Puberteet tarda

A Puberteet tarda näitab hilinenud arengut tüdrukutel või poistel puberteedieas. Sellel võib olla erinevaid põhjuseid. Sageli on arengus põhiseadusest tulenev viivitus, mis on vanematel juba tekkinud.

Mis iseloomustab puberteediea tardat?

Puberteet tarda "puberteet" tähendab hiline algust või aeglustunud arengut. Mõnikord puudub puberteet täielikult. Mõjutada võivad nii tüdrukud kui ka poisid. Määratluse järgi on puberteedieesmärk olemas juhul, kui puberteet pole veel alanud tüdrukutel 13,5-aastaselt ja poistel 14-aastaselt, kui alguse ja Tanneri etapi P5 G5 vahel on möödunud üle viie aasta või kui areng on olnud puberteedieas kauem kui 18 kuud.

Tanneri sõnul on puberteedi areng jagatud üksikuteks etappideks. Nad määratlevad esmaste ja sekundaarsete seksuaalomaduste erinevad arenguetapid. Nende hulka kuuluvad naise rinnad, naiste ja meeste suguelundid ning häbememokad. Puberteet tardal pole ainus põhjus. Tavaliselt koostatakse arendus hiljem. Harvematel juhtudel on siiski tegemist põhihaigusega.

põhjused

Puberteediea tardal on palju põhjuseid. Tavaliselt on olemas põhiseadusliku puberteedi tarda. Siin on arengu hilinemine tingitud süsteemi olemusest. Sageli esines nooruki arengu hilinemisi ka ühel või mõlemal vanemal. Hiline areng on seotud ka skeleti hilinenud küpsemisega. Puberteed kulgeb siis normaalselt, kuid kõrgus on tavaliselt madalaimas normivahemikus. Põhiseadusliku puberteedi tarda ei ole patoloogiline, vaid ainult geneetilise mitmekesisuse tunnus.

Puberteedi tarda võib olla ka patoloogiliste protsesside tagajärg. Suur hulk kroonilisi haigusi põhjustab luustiku kasvu häireid. Nende hulka kuuluvad näiteks Crohni tõbi, tsüstiline fibroos või suhkurtõbi. Kuid alatoitumine viib ka puberteedi edasilükkamiseni. Lisaks mõjutavad puberteedi arengut ka vaimuhaigused, näiteks depressioon.

Sugunäärmete primaarsed funktsionaalsed häired põhjustavad suguhormoonide vähenenud tootmisega sageli hüpogonadismi. Need võivad olla geneetilised, näiteks tüdrukute Ulrich-Turneri sündroom või poiste Klinefelteri sündroom. Munandite või munasarjade põletik põhjustab ka suguhormoonide sünteesi langust. Sugunäärmete sekundaarsed funktsionaalsed häired tekivad suguhormoonide moodustumist stimuleerivate oluliste vabastavate hormoonide ebaõnnestumisest.

See on hüpofüüsi haigus. Näärmete kolmanda astme talitlushäired on põhjustatud hüpotalamuse haigustest. Kui suguhormooni testosterooni retseptoreid pole, ei arene meeste esmased ja sekundaarsed seksuaalsed omadused hoolimata normaalsest testosterooni kontsentratsioonist kehas. Vaatamata meessoost genotüübile on haigestunud isikul naissoost fenotüüp. Puberteet ei toimu.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Puberteet tarda avaldub puberteedi hilinenud alguse või puberteedi aeglustunud arenguna. Mõnikord ei juhtu puberteet üldse. Menstruatsioon (menarche) tüdrukutel, häbemekarvade kasv (pubarche) ja rindade areng (thelarche) algavad hilja. Poistel ilmnevad munandite ja peenise kasvu viivitused.

Üldiselt on skeleti küpsus hilinenud. Puberteediea kasvu spurt tavaliselt ei toimu. Seetõttu erineb keha suurus samaealiste noorte omast. Harvadel juhtudel sulguvad epifüüsi plaadid viivitusega, tulemuseks on pikk kasv. Puberteedi hilinenud areng võib aeg-ajalt põhjustada psühholoogilisi probleeme. Sõltuvalt haigusseisundist erinevad täiendavad sümptomid.

Diagnoos ja haiguse kulg

Diagnoosimiseks dokumenteeritakse puberteediea tarda, kasutades Tanneri sõnul puberteedietappe. Anamneesis saab eristada põhiseaduslikke ja haigustega seotud põhjuseid. Kui puberteediea tarda esineb sagedamini perekonnas ja sugulastes, võib eeldada, et sellel on põhiseaduslik põhjus. Laboratoorsete testidega määratakse veres androgeenid, östrogeenid, gonadotropiinid LH ja FSH ning prolaktiin.

Gonadotropiinide määramine võib omakorda eristada primaarset ja sekundaarset või tertsiaarset sugunäärmete talitlushäiret. MRI-d kasutatakse sekundaarse ja kolmanda astme düsfunktsiooni ajusiseste protsesside hindamiseks. Skeleti küpsuse ja luude vanuse määramine on samuti osa puberteedi hilinenud arengu diagnoosimisest. Naise sisemiste suguelundite arengut jälgitakse ultraheliuuringute abil.

Tüsistused

Kuna puberteediea tarda on enamasti kaasneva meditsiinilise seisundi sümptom, kaasnevad sellega sageli nende häirete tüsistused. Puberteedi hilinenud algus ei ole tavaliselt tervise halvenemise põhjus. See kehtib eriti juhul, kui selle põhjustajaks on kroonilised haigused, näiteks Crohni tõbi, tsüstiline fibroos, suhkurtõbi, depressioon või alatoitumus.

Kuid isegi endokriinsete häirete korral, millest mõned on kaasasündinud või hüpofüüsi adenoomid, samuti kesknärvisüsteemi põletik, veritsus ja pahaloomulised kasvajad, võivad tekkida tõsised komplikatsioonid, mida ei põhjusta puberteediea tarda, vaid tegelikud haigused. Kuid isegi puberteediea tardat, mida iseloomustab ainult kahjutu põhiseaduse hiline areng, tuleks kiiresti ravida hormoonidega.

Muidu lükkub skeleti küpsus edasi. Puberteediea kasvu spurti ei toimu, nii et keha suuruses on erinevusi tavalise elanikkonnaga võrreldes. Mõnel juhul on isegi võimalik, et epifüüsi plaadid sulguvad liiga hilja, mille tulemuseks on kõrge kasv. Lisaks võib hilinenud puberteedi algus mõnel inimesel põhjustada tõsiseid psühholoogilisi probleeme.

Võimalik on depressiooni arenemine suitsiidiriskiks või sotsiaalseks isolatsiooniks. Täheldatakse ka muid vaimse arengu häireid. Reeglina peaks hormoonravi tooma häid tulemusi põhiseaduse hilise arenguga. Kui aga poistel on androgeeniretseptori suhtes resistentsus, ei saa hormoonravi testosterooniga algatada ka puberteedi algust.

Millal peaksite arsti juurde minema?

Puberteedi tardat peab alati ravima arst. See haigus ei parane tavaliselt iseenesest ja enamikul juhtudel halveneb asjaomase inimese üldine seisund märkimisväärselt, kui ravi ei alustata. Mida varem ravitakse puberteediea tardat, seda paremad on väljavaated haiguse positiivseks kulgemiseks. Kui puberteedi areng on oluliselt hilineb, tuleb arstiga nõu pidada. Tüdrukutel võib see avalduda menstruaalverejooksu puudumise ja poistel munandite ja peenise kasvu hilinenud kasvu kaudu.

Samuti näitab pikk kehaehitus sageli puberteediea tarda ja seda tuleks alati varakult ravida. Kuna aga puberteediea tarda põhjustab tavaliselt mõni muu haigus, tuleb kõigepealt ravida põhihaigust. Selle haigusega võib reeglina näha lastearst või üldarst. Edasist ravi viib siiski läbi spetsialist.

Ravi ja teraapia

Puberteedieelise tarda ravi sõltub põhihaigusest. Põhiseadusliku puberteediea tarda korral pole ravi tavaliselt vajalik, kuna puberteet hilineb, kuid toimub iseseisvalt. Kasvajate korral kasutatakse kirurgilisi, radioterapeutilisi või kemoterapeutilisi abinõusid. Poiste testosterooni sisaldav hormoonasendusravi ja tüdrukute östrogeenid või gestageenid võivad tavaliselt puberteedi kiiresti esile kutsuda.

Poistele tehakse tavaliselt testosterooni lihasesiseseid süsteid depoopreparaatide kujul alates 13. eluaastast. Androgeeniretseptori resistentsuse korral on see ravi aga ebaefektiivne. Tüdrukuid saab väikestes annustes östrogeenipreparaatidega ravida alates 12. eluaastast. Östrogeenide ja gestageenide kombinatsioon antakse hiljem.

Mõnel juhul on vajalik eluaegne hormoonasendus, et vältida võimalikke vaegusümptomeid, nagu luukadu (osteoporoos). Hormoonravi peaksid siiski jälgima kogenud endokrinoloogid, et vältida selliseid kõrvaltoimeid nagu liigne kehakaalu tõus, meeleolumuutused, füüsilised muutused või isegi vähi teke.

ärahoidmine

Puberteediea tarda ennetamiseks pole teadaolevaid meetmeid. Enamikul juhtudel ilmneb puberteedi arengu viivitus olenemata eluviisist. Tööstusriikides pole alatoitumus enam põhjuseks. Vale dieedi mõju puberteedi arengule tuleb veel uurida.

Järelhooldus

Järelhooldus pärast puberteedi tarda edukat ravi sõltub põhihaigustest. Kuna paljud neist mõjutatud isikutest ei tooda piisavalt suguhormoone ka pärast puberteediea ravi, võib osutuda vajalikuks hormoonide võtmine vanemas eas või vähemalt menopausi eeldatava alguse vanuseni. See on eriti oluline, kuna suguhormoonide puudus võib vähendada viljakust ja soodustada selliste tõsiste luuhaiguste nagu osteoporoos arengut.

Hormooni taseme kontrollimiseks kehas on vajalik regulaarsed visiidid arsti juurde vereproovidega. Kui tuumor oli puberteediea tarda põhjustaja, on regulaarsed kontrollid vajalikud ka pärast selle eemaldamist, et tuvastada kasvaja kordumine varases staadiumis. Kui see on täielikult eemaldatud, pole edasised järelmeetmed vajalikud.

Kui puberteediea põhjuseks oli haigus, millega kaasnes massiline kehakaalu langus, näiteks anoreksia, on vajalik ka arstiga regulaarne kontroll, et varakult tuvastada eelseisv kaalulangus ja sellele reageerida. Lisaks peaksite aktiivselt töötama normaalse kehakaalu säilitamiseks, muutes oma dieeti (palju süsivesikuid, valke ja rasva). Siin võib abiks olla ka toidulisandite manustamine. Sobivat pikaajalist ravi tuleks üksikasjalikult arutada raviarstiga.

Saate seda ise teha

Kui lapsel pole mingeid märke puberteedieast noorukieas, on soovitatav arst. Kui puberteet on tarda, võib varajane hormonaalne ravi algatada puberteediprotsessi ja vältida pikaajalisi füüsilisi ja emotsionaalseid probleeme. Lisaks põhineb seisund sageli haigusel, mida tuleb selgitada ja ravida. Seetõttu tuleb kahtluse korral pöörduda arsti poole.

Kui on muid sümptomeid, näiteks halb enesetunne või valu, võib põhjuseks olla kasvaja või mõni muu haigus. Vanemad peaksid viivitamatult helistama spetsialistile ja rääkima edasistest meetmetest. Suunatud eneseabi on võimalik dieedi muutmise ja spordi lisamisega igapäevaellu. See võib reguleerida hormonaalset tasakaalu ja aidata seega kaasa puberteedi algusele. Vanemad peaksid ka palju lapsega rääkima ja selgitama puberteediea põhjuseid. Perekonna ja sõprade toetus on eriti oluline, kui puberteet hilineb.

Uimastiravi alustamisel tuleb jälgida võimalikke kõrvaltoimeid ja koostoimeid. Edasised eneseabimeetmed pole tavaliselt vajalikud, kuna puberteet algab tavaliselt pärast ulatuslikku ravimteraapiat iseseisvalt.