroosiga patsiendid peaksid vastutavat tervishoiutöötajat teavitama silmapiirkonna ebaharilikest sümptomitest. Neurotroofset keratopaatiat ravib silmaarst või sisearst. Raskesti haigeid patsiente tuleb ravida eriarstil.

Ravi ja teraapia

Neurotroofse keratopaatia ravi on endiselt keeruline ja sõltub täielikult patsiendi individuaalsetest omadustest. Optimaalset edu saab praeguste ravimeetoditega saavutada vaid harva ja seetõttu on põhirõhk haiguse leviku tõkestamisel. Seda tehakse peamiselt säilitusaineteta pisaraasendusvedeliku andmisega, et varjata sarvkesta piisavalt toitaineid.

Mõnel juhul soovitatakse kasutada patsiendi vereseerumist valmistatud spetsiaalseid silmatilku. Sarvkesta kaitseks võib kasutada terapeutilisi kontaktläätsi. Teise võimalusena on võimalus teha operatsioon silmalaugude täielikuks või osaliseks sulgemiseks või sarvkestale amniootilise siiriku õmblemiseks.

Paralleelseid põletikke ravitakse tavaliselt spetsiaalse silmasalvi või -geeliga. Olemasolevaid haavandeid vähendatakse sageli antibiootikumide manustamisega. Võite valida kas tahvelarvuti vormi või kohaliku kasutamise.

Kui neurotroofiline keratopaatia põhineb teatud põhihaigusel, on patsiendile vajalik kahesuunaline teraapia. Siin on vaja peatada sarvkesta kahjustuste levik ja samal ajal võidelda tegeliku põhjusega. See kehtib näiteks suhkurtõve või hulgiskleroosi, samuti seda käivitavate kasvajate või tsüstide eemaldamise kohta.

Ravimid leiate siit

Eye Silmainfektsioonide ravimid

Outlook ja prognoos

Neurotroofse keratopaatiaga patsientide prognoos sõltub põhjusest. Keemilise põletuse korral on kahjustus tavaliselt pöördumatu ja paranemine pole enam võimalik. Viirushaiguse esinemisel tuleb viiruse leviku tõkestamiseks ja samal ajal tapmiseks kasutada ravimeid. Tavaliselt kannatab asjaomane isik täiendavate kaebuste all, mis tavaliselt kaovad täielikult.

Tsüstide ja abstsesside parandamiseks on sageli vajalik operatsioon. Kui asjaomane inimene põeb kasvajahaigust, kujundab haiguse edasist kulgu haiguse kulg ja ravivõimalused. Haiguse kaugelearenenud staadiumis ähvardab patsient kõigist pingutustest hoolimata enneaegset surma. Kui nägemisabivahendite ebaõige kasutamine käivitab neurotroofse keratopaatia, on vaja muuta abiseadmete kasutamist. Vastasel juhul on kaebuste arv võimalik.

Üldiselt viivad kannatanute ravivõimalused tavaliselt olemasolevate eeskirjade eiramiste leevendamiseni, kuid mitte alati täieliku paranemiseni. Parim võimalik edu saavutatakse siis, kui esimeste tervisehäirete korral alustatakse diagnoosi ja raviga. Arstid püüavad sageli haiguse progresseerumist pidurdada ja sekundaarsete terviseprobleemide riski minimeerida. Ilma ravita sümptomid suurenevad.

ärahoidmine

Neurotroofse keratopaatia kõige olulisem ennetav meede on sarvkesta kaitsmine ja vigastuste vältimine. Tähelepanu tuleks pöörata kontaktläätsede õigele kasutamisele, kaitseprillide kandmisele ohtlikes olukordades ja ametropia vabatahtliku laserravi ohtudele. Samuti on oluline silmaarsti hoolikas hügieen ja regulaarne kontroll.

Järelhooldus

Neurotroofne keratopaatia kestab kogu elu, kuna närvidele põhjustatud kahjustused pole tavaliselt ravitavad. Haiguse staadiumile kohandatud teraapia kuulub seetõttu patsiendi igapäevaellu. Sarvkesta tundlikkuse puudumise tõttu ei ole neurotroofse keratopaatia ägenemisi alati märgata.

Seetõttu on kohustuslik silmaarsti pidev kontroll. Nägemise mõõtmise abil saab haiguse kulgu registreerida ja dokumenteerida. Sarvkesta vigastused korduvad, võib olla vajalik täiendavate terapeutiliste meetmete võtmine. Need kaitsevad sarvkesta ja väldivad kasvajate teket.

Kuna sarvkest pole neurotroofse keratopaatia suhtes enam nii vastupidav, tuleks sellele tulevikus anda eriline kaitse. See hõlmab ohtlike tegevuste jaoks kaitseprillide kandmist, ereda valgusallika vältimist ja kontaktläätsede sobivat kasutamist. Patsiendid peaksid tagama ka piisava puhkeaja silma tugevate koormuste vahel.

See hõlmab töötamist vähese heledusega või ekraani pidevat vaatamist. Joogipäevikud aitavad kontrollida ja optimeerida igapäevast vedeliku tarbimist. See tagab, et silm varustatakse piisava koguse pisaravedelikuga. Kõigil neil ennetavatel meetmetel võib olla positiivne mõju haiguse kulgemisele, kuid need ei asenda regulaarseid arsti visiite.

Saate seda ise teha

Igapäevaelus ei tohiks silm puutuda ereda valguse allikatega. Vältige otsest päikese kätte või lambi eredatesse prožektoritesse vaatamist. Protsess võib põhjustada silma vigastusi ja süvendada olemasolevaid sümptomeid. Lisaks tuleb ekraanil lugedes või ekraanil töötades jälgida, et ümbrus ei muutuks liiga pimedaks. See asjaolu põhjustab ka nägemisnärvi ülekoormamist ja ebamugavust.

Kui asjaomane isik märkab, et silm on liigselt koormatud, tuleb viivitamatult teha pausid. Silmale tuleks anda võimalus taastuda puhkefaaside ajal. Ei tohiks olla selliseid tegevusi nagu lugemine, kirjutamine või televiisori vaatamine.

Tagamaks, et silm varustatakse alati piisava koguse pisaravedelikuga, tuleb jookide päevast tarbimist jälgida ja vajadusel optimeerida. Niipea, kui silma on kuivanud, peaks asjaomane inimene reageerima. Silma vigastuste korral on alati vajalik arstiga konsulteerimine. Kontrollkäik tuleks algatada ka nägemise kõikumiste korral.

Eneseabimeetmetest ei piisa tundliku ala puuduste tuvastamiseks. Kõrvalekaldeid ja ebakorrapärasusi saab tuvastada ja dokumenteerida ainult nägemist täpselt mõõtes.