Trombolüüs

Trombolüüs pehmendab trombi ravimite (fibrinolüütikute) abil. Kuid see protseduur on võimalik ainult väikeste ja värskete trombide korral. Trombolüüsi sünonüüm on Lüüsiteraapia. Trombolüüsi meditsiinilised erialad on sisehaigused, neurokirurgia ja kardioloogia.

Mis on trombolüüs?

Kopsuemboolia, insult või südameatakk võivad ummistunud veresoonte tõttu vallandada trombid. Need verehüübed takistavad regulaarset verevoolu kehas. Trombi üheks tagajärjeks on vere ja hapniku puudulik varustamine kardiovaskulaarsüsteemiga. Rakusurm ja koekahjustused vabastavad aktivaatorid, mis põhjustavad fibriini moodustumise keerukate reaktsioonide kaudu.

Selle tulemuseks võivad olla nii veresoonte oklusioonid kui ka traumeerivad kahjustused, mis käivitavad verejooksu. Trombolüüs on füsioloogiline mehhanism, mis eemaldab kahjustatud elundite häireid takistavad verehüübed. Trombolüüs toimub koespetsiifiliste plasminogeeni aktivaatorite abil. Mõjutatud elundite tõsise ja eluohtliku kahjustuse ning üldise tervisliku seisundi vältimiseks tuleb need trombid võimalikult kiiresti lahustada.

Selleks määravad arstid mõjutatud patsiendile ravimeid osana ravimitest, mida tuntakse trombolüüsina. Arstid sisestavad patsiendi kehasse süsteemselt mitmesuguseid ravimeid infusiooni teel vereringe kaudu või lokaalselt trombi kaudu. Need ravimid sisaldavad ensüüme, mis põhjustavad patsiendi keharakkudes teatud reaktsioone ja vabastavad toimeaineid, mis aktiveerivad spetsiifilisi endogeenseid ensüüme.

Funktsioon, mõju ja eesmärgid

Insult, kopsuemboolia ja südameatakk on ummistunud veresoonte tagajärg. Need on põhjustatud vere kogunemisest. Selle protsessi käivitab valgufibriin. Fibriini eelkäijaks on fibrinogeen, mis on pidevalt vereringes. See endogeenne aine on iseenesest kahjutu, kuni see aktiveerub, näiteks veresoone seina kahjustumisega, ja muutub fibriiniks.

Fibriin moodustab nüüd peene ja tiheda võrgu, mis püüab kinni vererakud ja muundab need pistikuks, mis ummistab lõpuks kahjustatud elundite veresooni ja käivitab trombi. Kardioloogias on trombolüüs nüüd "kullastandard". Seda ravimteraapiat tuntakse ka lühikese termini "lüüs" all. Trombi põhjustatud müokardiinfarkti raviks kasutavad kardioloogid kolme toimeainet: 1) streptokokibakterite toodetud valgu streptokinaas, 2) keha enda valk urokinaas, mida leidub uriinis ja koes, 3) geneetiliselt toodetud aine koe plasminogeeni aktivaator ( tPA), mis sarnaneb endogeense antikoagulandiga.

TPA ainet kasutatakse eriti insuldiga patsientide trombolüüsil. Kudede plasminogeeni aktivaator on geneetiliselt muundatud. Seetõttu kasutatakse sageli lühendit rtPA, kusjuures esimene täht tähistab rekombinanti (geenitehnoloogia). Inimkeha toodab regulaarselt väga väikestes kogustes tPA-d, mis toimib keha enda politseijõuduna võitluses kahjulike ainete mõjuga. Niipea kui on vere hüübimise või klompide tekkimise oht, tagab tPA, et need ebasoovitavad vere sümptomid lahenevad tervetel inimestel.

Kui südameinfarkti või insuldi korral moodustub suurem verehüüve, mille oht on vere klomp, aktiveerib trombolüüsi teel süstitud rtPA keha enda aine plasminogeeni. See ründab fibrogeenset võrku ja sellest tulenevat trombi ning lahustab selle. Lüüs viiakse läbi kahel viisil. Kohalikus teraapias viiakse rtPA vereringes võimalikult lähedale trombile.

RtPA jaotub infusiooni teel süsteemselt kogu kehas. Millist kahest meetodist meditsiinitöötajad kasutavad, sõltub trombi juurdepääsetavuse ulatusest. Lüüs on insuldi korral ka esimene äge meede, sest eduka kasutamise korral taastuvad patsiendid tagajärgedest kiiremini kolme kuni nelja tunni jooksul kui patsiendid, kellele seda ravimteraapiat ei tehtud. Eluohtlike tagajärgedega kahjustuste välistamiseks on trombolüüsi ajakava neli tundi. See näitab, et põhimõte "aeg võrdub ajuga" on taas õigustatud.

Trombolüüsi edukaks läbiviimiseks loeb iga veerand tundi. Iga kaotatud viisteist minutit suurendab kolme protsendi võrra tõenäosust, et patsiendid lastakse tervena koju. Mida varem trombolüüs edukalt läbi viiakse, seda vähem kannatavad patsiendid ajuverejooksu, südame trombi või kopsuemboolia tagajärgede all. Suremus langeb neli protsenti (Ameerika NINDSi uuring trombolüüsi kohta, Ameerika meditsiiniajakiri JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Riskid, kõrvaltoimed ja ohud

Trombolüüs on vahend ainult ägedate hädaolukordade korral. Regulaarseks kasutamiseks see ei sobi, kuna selliste ravimite kasutamist seostatakse suure verejooksu riskiga. Vaatamata neile raviohtudele on trombolüüs viimastel aastatel hädaabimeetmena heaks kiidetud pärast seda, kui ulatuslikud uuringud on näidanud, et selle ravi eelised kaaluvad kaugelt üles riskidega seotud miinused.

Lüüsil on mõned vastunäidustused. Seda ei tohi kasutada allergia korral kasutatavate ravimite suhtes. Kui sümptomid ilmnesid rohkem kui kolm tundi tagasi või kui neid ei saa selgelt määratleda, ei tohi lüüsi kunagi kasutada. Täiendavad vastunäidustused on insult viimase kolme kuu jooksul ja südameatakk viimase kolme nädala jooksul. Näiteks südamehaigetel verehüübimist vähendavate ravimite võtmisel on suur verejooksu oht. Muud vastunäidustused on liiga kõrge või liiga madal veresuhkru tase ja kõrge vererõhk.

Enne trombolüüsi kasutamist ja insuldi kahtluse korral tuleb teha kompuutertomograafia, et teha kindlaks, kas see on tingitud isheemilisest insuldist või vähenenud verevoolust. Lüüsravi tuleb alustada esimese kolme tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Selle aja jooksul viiakse patsient haigla insuldiosakonda, kus on alati olemas kraniaalse erakorralise CT-skaneerimise võimalus (kolju pilt).

Seda ravi teostatakse eranditult neuroloogilise intensiivravi alal kogenud arsti järelevalve all. Esinev radioloog peab olema kvalifitseeritud kraniaalse kompuutertomograafia hindamiseks isheemilise insuldi varases faasis. Lisaks tuleb tagada interdistsiplinaarne koostöö lähedal asuva neurokirurgilise keskusega.