Mõiste türotoksiline kriis kirjeldab järsku ja eluohtlikku metaboolset tasakaalustamatust. Tavaliselt areneb see olemasoleva kilpnäärme ületalitluse alusel.
Mis on türotoksiline kriis?
© bilderzwerg - stock.adobe.com
türotoksiline kriis on kilpnäärme ületalitluse eluohtlik rööbastelt mahasõit (hüpertüreoidism). Kliiniline pilt areneb mõne tunni või päeva jooksul. Türotoksilises kriisis on kõik hüpertüreoidismi sümptomid väga väljendunud.
Kriisi vallandab sageli suurenenud joodi tarbimine või joodi sisaldav röntgenkontrastaine. Türotoksiline kriis ilmneb umbes üks kuni neli nädalat pärast vastuvõtmist. Kilpnäärmevastaste ravimite ärajätmine võib põhjustada ka türotoksilise kriisi. Kriis nõuab kohest intensiivravi. Ravimata jätmine võib põhjustada surma.
põhjused
Türotoksiline kriis võib areneda ainult kilpnäärme ületalitlusest. Kui kilpnääre on liiga aktiivne, toodab kilpnääre liiga palju kilpnäärmehormoone. Kaks kõige olulisemat kilpnäärmehormooni on trijodotüroniin (T3) ja türoksiin (T4). Kilpnäärmehormoonide põhikomponent on mikroelement jood. Kilpnäärme ületalitluse peamine põhjus on autoimmuunhaigus Gravesi tõbi.
Keha enda antikehad seostuvad kilpnäärme TSH retseptoritega, jäljendades kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) toimet ajuripatsist. See viib T3 ja T4 pideva tootmiseni ja seega kilpnäärme ületalitluseni. Kilpnäärme ületalitlus võib areneda ka kilpnäärme autonoomia tõttu. Kilpnäärme autonoomia korral toimivad kilpnäärme üksikud piirkonnad sõltumatult hormonaalsetest regulatsioonimehhanismidest.
Lisaks võivad kilpnäärme ületalitlust põhjustada kilpnäärme hormoone tootvad kasvajad ja kilpnäärmepõletik. Türotoksiline kriis areneb tavaliselt pärast suure joodi tarbimist. See tähendab, et kehas on kilpnäärmehormoonide tootmiseks rohkem joodi. Kuna kilpnäärme ületalitluse korral on organismi enda hormonaalsed regulatoorsed mehhanismid häiritud, siis tootmist ei piirata.
Türotoksiline kriis on sageli iatrogeenselt esile kutsutud, st arsti poolt joodi sisaldavate ravimite manustamisega. Sagedased vallandajad on ka röntgenkontrastained. Samuti muutub see ohtlikuks, kui kilpnäärme ületalitlusega patsiendid lõpetavad ise ravimid.Kilpnäärmevastased ravimid takistavad kilpnääret tootmast liiga palju hormoone.
Kui ravim järsku lõpetatakse, võib see põhjustada türotoksilise kriisi. Operatsioon võib põhjustada ka türotoksilise kriisi. Eriti pärast kilpnäärmekoe eemaldamist võib kilpnäärme hormoonide tootmine reaktiivselt suureneda.
Sümptomid, tervisehäired ja nähud
Kilpnäärme ületalitluse tüüpilisteks sümptomiteks on unetus, ärrituvus ja närvilisus. Paljudel patsientidel võib rahutuse tunnusena täheldada väikest värisemist, kerget värinat. Kilpnäärme hormoonid stimuleerivad kogu ainevahetust. Vererõhk on kõrge.
Suureneb erinevus süstoolse ja diastoolse vererõhu väärtuste (vererõhu amplituud) vahel. Südame tegevus on muutunud. Süda peksab kiiremini ja mõnel neist kannatab süda komistades (ekstrasüstolid). Kodade virvendus võib olla ka hüpertüreoidismi tagajärg. Patsiendid on suurenenud energiakulu tõttu näljased, kuid kaotavad siiski kaalu.
Glükogeenivarude ja rasvavarude mobiliseerimise tõttu võib tekkida liigne suhkur (hüperglükeemia). Patsiendid higistavad kiiresti, on sooja talumatud ja niiske, sooja nahaga. Peate tualetti sagedamini kasutama ja õhuke väljaheide. Lihased on nõrgad. Türotoksilise kriisi ajal intensiivistuvad kõik need sümptomid massiliselt ja väga lühikese aja jooksul.
Türotoksilise kriisi I staadiumis tõstetakse pulssi rohkem kui 150 löögini minutis. Patsiendid oksendavad ja neil on kõrge palavik. Desikoos võib areneda suurenenud vedeliku eritumise tõttu. Kriisi II staadiumis on patsiendid üha enam hajameelsed ja teadvuse hägustunud. Oled unine või unine. III etapis satuvad haiged koomasse.
Eriti ähvardavad suurenenud südame löögisagedus, südame rütmihäired ja dehüdratsioon. Ravimata jätmise korral ähvardab kooma pöördumatuid pikaajalisi tagajärgi. Üldiselt on türeotoksilise kriisi prognoos üsna halb. Sageli lõppeb see surmavalt.
Diagnoos ja haiguse kulg
Kahtlustatud diagnoosi saab iseloomulike sümptomite põhjal teha üsna kiiresti. Juba teada olev kilpnäärme ületalitlus pakub otsustavat aimugi. Kilpnäärme suurenenud väärtusi saab veres tuvastada türeotoksilise kriisi ajal. TSH tase on oluliselt vähenenud.
TSH stimuleerib kilpnääret kilpnäärmehormoonide tootmiseks. Kuna türeotoksilise kriisi tõttu on veres liiga palju kilpnäärmehormoone, tekitab hüpofüüs vähem TSH-d. Kilpnäärmehormoonide T3 ja T4 väärtused on sellest hoolimata suurenenud.
Tüsistused
Kui tekib türotoksiline kriis, mõjutab see kogu ainevahetust. Vererõhk tõuseb, esinevad närvilisus, ärrituvus ja unehäired ning tekivad värinad. Lisaks sellele muudetakse südame tegevust ja mõjutatud kannatavad südame komistamise ja kodade virvenduse all - mõlemad võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi kuni südamepuudulikkuse korral (kaasa arvatud).
Lisaks üldistele sümptomitele on ka kaalulangus, mis on tavaliselt seotud dehüdratsiooni ja puudulikkuse sümptomitega. Glükogeeni ja rasvavarude mobiliseerimine võib põhjustada hüpoglükeemiat. Lisaks on patsiendid füüsiliselt raskendatud ja kannatavad lihasnõrkuse all. Türotoksilises kriisis suurenevad kõik need sümptomid väga lühikese aja jooksul. Kõrge palavik, dehüdratsioon ja teadvuse häired arenevad suhteliselt kiiresti.
Siis satuvad patsiendid koomasse. Teadvuse kaotusel on tavaliselt pöördumatud pikaajalised tagajärjed või see võib lõppeda isegi surmaga, kui ravi puudub või on liiga hilja. Türotoksilise kriisi ravi võivad mõjutada välja kirjutatud ravimite tüüpilised kõrvaltoimed ja koostoimed. Kirurgiline sekkumine on alati riskantne, kuna patsient on tavaliselt juba märkimisväärselt nõrgenenud.
Millal peaksite arsti juurde minema?
Kõrge vererõhk, sisemine rahutus, närvilisus ja ärrituvus on sümptomid, mida arst peaks alati välja selgitama. Kui need püsivad mitu nädalat või kuud, tuleb neid uurida. Kui ebakorrapärasused suurenevad, on vajalik viivitamatult arsti visiit. Südame rütmihäirete, lihasjõu languse või üldise vastupidavuse kaotuse korral on soovitatav pöörduda arsti poole. Palavik, oksendamine, halb enesetunne ja haigustunne tuleb esitada arstile. Kuna türotoksiline kriis on tervisehädaolukord, tekivad sageli lühikese aja jooksul akuutsed muutused heaolus.
Järskude lahknevuste ilmnemisel tuleks kiirabiteenistust teavitada. Häire iseloomulik on see, et mõjutatud isikud kaotavad kaalust ette, ehkki tarbivad iga päev ebatavaliselt palju kaloreid. Soovimatu kaalukaotus on keha häiresignaal. Teadvushäirete, desorientatsiooni või mäluhäirete korral tuleb kutsuda kiirabi. Kohal viibivad inimesed on kohustatud kasutama esmaabimeetmeid. Ilma õigeaegse ja professionaalse arstiabita ähvardab haigestunud inimene kooma seisundit ja elundite korvamatut kahjustamist. Seetõttu on tervise olulise halvenemise korral vaja kiiresti tegutseda.
Ravi ja teraapia
Türotoksilist kriisi ravitakse alati intensiivravi osakonnas. Kardiovaskulaarsüsteemi funktsioone jälgitakse tähelepanelikult. Lisaks jälgitakse vedelikuvarustust ja vedeliku eritumist. Sel viisil saab vedelikku tasakaalustada ja desikoos neutraliseerida. Haigestunud saavad päevas kolm kuni neli liitrit vedelikku. Lisaks kasutatakse ravimeid, mis piiravad kilpnäärmehormoonide tootmist ja vabanemist.
Nende hulka kuuluvad kilpnäärmevastased ravimid nagu tiamazool ja glükokortikoidid nagu prednisoloon. Beeta-blokaatorid reguleerivad suurenenud pulssi. Kui palavik on kõrge, saab jahutamiseks kasutada jääpakke. Paratsetamool või ibuprofeen võib ka palavikku alandada. Sedatsiooni saab kasutada, kui patsient on väga rahutu.
Kui türotoksilise kriisi vallandas joodisaaste ja ükski kirjeldatud meetmetest ei aita, eemaldatakse kilpnääre kirurgilise protseduuri käigus peaaegu täielikult. Plasmafereesi saab teha ka joodi eemaldamiseks verest.
ärahoidmine
Kilpnäärme ületalitluse järjekindel ravi aitab tavaliselt ära hoida türotoksilise kriisi. Teadaoleva hüpertüreoidismiga patsiendid ei tohiks võtta ravimeid, milles on palju joodi. Kilpnäärme funktsiooni tuleks kontrollida ka eriolukordades, näiteks infektsioonide või operatsioonide ajal.
Järelhooldus
Vastupidiselt kilpnäärme ületalitlusele põhjustab türotoksiline kriis elule teravat ohtu. See ei arene krooniliselt, vaid võtab hiilgava kursi. Tavaliselt eelneb kriisile kilpnäärme ületalitlus. Haiguse eluohtliku tulemuse vältimiseks on vajalik varajane meditsiiniline sekkumine.
Sellistel juhtudel toimub ravi ja järelhooldus paralleelselt. Teraapia eesmärk on kilpnäärme väärtuste normaliseerimine ja eluohtliku seisundi ärahoidmine. Eluoht ei ole iga türotoksilise kriisi korral sama. Varastel etappidel on surmaga lõppev tõenäosus umbes 10 protsenti, edasijõudnute staadiumis on tõenäosus juba 30 protsenti.
Viimane võimalus rasketel juhtudel on kilpnäärme kirurgiline vähendamine. Kuid viivitamatu ravi on alati vajalik. Patsient võetakse sel eesmärgil haiglasse. Sobiva ravimi manustamisel kontrollib vastutav internist paranemist. Lisaks sellele saab asjaomane isik ravimeid muude kaebuste, näiteks iivelduse või pearingluse korral.
Kui kriis on edukalt suudetud, katkestatakse järkjärguline hooldus järk-järgult ja lõpeb eelarve täitmisele heakskiidu andmisega. Kilpnäärme operatsiooni korral on kavas tavalised järelmeetodid. Perearst viib aeg-ajalt läbi järelkontrolli. Patsient peab kohtumisi pidama, et võimalikke uusi muutusi kilpnäärmes saaks varakult ära tunda.
Saate seda ise teha
Türotoksiline kriis on meditsiiniline hädaolukord, kuna patsiendi tervislik seisund halveneb kiiresti ja võib põhjustada surma. Seetõttu on ülimalt oluline, et patsiendid ei üritaks eneseabimeetmete abil oma seisundit iseseisvalt leevendada. See pole võimalik ja suurendab türotoksilise kriisi tagajärjel suremise riski.
Kui inimesed märkavad ise türotoksilise kriisi sümptomeid või kogevad muid raskeid kaebusi, pöörduvad nad viivitamatult erakorralise arsti poole. Pärast ravi saamist järgivad türotoksilise kriisiga patsiendid kõiki personali juhiseid, olgu nad siis arstid või õed.
Türotoksilise kriisiga inimesed tulevad tavaliselt esmalt kliinikusse ja neid ravitakse statsionaarina, kuni nende tervislik seisund on paranenud. Selleks saavad patsiendid ettenähtud annuses sobivaid ravimeid. On oluline, et neid ravimeid võetaks regulaarselt ja õigesti, vastasel juhul võivad sümptomid korduda. Seedehäireid ravitakse ka ravimitega ja patsientidele antakse haiglas piisavat sööki. Kuna paljud kannatanud kannatavad närvilisuse käes, kasutatakse mõnikord rahusteid.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)