Pyoderma gangrenosum

Pyoderma gangrenosum iseloomustab haavandite moodustumine nahal ja naha nekroosi teke. Tavaliselt pole see iseenesest häire, vaid pigem mõne muu kaasneva häire sümptom. Rasketel juhtudel surevad nahakoe terved lõigud.

Mis on püoderma gangrenosum?

Pyoderma gangrenosum algab sageli pustulite ja papulade moodustumisega nahal, mis kiiresti laienevad ja koos kasvavad.
© Autoriõigus - stock.adobe.com

A Pyoderma gangrenosum iseloomustab haavandite moodustumine ja tervete nahapiirkondade surm. Haavandit nimetatakse haavandiks ja naha ulatuslikku surma nimetatakse gangreeniks. Pyoderma gangrenosum ei ole nakkus, vaid autoimmuunhaigus, mille korral nahka ründab tema enda immuunsussüsteem. Valged verelibled aktiveeritakse.

Ainult immunosupressandid nagu glükokortikoidid, tsüklosporiin A või dapsone võivad immuunsussüsteemi piisavalt nõrgestada ja aidata kaasa sümptomite taandumisele. Pyoderma gangrenosum esineb sageli mõne muu põhihaiguse, näiteks haavandilise koliidi, Krohni tõve, reumatoidartriidi, vaskuliidi, kroonilise hepatiidi või leukeemia osana.

Kuid pärast nahavigastusi või operatsioone võib see areneda ka kirurgilisest haavast. Selle tekkimise täpne mehhanism pole veel teada. Haavandid arenevad tavaliselt väga aeglaselt. Siiski on ka juhtumeid, kus esinevad ulatuslikud puhangud.

põhjused

Pyoderma gangrenosum on autoimmuunhaigus, mille põhjus pole veel täielikult teada. Sageli peetakse seda ka olemasoleva autoimmuunhaiguse komplikatsiooniks. Seda näitavad ka püoderma gangrenosumi seosed teiste autoimmuunhaigustega.

Ligikaudu kümme protsenti kõigist püoderma gangrenosum'iga patsientidest põeb haavandilist koliiti või Krohni tõbe. Kuni 50 protsenti kõigist juhtudest on seotud reumatoidartriidi, vaskuliidi, kroonilise artriidi või leukeemiaga. Kahtlustatakse ka põhjuslikku seost metaboolse sündroomiga. Üldiselt eeldatakse, et püoderma gangrenosum ei ole isoleeritud nahahaigus, vaid see on nahareaktsiooni väljendus üldises süsteemse haiguse protsessis autoimmuunsetel alustel.

Sümptomid, tervisehäired ja nähud

Pyoderma gangrenosum algab sageli pustulite ja papulade moodustumisega nahal, mis kiiresti laienevad ja koos kasvavad. Lõpuks nad hiljem lagunevad ja moodustavad valuliku haavandi. Haavandi keskel on nekroosi keskne tsoon. Terve naha piiril ilmub sinakas-hele värvimuutus. Haavandis ei leita nakkusi.

Enamikul juhtudel areneb haigus väga aeglaselt. Kuid on ka kiire arenguga juhtumeid, mis mõnikord nõuavad isegi kahjustatud jäseme amputeerimist. Sääred on 80 protsenti mõjutatud. Pyoderma gangrenosum võib mõjutada ka kõiki teisi nahapiirkondi.

Kui kahjustatud piirkonnad on nakatunud, on oodata raskeid haiguskujusid. Muud sümptomid on väga levinud. Sõltuvalt põhihaigusest on tavalised rasked seedeprobleemid, reumaatilised sümptomid või kroonilised hingamisteede probleemid.

Diagnoos ja haiguse kulg

Enamasti põhineb püoderma gangrenosumi diagnoosimine haiguse tüüpilistel kliinilistel tunnustel. Vaskuliit (veresoonte põletik) on levinud ka haiguse varases staadiumis. Seetõttu on ka selles etapis kasulik uuringuvähendus haigestunud piirkonnas. Hiljem on võimalik tuvastada ainult põletikulisi reaktsioone.

Seroloogiliselt ei saa konkreetseid muutusi tuvastada. Mõnikord on tõendeid monoklonaalsete antikehade või varieeruvate autoantikehade patoloogiliselt kõrgendatud kontsentratsiooni kohta. Diferentsiaaldiagnostika osana tuleb välistada sellised spetsiifilised nahahaigused nagu erüteem, naha tuberkuloos, Buruli haavand, erysipelas, jalgade haavandid või süüfilis.

Tüsistused

Selle haigusega põevad patsiendid mitmeid ebameeldivaid nahahaigusi. See põhjustab peamiselt naha nekroosi ja ka haavandite teket naha alla. Sel põhjusel sõltuvad mõjutatud isikud ka regulaarsetest uuringutest, et vältida erinevaid tüsistusi. Haiguse edasine käik sõltub väga täpselt täpsest põhjusest, nii et tüsistuste üldine prognoosimine pole tavaliselt võimalik.

Halvimal juhul võivad nahakihid siiski ära surra. Pustulid ja papules arenevad nahal endal. Haavandid on tavaliselt valusad ja nahk võib saada ebaloomulikku värvi. Mõnel juhul võib juhtuda, et kui haigust ei ravita, tuleb kahjustatud jäse amputeerida.

Haigust saab ravida ravimite abil. Põhirõhk on siiski põhihaiguse ravimisel. Reeglina sõltuvad kannatanud isikud ka psühholoogilisest ravist. Edukas ravi ei mõjuta negatiivselt eluiga. Ravi põhjal ei saa siiski välistada, et sümptomid patsiendi elus ei kordu.

Teraapia ja ravi

Püoderma gangrenosumi raviks kasutatakse mittekleepuvaid haavasidemeid ja haavasidemeid, mis soodustavad granuleerimiskoe moodustumist. Lisaks kiirendab haavade paranemist kahjustatud piirkondade regulaarne kraapimine (kuretaaž). Nekroosi kirurgiline eemaldamine on siiski vastunäidustatud, kuna see võib kahjustusi laiendada.

Seda mõju tuntakse ka kui pathergy fenomeni. Üldiselt saavutatakse immunosupressantide süsteemse kasutamise korral häid tulemusi. Peamised kasutatavad immunosupressandid on suures annuses glükokortikoidid kombinatsioonis tsütostaatikumidega nagu asatiopriin või tsüklofosfamiid. Ainuüksi glükokortikoididega ravi põhjustab pärast selle katkestamist sageli ägenemist. Seetõttu saadakse paremad tulemused erinevate immunosupressioonini viivate protsesside kombineerimisel.

Haavade bakteriaalse koloniseerimise saab ära hoida, kasutades Rivanoliga mähiseid ja kergete vormide korral lauasoola ja kloorheksidiini sisaldavate vannidega. Ravi ajal ei tohiks patsiendi liikumist piirata, kuna regulaarsed jalutuskäigud soodustavad lümfivoolu. See tähendab, et võimalikke turseid saab vähendada. Valuvaigistite manustamisega kaasneb sellega kaasnev valuravi.

Teraapia oluline komponent on psühholoogiline ravi. Eriti selliste äärmuslike haiguste korral nagu püoderma gangrenosum on oodata psühholoogilisi kõrvaltoimeid. Sellised meetodid nagu autogeenne treenimine, järkjärguline lihaste lõdvestamine või individuaalne sügav lõdvestamine aitavad stressi vähendada. Soovitatav on ka psühhoterapeutiline ravi.

Ravimid leiate siit

Red Punetuse ja ekseemi vastased ravimid

ärahoidmine

Kuna püoderma gangrenosumi täpne põhjus pole teada, puuduvad selle ennetamiseks konkreetsed soovitused. Olemasolevad autoimmuunhaigused muudavad haiguse tõenäolisemalt sümptomiteks. Põhihaiguse jätkuv ravi võib vähendada ka püoderma gangrenosumi riski.

Üldised soovitused tervislikuks eluviisiks koos tasakaalustatud toitumisega, rohke liikumisega ning alkoholi ja sigarettide vältimisega on alati keha heaoluks head. Üksikjuhtudel võivad need aidata vähendada ka püoderma gangrenosumi riski.

Järelhooldus

Enamikul juhtudel on püoderma gangrenosumi põdejatel otseseks järelhoolduseks vaid mõned meetmed ja võimalused. Sel põhjusel tuleb selle haiguse edasiste tüsistuste või kaebuste vältimiseks arstiga varakult konsulteerida. Enesetervenemine ei saa toimuda, seetõttu tuleb esimeste sümptomite või sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole.

Paljud neist kannatanutest sõltuvad mitmesuguste ravimite võtmisest. Sümptomite korrektseks ja püsivaks tasakaalustamiseks on oluline tagada, et seda võetakse regulaarselt ja et annus on õige. Lisaks peaksid kannatada saanud inimesed püoderma gangrenosumi täielikuks paranemiseks kandma ka surusukki. Kui teil on küsimusi või kui teil on mingeid kõrvaltoimeid, peate alati pöörduma arsti poole.

Paljud neist kannatanutest sõltuvad ravi ajal ka psühholoogilisest abist, mille korral oma pere toetus võib haiguse edasisele kulgemisele väga positiivset mõju avaldada. Püoderma gangrenosumi edasine kulg sõltub aga tugevalt diagnoosimise ajast ja ka haiguse tõsidusest, nii et üldine ennustamine pole võimalik.